Основные положения

Создание локального международного регистра, объединяющего различные популяции пациентов, не представленных в других завершенных регистрах и исследованиях, а также включающего больных не только с манифестирующей, но и субклинической стадией атеросклеротического процесса, представляет научный и практический интерес. Полученные данные могут быть использованы при написании национальных рекомендаций, учебно-методических пособий, а также применимы в клинической практике.

Абстракт

Мультифокальный атеросклероз (МФА) – одна из ключевых проблем современной медицины. Известно, что у каждого пятого пациента с выявленным атеросклеротическим поражением в патологическом процессе задействовано несколько сосудистых бассейнов. Кроме того, больные МФА подвержены крайне высоким рискам ишемических событий, снижению качества жизни, ее продолжительности и инвалидизации. Евразийской ассоциацией терапевтов предложено создать регистр на основе данных реальной клинической практики с целью сбора данных о встречаемости, методах выявления, клиническом течении, факторах риска и исходах пациентов с МФА на базе центров России и стран СНГ (Республики Казахстан, Узбекистан, Беларусь).

Основные положения

Представлены литературные данные о речевых нарушениях у детей с врожденными пороками сердца. Описаны результаты исследования речи у детей в возрасте 4–6 лет до и после оперативного лечения в зависимости от выбранной хирургической тактики.

Цель. Сопоставить лингво-когнитивные нарушения у пациентов 4–6 лет с врожденным пороком сердца до и после оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование детей (n = 92) с септальными пороками сердца до оперативного вмешательства и в декретированные сроки: через год и два года после коррекции врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения или рентгенохирургической операционной Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. Изучены анамнез, клинико-гемодинамические показатели до и после операции, особенности раннего послеоперационного периода, остаточные нарушения гемодинамики, также проведена диагностика речевых нарушений.

Результаты. В дооперационном периоде 57% детей имели речевые нарушения (общие нарушения речи либо задержка речевого развития), что было усугублено оперативным вмешательством: через год после хирургической коррекции порока доля детей с речевыми нарушениями увеличилась до 63%, а через два года составила 59,8%, в то время как отмечена положительная динамика клинико-гемодинамической картины.

Заключение. Несмотря на восстановление клинической картины и исчезновение гемодинамических нарушений, у детей с оперированными септальными пороками сердца обнаружены речевые нарушения даже в отдаленном послеоперационном периоде, что при отсутствии своевременной коррекции может прогнозировать значительные риски и ухудшение качества жизни в целом.

Основные положения

Наличие предоперационного умеренного когнитивного расстройства у пациентов, перенесших одномоментное вмешательство на каротидных и коронарных артериях, ассоциировано с выраженным послеоперационным увеличением тета-активности во фронтальных и парието-окципитальных отделах обоих полушарий.

Резюме

Цель. Изучено влияние предоперационного когнитивного расстройства на изменения электрической активности головного мозга у больных, перенесших одномоментное вмешательство на каротидных и коронарных артериях.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 63 пациента, перенесших одномоментно каротидную эндартерэктомию и коронарное шунтирование с применением искусственного кровообращения. В зависимости от предоперационного состояния когнитивных функций участники разделены на три группы: без когнитивного расстройства (n = 17), с умеренным (n = 29) и тяжелым (n = 17) когнитивным расстройством. Электроэнцефалография высокого разрешения (62 канала, полоса пропускания 0,1–50,0 Гц, частота дискретизации 1 000 Гц) проведена за 3–5 дней и на 7–10-е сутки после вмешательства.

Результаты. Установлено, что до операции у пациентов с тяжелым когнитивным расстройством показатели тета-активности во фронтальных отделах левого полушария были выше, чем у лиц без когнитивного расстройства и с умеренным когнитивным нарушением (p = 0,048). При этом после вмешательства у пациентов с умеренным когнитивным расстройством наблюдалось максимально выраженное увеличение тета-активности по сравнению с предоперационным уровнем во фронтальных и парието-окципитальных отделах коры левого и правого полушарий (p≤0,05). Тогда как у лиц с тяжелым когнитивным расстройством послеоперационные изменения тета-ритма были минимальны и не достигали статистической значимости.

