НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА: ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Основные положения

Впервые продемонстрирована связь между увеличением длительности транскатетерной имплантации аортального клапана и ухудшением памяти и внимания, а также более низкой частотой альфа-активности, что свидетельствует о неблагоприятных изменениях деятельности нейронных сетей.

Резюме

Цель. Изучить нейрофизиологические показатели пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию аортального клапана (ТИАК), в зависимости от длительности вмешательства.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 53 пациента, из них 13 мужчин. Все больные разделены на две группы в зависимости от длительности ТИАК: до 90 мин включительно (n = 21) и более 90 мин (n = 32). Для определения состояния мозговых функций пациентов, перенесших ТИАК, использованы предоперационный когнитивный скрининг, расширенное нейропсихологическое тестирование с определением послеоперационной когнитивной дисфункции и электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование за 1–2 дня до и на 5–7-е сутки после вмешательства.

Результаты. У большинства пациентов (83%) определен сниженный предоперационный когнитивный статус (36% – тяжелые, 47% – умеренные когнитивные нарушения). Расширенное нейропсихологическое тестирование на 5–7-е сутки после ТИАК продемонстрировало, что пациенты с продолжительной ТИАК имели худшую врабатываемость и большую истощаемость системы направленного внимания, а также запоминали меньше слов, чем пациенты со временем вмешательства менее 90 мин. Также обнаружено, что у лиц с длительным временем проведения ТИАК на 5–7-е сутки после вмешательства центральная частота ЭЭГ-активности (альфа-пик) была ниже, чем у лиц с меньшей продолжительностью операции. Выявлена статистически значимая отрицательная корреляционная связь между временем проведения ТИАК и центральной частотой ЭЭГ-активности.

Заключение. Установлена значимость продолжительности ТИАК как комплексного показателя, предположительно связанного с особенностями проводимого вмешательства, такими как механизмы материальной эмболии и нарушения перфузии головного мозга. Дальнейшие исследования нейрофизиологического статуса пациентов при ТИАК должны быть направлены на идентификацию конкретных периоперационных факторов и механизмов, приводящих к повреждению головного мозга и послеоперационной когнитивной дисфункции.

1. Dautzenberg L, Pals J.E.M., Lefeber G.J., Stella P.R., Abawi M., Emmelot-Vonk M., Koek H.L. Predictors of clinical outcome following transcatheter aortic valve implantation: a prospective cohort study. Open Heart. 2021;8(2):e001766. doi: 10.1136/openhrt-2021-001766.

2. Протопопов А.В., Ганюков В.И., Тарасов Р.С. Транскатетерные вмешательства при патологии клапанов сердца. Красноярск: Версо, 2021. 528 с.

3. Seeger J., Virmani R., Romero M., Gonska B., Rottbauer W., Wöhrle J. Significant Differences in Debris Captured by the Sentinel Dual-Filter Cerebral Embolic Protection During Transcatheter Aortic Valve Replacement Among Different Valve Types. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(17):1683-1693. doi: 10.1016/j.jcin.2018.06.018.

4. Zhang D., Dai X., Wang C., Han K., Wang J., Dong Y., Chen J., Hou L. Aortic valve calcification and risk of stroke: A systematic review and meta-analysis. J Clin Neurosci. 2018;55:32-37. doi: 10.1016/j.jocn.2018.07.016.

5. Pagnesi M., Martino E.A., Chiarito M., Mangieri A., Jabbour R.J., Van Mieghem N.M., Kodali S.K., Godino C., Landoni G., Colombo A., Latib A. Silent cerebral injury after transcatheter aortic valve implantation and the preventive role of embolic protection devices: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2016;221:97-106. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.06.143.

6. Vlastra W., van Nieuwkerk A.C., Bronzwaer A.G.T., Versteeg A., Bron E.E., Niessen W.J., Mutsaerts H.J.M.M., van der Ster B.J.P., Majoie C.B.L.M., Biessels G.J., Nederveen A.J., Daemen M.J.A.P., van Osch M.J.P., Baan J., Piek J.J., Van Lieshout J.J., Delewi R. Cerebral Blood Flow in Patients with Severe Aortic Valve Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation. J Am Geriatr Soc. 2021 ;69(2):494-499. doi: 10.1111/jgs.16882.

7. Arefayne N.R., Berhe Y.W., van Zundert A.A. Incidence and Factors Related to Prolonged Postoperative Cognitive Decline (POCD) in Elderly Patients Following Surgery and Anaesthesia: A Systematic Review. J Multidiscip Healthc. 2023;16:3405-3413. doi: 10.2147/JMDH.S431168.

