ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ У НАСЕЛЕНИЯ ЮЖНОЙ ИНДИИ

Основные положения

У пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне гипотиреоза, как манифестного, так и вновь диагностированного, наблюдается более выраженная дислипидемия, чаще выявляются диастолическая дисфункция левого желудочка и трехсосудистая коронарная болезнь. Прием заместительной гормональной терапии позволяет уменьшить выраженность дислипидемии. Количество пораженных коронарных артерий связано с уровнем тиреостимулирующего гормона. При многофакторном анализе только наличие гипотиреоза, уровень тиреоидстимулирующего гормона и частота сердечных сокращений были независимо связаны с наличием трехсосудистой коронарной недостаточности.

Аннотация

Цель. Изучить тяжесть ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с гипотиреозом, а также оценить факторы, связанные с тяжестью коронарного атеросклероза в южноиндийском регионе.

Материалы и методы. Пациенты с ИБС (n = 240) были обследованы в клинике Института медицинских наук Кералы с проведением лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимические исследования, оценка уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (СT4)), инструментальных исследований - электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ) и инвазивной коронарной ангиографии (КАГ). Испытуемые были разделены на три группы: 1-я группа - пациенты с ИБС без патологии щитовидной железы (n = 150), 2-я группа - пациенты с ИБС с недавно диагностированным гипотиреозом без терапии (n = 15) и 3-я группа (n = 75) - пациенты с ИБС с гипотиреозом на фоне заместительной гормональной терапии. Группы сравнивались по исследуемым лабораторным показателям и результатам инструментального обследования.

Результаты. У больных ИБС с гипотиреозом, как без терапии, так и с терапией, выявлены статистически значимые различия в повышении концентрации глюкозы крови, общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и снижении содержания антиатерогенного липопротеина высокой плотности по сравнению с больными ИБС без гипотиреоза (p < 0,001).  В группах пациентов с гипотиреозом, которым была оптимально подобрана заместительная гормональная терапия, а также без терапии преобладало количество пациентов с трехсосудистой ишемической болезнью сердца (66,7% и 60,0%), чем в группе пациентов с ИБС без гипотиреоза (13,3%, p < 0,05).

Соответственно, при оценке ишемической болезни сердца с помощью SYNTAX Score пациенты с гипотиреозом в обеих группах чаще имели тяжелое поражение коронарных артерий. В исследуемой группе пациентов с ИБС выявлена статистически значимая ассоциация между уровнем ТТГ и количеством пораженных коронарных артерий (r = 0,324, p < 0,001). В модели множественной бинарной логистической регрессии следующие факторы имели значимую связь с заболеванием 3 сосудов: группа с гипотиреозом (B = 2,151; p = 0,012), уровень свободного Т4 (B = 0,919; p = 0,021) и частота сердечных сокращений (B = 0,933; p = 0,011).

Заключение. Результаты настоящего исследования подчеркивают необходимость выявления гипотиреоза у пациентов с ишемической болезнью сердца. Для коррекции дислипидемии у таких пациентов необходимо дополнительно принимать заместительную гормональную терапию. Возможность улучшения прогноза за счет подобных вмешательств требует подтверждения в дальнейших исследованиях.

1. Papadopoulou A.M., Bakogiannis N., Skrapari I., Moris D., Bakoyiannis C. Thyroid Dysfunction and Atherosclerosis: A Systematic Review. In Vivo. 2020;34(6):3127-3136. doi: 10.21873/invivo.12147.

2. Triggiani V., Giagulli V.A., De G. Pergola Mechanisms explaining the influence of subclinical hypothyroidism on the onset and progression of chronic heart failure. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2016; 16 (1): 2‒7

3. Delitala A.P., Scuteri A., Maioli M., Mangatia P., Vilardi L., Erre G.L. Subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk factors. Minerva Med. 2019; 110 (6): 530-545. doi: 10.23736/S0026-4806.19.06292-X.

4. David S., Biondi B. Subclinical Thyroid Disease. Lancet. 2012; 24 (379): 1142‒1154. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60276-6.

5. Rastgooye A.H., Solhjoo M., Hossein M. Correlation between subclinical hypothyroidism and dyslipidemia. Iran J Pathol. 2017; 12 (2): 106‒111.

6. Gong N., Gao C., Chen X. Endothelial function in patients with subclinical hypothyroidism: a meta-analysis. Horm Metab Res. 2019; 51 (11): 691‒702. doi: 10.1055/a-1018-9564.

7. Nair S.N., Kumar H., RaveendranIndian M. Subclinical hypothyroidism and cardiac risk: lessons from a south Indian population study. J Endocrinol Metab. 2018; 22 (2): 217‒222. doi: 10.4103/ijem.IJEM_298_17.

8. Bai M.F., Gao C.Y., Yang C.K., Wang X.P., Liu J., Qi D.T., Zhang Y., Hao P.Y., Li M.W. Effects of thyroid dysfunction on the severity of coronary artery lesions and its prognosis. J Cardiol. 2014;64(6):496-500. doi: 10.1016/j.jjcc.2014.03.009.

9. Zhou X.Z., Shi R., Wang J., Shi K., Liu X., Li Y., Gao Y., Guo Y.K., Yang Z.G. Characteristics of coronary artery disease in patients with subclinical hypothyroidism: evaluation using coronary artery computed tomography angiography. BMC Cardiovasc Disord. 2021; 21(1): 303. doi: 10.1186/s12872-021-02116-0.