Заключение. Пациенты без тяжелых форм предоперационного когнитивного дефицита после одномоментного вмешательства на каротидных и коронарных артериях демонстрируют большую выраженность мозговой дисфункции по показателям тета-активности фронтальных и парието-окципитальных областей коры мозга. При этом меньшая выраженность изменений тета-ритма после операции у больных с тяжелым предоперационным когнитивным расстройством, с одной стороны, может быть индикатором компенсации хронической ишемии головного мозга и устойчивости к гипоперфузии при искусственном кровообращении, с другой – проявлением потолочного эффекта и недостаточности функциональных резервов.

Основные положения

Рост сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в РФ, в том числе в Кузбассе, в основном вызван увеличением числа больных пожилого и старческого возраста, что отражает текущую демографическую ситуацию в стране. Пациенты пожилого и старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС) составляют до 50% госпитализированных в стационар. В реальной клинической практике значительное количество больных старческого возраста с ОКС получают консервативное лечение, а прогноз в этой когорте обусловлен развитием повторных коронарных событий и прогрессированием сердечной недостаточности. В связи с небольшой долей лиц старше 75–80 лет, включенных в рандомизированные клинические исследования, в вопросах ведения пациентов старческого возраста с ОКС и сердечной недостаточностью остаются пробелы. Очевидно, что больные старческого возраста требуют особого подхода с учетом наличия комплекса клинических и анамнестических факторов, оказывающих влияние на прогноз.

Резюме

Цель. Изучение клинических и прогностических особенностей когорты пациентов старческого возраста с нестабильной стенокардией при консервативной тактике стационарного лечения в зависимости от величины фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материалы и методы. В исследование включены 130 больных старческого возраста, 82 (77; 89) лет, госпитализированных по поводу нестабильной стенокардии в первичный сосудистый центр г. Кемерово с баллом по шкале GRACE менее 140. В течение госпитализации больным проведены стандартные лабораторные и инструментальные исследования, за исключением коронароангиографии. Оценено качество жизни с помощью опросника EQ-5D 3L. Через 12 мес. проанализированы соблюдение рекомендаций по лечению, первичные и вторичные конечные точки, качество жизни.

Результаты. У всех пациентов диагностирована сердечная недостаточность: у 50 (38,5%) – с ФВ ЛЖ менее 40% (группа I), у 80 (61,5%) – с ФВ ЛЖ более 40% (группа II). Сравниваемые группы не отличались по полу, возрасту, мультифокальности атеросклеротического поражения, частоте аортального стеноза, нарушениям ритма и сопутствующей патологии. В обеих группах преобладали женщины, у всех больных зарегистрирована артериальная гипертензия. В группе I в анамнезе чаще отмечены перенесенный инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда и III функциональный класс хронической сердечной недостаточности по классификации NYHA (р<0,05). Уровень качества жизни при выписке был низким в обеих группах: 34,8 (29; 42) и 39,4 (34; 46) балла соответственно (р>0,05). Практически все пациенты в соответствии с существовавшими на период проведения исследования рекомендациями получали тройную нейрогуморальную терапию сердечной недостаточности (блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов) и двойную дезагрегантную терапию. Через год 85,2% больных группы I и 90% группы II принимали назначенные препараты в низких или среднетерапевтических дозах без титрации. Общая смертность в группах составила 46 и 37,5%; сердечно-сосудистая – 32 и 30% соответственно (р>0,05). Различий в частоте регистрации жестких конечных точек (госпитализация, инсульт, острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация) между группами не обнаружено. Уровень качества жизни оставался низким в обеих группах.

Заключение. У пациентов старше 75 лет, госпитализированных по поводу нестабильной стенокардии, основные клинико-анамнестические характеристики, годовой прогноз и уровень качества жизни не зависят от величины ФВ ЛЖ, а потребность в реваскуляризации миокарда в течение года остается высокой. 

Основные положения

• Проведен сравнительный анализ ранних послеоперационных осложнений, летальности и материальных расходов в группах пациентов, подвергшихся экстренной дополнительной эндоваскулярной реваскуляризации, и больных со стандартным послеоперационным периодом.
• Определена статистически значимая разница между группами по количеству проведенных рестернотомий, потребности в донорских компонентах крови и экономическим расходам.
• Необходимо внедрение в клиническую практику интраоперационного рутинного контроля качества проведенного вмешательства, а также комплекса мер, направленного на раннюю детекцию дисфункции коронарных шунтов.