8. Зозуля М.В., Ленькин А.И., Курапеев И.С., Лебединский К.М. Послеоперационные когнитивные расстройства: патогенез, методы профилактики и лечения. Анестезиология и реаниматология. 2019;(3):25 33. doi: 10.17116/anaesthesiology201903125

9. Abdul-Jawad Altisent O., Ferreira-Gonzalez I., Marsal J.R., Ribera A., Auger C., Ortega G., Cascant P., Urena M., Del Blanco B.G., Serra V., Sureda C., Igual A., Rovira A., González-Alujas M.T., Gonzalez A., Puri R., Cuellar H., Tornos P., Rodés-Cabau J., Garcia-Dorado D. Neurological damage after transcatheter aortic valve implantation compared with surgical aortic valve replacement in intermediate risk patients. Clin Res Cardiol. 2016;105(6):508-17. doi: 10.1007/s00392-015-0946-9.

10. Тарасова И.В., Тарасов Р.С., Сырова И.Д., Соснина А.C., Куприянова Д.С., Колесников А.Ю., Трубникова О.А., Ганюков В.И. Клинические и нейрофизиологические результаты транскатетерной имплантации аортального клапана. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023;11 (3): 57-67. doi: 10.33029/2308-1198-2023-11-3-57-67.

11. Schoenenberger A.W., Zuber C., Moser A., Zwahlen M., Wenaweser P., Windecker S., Carrel T., Stuck A.E., Stortecky S. Evolution of Cognitive Function After Transcatheter Aortic Valve Implantation. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(10):e003590. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS

12. Olszewska-Turek K., Tokarek T., Dziewierz A., Rajtar-Zembaty A., Partyński B., Sorysz D., Dariusz Dudek, Bętkowska-Korpała B. Changes in cognitive functions and quality of life in patients after transcatheter aortic valve implantation. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2020;16(1):82-88. doi: 10.5114/aic.2020.93915.

13. Тарасова И.В., Тарасов Р.С., Трубникова О.А., Ганюков В.И. Тарасова И.В., Тарасов Р.С., Трубникова О.А., Ганюков В.И. Методический подход к оценке нейрофизиологического статуса пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию аортального клапана. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):6-17. doi: 10.17802/2306-1278-2022-11-2-6-16.

14. Besir B., Kapadia S.R. Cerebral Embolic Protection: Is There a Benefit for Left Atrial and Mitral Valve Procedures? Curr Cardiol Rep. 2024;26(12):1341-1346. doi: 10.1007/s11886-024-02132-4.

15. Mangold A.S., Benincasa S., Sanders B.M., Patel K., Mitrev L. Neurological Complications After Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Review. Anesth Analg. 2024;139(5):986-996. doi: 10.1213/ANE.0000000000007087.

16. Babiloni C., Blinowska K., Bonanni L, Cichocki A., De Haan W., Del Percio C., Dubois B., Escudero J., et al. What electrophysiology tells us about Alzheimer's disease: a window into the synchronization and connectivity of brain neurons. Neurobiol Aging. 2020;85:58-73. doi: 10.1016/j.neurobiolaging.2019.09.008.

17. Giustiniani A., Danesin L., Bozzetto B., Macina A., Benavides-Varela S, Burgio F. Functional changes in brain oscillations in dementia: a review. Rev Neurosci. 2022;34(1):25-47. doi: 10.1515/revneuro-2022-0010.

18. Pascarella A., Manzo L., Ferlazzo E. Modern neurophysiological techniques indexing normal or abnormal brain aging. Seizure. 2024: S1059-1311(24)00194-8. doi: 10.1016/j.seizure.2024.07.001.

19. Pollari F., Hitzl W., Vogt F., Cuomo M., Schwab J., Söhn C., Kalisnik J.M., Langhammer C., Bertsch T., Fischlein T., Pfeiffer S. Aortic valve calcification as a risk factor for major complications and reduced survival after transcatheter replacement. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2020;14(4):307-313. doi: 10.1016/j.jcct.2019.12.001.

20. Maier O., Bosbach G., Piayda K., Afzal S., Polzin A., Westenfeld R., Jung C., Kelm M., Zeus T., Veulemans V. Cerebrovascular Events after Transcatheter Aortic Valve Replacement: The Difficulty in Predicting the Unpredictable. J Clin Med. 2022;11(13):3902. doi: 10.3390/jcm11133902.

21. Fefer P., Bogdan A., Grossman Y., Berkovitch A., Brodov Y., Kuperstein R., Segev A., Guetta V., Barbash I.M. Impact of Rapid Ventricular Pacing on Outcome After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Heart Assoc. 2018;7(14):e009038. doi: 10.1161/JAHA.118.009038.

22. Brodt J., Vladinov G., Castillo-Pedraza C., Cooper L., Maratea E. Changes in cerebral oxygen saturation during transcatheter aortic valve replacement. J Clin Monit Comput. 2016;30(5):649-53. doi: 10.1007/s10877-015-9758-8.