10. Treister-Goltzman Y., Yarza S., Peleg R. Lipid profile in mild subclinical hypothyroidism: systematic review and meta-analysis. Minerva Endocrinol (Torino). 2021;46(4):428-440. doi: 10.23736/S2724-6507.20.03197-1.

11. Sridevi A., Vivekanand B., Giridhar G., Mythili A., Subrahmanyan K.A. Insulin resistance and lipid alterations in subclinical hypothyroidism. Indian J Endocrinol Metab 2012;16:S345‑6.

12. Alamdari S., Amouzegar A., Tohidi M., Gharibzadeh S., Kheirkhah P., Kheirkhah P., Azizi F. Hypothyroidism and Lipid Levels in a Community Based Study (TTS). Int J Endocrinol Metab. 2015;14(1):e22827. doi: 10.5812/ijem.22827.

13. Kc R., Khatiwada S., Deo Mehta K., Pandey P., Lamsal M., Majhi S. Cardiovascular risk factors in subclinical hypothyroidism: A case control study in Nepalese population. J Thyroid Res 2015;2015:305241

14. N. S. M., Shankar M., Narasimhappa S. Subclinical Hypothyroidism (SH) and Atherogenic Index of Plasma (AIP) in Women: A Case-Control Study From a Tertiary Care Hospital in South India. Cureus. 2020;12(9):e10636. doi: 10.7759/cureus.10636.

15. Neves J.S., Fontes-Carvalho R., Borges-Canha M., Leite A.R., von Hafe M., Vale C., Martins S., Guimarães J.T., Carvalho D., Leite-Moreira A., Azevedo A. Association of thyroid function, within the euthyroid range, with cardiovascular risk: The EPIPorto study. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:1067801. doi: 10.3389/fendo.2022.1067801.

16. Mansfield B.S., Bhana S., Raal F.J. Dyslipidemia in South African patients with hypothyroidism. J Clin Transl Endocrinol. 2022;29:100302. doi: 10.1016/j.jcte.2022.100302.

17. Balamurugan V., Maradi R., Joshi V., Shenoy B.V., Goud M.B.K. Dyslipidaemia and inflammatory markers as the risk predictors for cardiovascular disease in newly diagnosed premenopausal hypothyroid women. J Med Biochem. 2023;42(1):58-66. doi: 10.5937/jomb0-37007.

18. Bhalodkar N.C., Blum S., Rana T., Kitchappa R., Bhalodkar A.N., Enas E.A. Comparison of high‑density and low‑density lipoprotein cholesterol subclasses and sizes in Asian Indian women with Caucasian women from the Framingham offspring study. Clin Cardiol 2005;28:247‑51. doi: 10.1002/clc.4960280510.

19. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., Hennessey J.V., Klein I., Mechanick J.I., Pessah-Pollack R., Singer P.A., Woeber K.A.; American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults.Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028. doi:10.4158/EP12280.GL

20. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Chapter 1: Definition and classification of CKD. Kidney Int Suppl. 2013; 3 (1):19-62. doi: 10.1038/kisup.2012.64.

21. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E., Goldstein S.A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M.H., Rietzschel E.R., Rudski L., Spencer K.T., Tsang W., Voigt J.U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;16:233-270. doi: 10.1093/ehjci/jev014.

22. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011.

23. Daswani R., Jayaprakash B., Shetty R., Rau N.R. Association of Thyroid Function with Severity of Coronary Artery Disease in Euthyroid Patients. J Clin Diagn Res. 2015;9(6):OC10-3. doi: 10.7860/JCDR/2015/10908.6059.

24. Zhou B.Y., Guo Y.L., Wu N.Q., Zhu C.G., Gao Y., Qing P., Li X.L., Wang Y., Liu G., Dong Q., Li J.J. Free triiodothyronine in relation to coronary severity at different ages: Gensini score assessment in 4206 euthyroid patients. J Geriatr Cardiol. 2016;13(12):978-983. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.12.006.

25. Yu N., Wang L., Zeng Y., Zhao Y., Chen S., Pan H., Gong F., Zhu H. The Association of Thyroid Hormones with Coronary Atherosclerotic Severity in Euthyroid Patients. Horm Metab Res. 2022;54(1):12-19. doi: 10.1055/a-1718-6283.

26. Cai X.Q., Tian F., Han T.W., Shan D.K., Liu Y., Yin W.J., Jing J., Xu Q., Chen Y.D. Subclinical hypothyroidism is associated with lipid-rich plaques in patients with coronary artery disease as assessed by optical coherence tomography. J Geriatr Cardiol. 2018;15(8):534-539. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2018.08.007.

27. Usha Menon V., Sundaram K.R., Unnikrishnan A.G., Jayakumar R.V., Nair V., Kumar H. High prevalence of undetected thyroid disorders in an iodine sufficient adult south Indian population. J Indian Med Assoc. 2009;107(2):72-7.

28. Мунир А.Р., Виджейрагхаван Г., Анкудинов А.С., Калягин А.Н. Оценка морфофункциональных параметров миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне первичного манифестного гипотиреоза. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(3):6-12. doi: 10.17802/2306-1278-2020-9-3-6-12.

29. Hennessey J.V., Espaillat R. Subclinical hypothyroidism: a historical view and shifting prevalence. Int J Clin Pract. 2015;69(7):771-82. doi: 10.1111/ijcp.12619.