Аннотация

Цель. Изучить влияние острой дисфункции коронарных шунтов и неотложной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в раннем послеоперационном периоде планового аортокоронарного шунтирования на госпитальные исходы.

Материалы и методы. В ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Челябинск) с 2011 по 2021 г. 8 801 больному выполнено изолированное аортокоронарное шунтирование. Критерии включения: пациенты со стабильной формой ишемической болезни сердца, плановое аортокоронарное шунтирование. Критерии исключения: пациенты с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, которым реваскуляризация миокарда проведена ургентно. Основная конечная точка – госпитальная летальность, вторичные конечные точки – кровотечение, требующее рестернотомии, острые абдоминальные и инфекционные осложнения, полиорганные нарушения. 196 (2,23%) больным в связи с подозрением на острое повреждение миокарда в экстренном порядке выполнена коронарошунтография, по результатам которой в 60 (0,68%) случаях произведена дополнительная эндоваскулярная коррекция (группа I). Для оценки влияния острой дисфункции коронарных шунтов и последующего стентирования на клинические исходы проанализированы госпитальная летальность, осложнения в раннем послеоперационном периоде и материальные расходы. Кроме того, с целью сравнительного анализа сформирована группа больных из 60 человек с неосложненным послеоперационным периодом (группа II).

Результаты. Из 196 (2,23%) пациентов, подвергшихся экстренной коронарошунтографии, в 60 (0,68%) случаях в связи с дисфункцией коронарных шунтов потребовалось стентирование нативных венечных артерий или самих кондуитов. Госпитальная летальность в группе рентгенохирургического лечения составила 6 (10%) случаев, геморрагические осложнения возникли в 13 (21,7%) случаях, в 4 случаях зафиксирована острая абдоминальная патология, в 5 случаях отмечены инфекционные осложнения со стороны стернотомной раны, в 5 случаях потребовалось проведение гемодиализа в связи с явлениями полиорганной недостаточности. При межгрупповом сравнительном анализе выявлена отчетливая тенденция увеличения летальных исходов в группе I (n = 6; 10%) против группы II (n = 1; 1,7%), однако достоверных различий не установлено (p = 0,11^F). Геморрагических осложнений было достоверно больше в группе I (13 (21,7%) против 1 (1,7%), p = 0,001^F), по остальным осложнениям статистически значимых различий не установлено. Количество койко-дней, проведенных в стационаре и реанимационном отделении, было статистически значимо выше в группе I, материальные расходы, затраченные на одного пациента, также были существенно выше группе I.

Заключение. Острая дисфункция коронарных шунтов в раннем послеоперационном периоде приводит к увеличению госпитальной летальности, большему развитию полиорганных нарушений и геморрагических осложнений, значительно увеличивает расход экономических ресурсов.

Основные положения

Представлено первое псевдорандомизированное сравнительное исследование репротезирования митрального клапана классическим методом и по типу «протез-в-протез».

Резюме

Цель. Сравнить непосредственные (госпитальные) и среднеотдаленные результаты хирургического лечения дисфункции биологических протезов митрального клапана стандартным методом и по типу «протез-в-протез».

Материалы и методы. С использованием статистического анализа propensity score matching в соотношении 1:1 к 18 пациентам группы «протез-в-протез» методом «ближайшего соседа» подобраны 18 больных, получивших классическое протезирование митрального клапана (полное иссечение элементов протеза с последующей реимплантацией нового протеза), по критериям соответствия: этиология поражения сердца, преобладающий тип порока, возраст, пол, степень тяжести заболевания и характер сопутствующей патологии.

Результаты. Операционной летальности в обеих группах не наблюдалось. Длительность искусственного кровообращения и пережатия аорты была статистически значимо ниже в группе реимплантации «протез-в-протез». Сравнение эхокардиографических параметров показало снижение среднего давления в легочной артерии и уменьшение размера камер сердца в обеих группах. Пиковый и средний транспротезный градиенты были ниже в группе стандартного протезирования. Пациент-протезного несоответствия не зафиксировано ни в одном случае. В среднеотдаленном периоде у пациентов обеих групп отмечено снижение функционального класса сердечной недостаточности.

Заключение. Репротезирование митрального клапана биологическими протезами методом «клапан-в-клапан» демонстрирует сопоставимые с классической методикой клинические и гемодинамические результаты госпитального и среднеотдаленного периодов, при этом позволяет значительно снизить время искусственного кровообращения и пережатия аорты.

Основные положения

• Биопротезы клапанов сердца «ТиАра» обладают лучшими гемодинамическими характеристиками: более высокой эффективной площадью отверстия и меньшим средним транспротезным градиентом.
• Биопротез «ЮниЛайн» продемонстрировал более качественную запирательную функцию, выраженную в меньшем объеме регургитации.

Цель. Оценка гидродинамических характеристик биопротеза клапана сердца «ТиАра» с динамическим адаптивным опорным каркасом в сравнении с классическим каркасным биопротезом «ЮниЛайн».

Материалы и методы. Исследование проводили с помощью имитации физиологического гидродинамического потока в стендовых условиях на установке Vivitro Pulse Duplicator (Vivitro Labs, Канада). Для комплексной оценки работы биопротезов тестированию подвергали по три экземпляра каждого типоразмера (21, 23, 25 мм), формируя таким образом выборки из девяти биопротезов каждой модели. В работе анализировали эффективную площадь отверстия, средний транспротезный градиент и объем регургитации, оценивая статистическую значимость различий между группами при p = 0,05.

Результаты. Показано, что модель биопротеза с динамическим адаптивным опорным каркасом «ТиАра» обладает достоверно лучшими показателями эффективной площади отверстия (p = 0,006) и меньшим средним транспротезным градиентом (p = 0,02): 1,6–2,2 см² и 3,6–6,3 мм рт. ст. против 1,08–1,71 см² и 4,8–12,1 мм рт. ст. у биопротеза «ЮниЛайн». Объем регургитации при этом был ниже у биопротезов «ЮниЛайн», составив 0,8–4,1 против 6,2–9,0 мл/цикл соответственно (p = 0,0004).

Заключение. Несмотря на то что обе исследованные модели изделий обладают хорошими гидродинамическими характеристиками, протез с динамическим адаптивным опорным каркасом («ТиАра») демонстрирует статистически достоверно лучшие результаты in vitro с позиции эффективной площади отверстия и среднего транспротезного градиента. При этом каркасный биопротез «ЮниЛайн» имеет более низкий объем регургитации, т. е. лучшую запирательную функцию.

Основные положения

В статье впервые представлены данные об обеспеченности различными видами высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» жителей отдельных субъектов РФ. Использована оригинальная методика на основе данных органов управления здравоохранением субъектов РФ. Полученные данные также сопоставлены с данными ФСН № 12, 14, демографическими и социально-экономическими показателями субъектов РФ. Вклад исследования в практическое здравоохранение: результаты проведенного анализа открывают новые возможности для изучения причин выраженных различий в обеспеченности населения регионов страны медицинской помощью по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» и принятия соответствующих мер регулирования.

Резюме

Цель исследования. Изучить обеспеченность высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (ССХ) жителей субъектов РФ в 2021 г. с учетом социально-экономических особенностей.

Материалы и методы. Данные формы, разработанной в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, о количестве пациентов, которым выполнены операции по профилю ССХ, сопоставлены со сведениями форм федерального статистического наблюдения № 12 и 14, демографическими и социально-экономическими показателями субъектов РФ по данным Росстата. В анализ включены 74 региона. Использованы методы описательной статистики – рассчитаны показатели центральной тенденции и дисперсии, методы ранговой корреляции Кендалла и Спирмена. Межгрупповые сравнения проведены при помощи критерия Манна – Уитни для двух выборок и однофакторного дисперсионного анализа Краскела – Уоллиса.

Результаты. В среднем обеспеченность ВМП раздела I государственной программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ВМП-1) составила 1 910 операций на 1 млн населения, ВМП раздела II программы (ВМП-2) – 789,5. Выявлены отрицательные корреляционные связи между суммой операций ВМП-1 и ВМП-2 и смертностью от гипертонической болезни (p = 0,034). Смертность от других форм острой ишемической болезни сердца отрицательно коррелировала с обеспеченностью коронарного шунтирования (p = 0,034). Также определены отрицательные корреляционные связи между обеспеченностью операциями ВМП-2 и общей заболеваемостью патологиями системы кровообращения (p = 0,032), первичной заболеваемостью патологиями системы кровообращения (p = 0,014), общей заболеваемостью ишемической болезнью сердца (p = 0,034) и др. Уровень экономического развития региона ассоциирован с обеспеченностью операциями ВМП-2. Положительные коэффициенты корреляции получены для среднедушевых денежных доходов населения (p = 0,004), медианного среднедушевого денежного дохода населения (p = 0,002), реального размера назначенных пенсий (p = 0,003) и других показателей. Число коронарных шунтирований на 1 млн и ожидаемая продолжительность жизни были выше в субъектах РФ, в которых данные вмешательства проводят на своей территории, по сравнению с теми, где отсутствует кардиохирургия (205,82 против 165,55 и 69,49 против 68,64).

Заключение. Показатели обеспеченности населения ВМП-1 и ВМП-2 по профилю ССХ в субъектах РФ различались в 8,4 и 9,2 раза соответственно, а показатели обеспеченности операциями – в 14,7 и 201,9 раза.. Обеспеченность населения регионов РФ операциями по профилю ССХ связана со множеством факторов, среди которых следует выделить доступность данного вида лечения в регионе постоянного проживания, экономические возможности региона в софинансировании лечения в рамках ВМП-2, приверженность населения хирургическому лечению заболеваний.

Основные положения

В статье изложено современное представление об артериальной реваскуляризации миокарда, приведены наиболее перспективные направления развития коронарной хирургии, а также описаны результаты и возможности клинического применения аутоартериальной реваскуляризации с использованием двух внутренних грудных артерий в виде различных конструкций или in situ, которые позволяют оценить эффективность данной процедуры.

Резюме

В настоящее время существует множество подходов к применению двух внутренних грудных артерий: использование I, Y-конструкций, свободных и графтов in situ, а также композитных кондуитов. Однако нет единого мнения относительно того, какая именно конфигурация данных артериальных трансплантатов наиболее эффективна. Это связано как со сложностью выполнения Y-композитных конструкций, так и определением факторов риска, а также отсутствием достаточной доказательной базы основных методов аутоартериального шунтирования. 

Основные положения

В статье описаны и систематизированы встречающиеся в литературе анатомические варианты и аномалии венозной системы сердца. Предложена клинико-анатомо-рентгенологическая классификация аномалий венозной системы сердца, имеющая практическое значение при имплантации левожелудочкового электрода и охватывающая многообразие клинически значимых аномалий вен сердца.

Аннотация

По мере развития ресинхронизирующей терапии, в рамках которой активно используют вены сердца для проведения и позиционирования левожелудочкового электрода, многократно возрастает значение изучения анатомии венозной системы сердца. Анатомия венозной системы сердца отличается гораздо большей вариабельностью, чем артериальная, что делает ее более сложной. В статье проанализированы современные подходы к описанию и номенклатуре нормальной анатомии вен сердца, а также систематизированы описанные в литературе и встретившиеся в собственной клинической практике анатомические особенности вен сердца, имеющие клиническое значение при имплантации левожелудочкового электрода. Также описаны применяемые в мировой практике технические приемы и инструменты для преодоления каждого из вариантов анатомических трудностей при имплантации левожелудочкового электрода. Как результат, предложена клинико-анатомическая рентгеноскопическая классификация патологических вариантов венозной системы сердца.

Основные положения

Видеоассистированная торакоскопическая аблация фибрилляции предсердий, разработанная и внедренная с 2005 г. R. Wolf и коллегами, претерпела ряд модификаций, связанных с ее улучшением и упрощением. Изучение эволюционного становления торакоскопической аблации необходимо для оптимизации набора аблаций и техники операции при различных формах фибрилляции предсердий.

Резюме

В настоящее время существует широкий спектр методов лечения фибрилляции предсердий (ФП): терапевтических, интервенционных и хирургических. Эффективность вышеописанных методов существенно варьирует в зависимости от формы ФП. Длительное время единственным высокоэффективным методом лечения ФП считался хирургический. В современной аритмологии операцию Maze IV и ее модификации рассматривают исключительно в качестве симультанной процедуры при кардиохирургических вмешательствах. Благодаря работе M. Haïssaguerre и соавт. установлено, что основной мишенью катетерных аблаций при ФП следует считать легочные вены, но их изолированная изоляция при непароксизмальных формах ФП сомнительна. Все это послужило стимулом для создания альтернативных методов лечения устойчивых форм ФП. Последние десятилетия все большее предпочтение отдается видеоассистированным торакоскопическим эпикардиальным аблациям (ТА), не требующим стернотомии, искусственного кровообращения и кардиоплегии. ТА является альтернативным хирургическим методом лечения изолированных форм ФП на работающем сердце. Данная процедура может включать изоляцию устьев легочных вен, изоляцию задней стенки левого предсердия и устьев легочных вен, ампутацию ушка левого предсердия. Показатели эффективности ТА существенно варьируют из-за разнородности пациентов, техники операции и периода наблюдения. Цель данного обзора – представить данные эволюционного становления торакоскопической аблации ФП в зависимости от выбора хирургического доступа, набора линий аблации и используемого аблационного устройства.

Основные положения

• Механическое протезирование не уступает, а иногда и превосходит биопротезирование по результатам транспротезной гемодинамики и динамики обратного ремоделирования левого желудочка.
• При среднем периоде наблюдения в группе аутоперикардиальной неокуспидизации зафиксированы значительно более низкий средний градиент давления и более высокая эффективная площадь отверстия по сравнению с другими типами имплантации.
• Несмотря на видимые гемодинамические преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана в среднеотдаленные сроки результаты мониторинга значимой резидуальной аортальной регургитации представляются сомнительными.

Резюме

В мировой литературе по-прежнему недостаточно отражены данные, посвященные сравнительному анализу эхокардиографических исходов, в частности состояния левого желудочка, в отдаленные сроки после различных вмешательств на аортальном клапане. В представленном обзоре проанализированы современные литературные данные (публикации за последние 20 лет), направленные на оценку эхокардиографических исходов различных вмешательств на аортальном клапане. Стратегия поиска включала использование международных научных баз данных и библиотек – Scopus, Web of Science, PubMed и Cochrane. Ключевыми словами поиска служили aortic valve surgery, long term period, echocardiographic outcomes. В анализ вошли сравнительные рандомизированные, проспективные или ретроспективные исследования. Сравнение механического и биологического типов протезирования продемонстрировало, что механическое протезирование, наряду с доказанной долговечностью, не уступает, а иногда и превосходит биопротезирование в отношении транспротезной гемодинамики и динамики обратного ремоделирования ЛЖ. При анализе пиковых трансклапанных градиентов и эффективной площади отверстия аортального клапана очевидное преимущество определено в когорте бескаркасных протезов. В большинстве рандомизированных клинических испытаний продемонстрированы значительные гемодинамические преимущества процедуры Росса в сравнении с другими методами протезирования аортального клапана, а увеличение числа участников (за счет будущих испытаний) может показать еще большую статистическую значимость. В мировой литературе нами обнаружена единственная работа, в которой сопоставлены среднеотдаленные гемодинамические исходы аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана с другими типами имплантации. При среднем периоде наблюдения 426±270 дня в группе аутоперикардиальной неокуспидизации зафиксированы значительно более низкий средний градиент давления и более высокая эффективная площадь отверстия. Несмотря на видимые гемодинамические преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана в среднеотдаленные сроки, результаты мониторинга значимой резидуальной аортальной регургитации представляются сомнительными.

Основные положения

В статье описан клинический случай метастатического рака молочной железы у пациентки после протезирования аортального клапана. Ввиду выполненной министернотомии при операции на аортальном клапане данный случай изначально трактовался, как подозрение на остеомиелит грудины, однако при детальном изучении диагностирован метастатический рак молочной железы с поражением грудины, ребер и тела третьего грудного позвонка. С учетом возраста и перенесенной операции пациентке назначена адъювантная гормональная терапия.

Аннотация

Рак молочной железы представляет серьезную проблему современной онкологии, занимая лидирующую позицию среди всех злокачественных новообразований не только в РФ, но и мире. Долгосрочный успех в лечении и выживаемость данной категории пациентов зависят не только от выбранного варианта терапии, но и дальнейшего длительного мониторирования состояния больных с целью своевременной диагностики рецидивирующего или метастатического процесса. Кроме того, сопутствующие соматические заболевания могут менять или маскировать симптомы развития локальных рецидивов и метастазов, что ведет к затруднению интерпретации клинической картины и поздней диагностике прогрессирования опухоли. В данной статье описан клинический случай сочетания метастатического рака молочной железы с ранее выполненным протезированием аортального клапана биопротезом по поводу тяжелого аортального стеноза. Наличие стернотомного доступа в анамнезе сыграло решающую роль в трудности дифференциальной диагностики в амбулаторном звене. При анализе отечественной и зарубежной литературы не обнаружено подобных публикаций.

Основные положения

• Статья посвящена изучению тревожных и депрессивных расстройств у пациентов диспансерной группы наблюдения с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в отдаленные сроки после хирургического вмешательства с учетом проведения исследования в период пандемии COVID-19.
• Распространенность клинически выраженных тревожных расстройств в изучаемой группе составила 10,9%, депрессии – 18,6%, сочетание тревожно-депрессивных расстройств зарегистрировано в 10,3% случаев.
• Многофакторный анализ показал, что развитие выраженных тревожных расстройств у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в отдаленные сроки после хирургического вмешательства ассоциировано с осложненным течением операции. Независимыми факторами риска клинически выраженных депрессивных расстройств у данных пациентов явились старший возраст, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, а также выраженные постковидные функциональные нарушения.

Цель. Изучить частоту и тяжесть тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ) в отдаленные сроки после тромбэндартерэктомии из легочной артерии и выявить факторы, влияющие на их развитие.

Материалы и методы. Обследовано 156 пациентов с ХТЛГ в отдаленные сроки после операции с помощью опросника генерализованного тревожного расстройства (ГТР) GAD-7 и шкалы депрессии Бека. У больных, перенесших COVID-19, проведена оценка по шкале постковидного функционального статуса (PCFS). С помощью логистического регрессионного анализа выявлены предикторы клинически выраженных ГТР и депрессии в отдаленный период после операции.

Результаты. У больных ХТЛГ клинически значимые ГТР и депрессия в отдаленный период после операции наблюдались в 10,9 и 18,6% случаев соответственно. Сочетание тревожно-депрессивных расстройств отмечено у 10,3% пациентов. Развитие клиники ГТР ассоциировано с сердечно-легочной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде (ОШ 3,1; ДИ 1,2–13,8; p = 0,009). Клинически выраженная депрессия ассоциирована с более старшим возрастом (ОШ 1,3; ДИ 1,04–2,0; p = 0,02), хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ОШ 7,6; ДИ 1,8–17,5; p = 0,02) и выраженными постковидными нарушениями функционального статуса по шкале PCFS (ОШ 6,7; ДИ 1,9–14,5; p = 0,007). Сочетание клинически выраженной тревоги и депрессии взаимосвязано с более старшим возрастом (ОШ 1,1; ДИ 1,02–1,3; p = 0,04).

Заключение. Распространенность клинически выраженных ГТР в изучаемой группе составила 10,9%, депрессии – 18,6%, сочетание тревожно-депрессивных расстройств зарегистрировано у 10,3% пациентов. Развитие клинически значимых ГТР ассоциировано с осложненным течением кардиохирургического вмешательства. Независимыми факторами риска клинически значимой депрессии явились старший возраст, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе и выраженные постковидные функциональные нарушения.

Основные положения

Впервые анемия определена как фактор риска отдаленной летальности после хирургической коррекции порока митрального клапана. На основании проведенного исследования получены новые знания о необходимости коррекции данного модифицированного фактора на дооперационном этапе.

Цель. Анализ влияния наличия анемии на отдаленную выживаемость после операций на митральном клапане.

Материалы и методы. В исследование включены 103 пациента, 46 мужчин и 57 женщин, среди которых с анемией до операции – 13 человек, без анемии – 90. Сравнение выживаемости проведено методом Каплана – Майера.

Результаты. Выживаемость после перенесенного оперативного вмешательства в группе без анемии выше по сравнению с наличием анемии (p = 0,002). К концу периода наблюдения показатель выживаемости среди пациентов без анемии достиг 50,2%, в то время как среди больных с анемией – 0,0%.

Заключение. Анемия служит независимым предиктором развития осложнения в госпитальном периоде у пациентов с исходно низким нескорректированным дооперационным уровнем гемоглобина. По результатам представленного исследования, наличие анемии на дооперационном этапе увеличивало риск неблагоприятных событий в 7,71 раза. Также среди больных без анемии отмечена наибольшая выживаемость в отдаленном периоде, 50,2%, в то время как среди лиц с анемией – 0,0%.

Основные положения

• Настоящее исследование проведено для оценки госпитальных результатов одной из самых эффективных и одновременно противоречивых хирургических технологий реваскуляризации миокарда с применением двух внутренних грудных артерий.
• Представленный анализ является наиболее крупным из когда-либо выполненных специалистами НИИ КПССЗ по изучению бимаммарного коронарного шунтирования. Также полученные данные имеют важное значение для последующей оценки отдаленных результатов.

Резюме

Цель. Оценить госпитальные результаты бимаммарного коронарного шунтирования.

Материалы и методы. Изучены данные 232 историй болезни пациентов, поступивших в кардиохирургическое отделение для проведения коронарного шунтирования. Все больные были разделены на две группы в зависимости от использования одной или двух внутренних грудных артерий. В первую и вторую группы вошло равное количество пациентов – по 116 (50%) в каждой. Оценены результаты госпитального послеоперационного периода.

Результаты. Бимаммарное и аортокоронарное шунтирование с использованием одной внутренней грудной артерии сопоставимы по таким госпитальным осложнениям, как инфаркт миокарда, инсульт, необходимость в чрескожном коронарном вмешательстве, а также по комбинированной конечной точке. Вместе с тем пациенты, перенесшие бимаммарное шунтирование, достоверно чаще нуждались в приеме инотропных препаратов, а также дольше находились в стационаре.

Заключение. Бимаммарное шунтирование – безопасная процедура, сравнимая по госпитальным осложнениям с классическим аортокоронарным шунтированием, вместе с тем такое вмешательство требует более продолжительного пребывания пациентов в стационаре, а также дополнительного использования инотропных препаратов.   

Основные положения

В статье структурированы данные о техники имплантации митрального гомографта в трикуспидальную позицию, выделены группы пациентов, у которых применение данного метода может привести к наилучшим результатам. Показана эволюция данного типа протезирования; отмечено, что многие хирургические приемы, хотя и логично обоснованы, не имеют доказанного преимущества, поэтому требуют дальнейшего изучения.

Резюме

Несмотря на общую тенденцию роста объема клапаносохраняющих вмешательств в кардиохирургии, протезирование остается актуальным. Поиск идеального протеза клапана все еще продолжается. Многие считают, что протезирование трикуспидального клапана митральным гомографтом может быть методом выбора в определенных ситуациях. Анализ исследований, представленных в базе данных PubMed, позволил установить, что больше всего накоплено данных о применении данной методики у лиц с инфекционным эндокардитом, другими показаниями могут служить врожденные пороки сердца и ревматическая болезнь сердца. Пациенты с инфекционным эндокардитом, перенесшие имплантацию митрального гомографта в трикуспидальную позицию, имеют обнадеживающие среднесрочные перспективы, хорошо поддаются медикаментозному лечению повторного инфекционного эндокардита. Митральный гомографт в трикуспидальной позиции остается сохранным даже после перенесенного протезного эндокардита. В связи с этим возможны реконструктивные вмешательства при дисфункции протеза без повторной его замены. Возможность подобных вмешательств актуальна для больных с продолжающимся ростом сердца, которым нежелательно имплантировать опорное кольцо на первом этапе операции, также это экономически выгодно из-за высокой стоимости и низкой доступности гомографта. Значительный интерес представляет возможность репротезирования трикуспидального клапана методикой «протез-в-протез» прежде всего у ослабленных больных, которые могут не перенести «открытое» вмешательство. На сегодняшний день нет достаточного количества систематизированных отдаленных и непосредственных результатов применения митрального гомографта для протезирования трикуспидального клапана, однако можно предположить, что исход такой операции будет положительным при правильной технике имплантации и строгом отборе кандидатов на операцию. Многие авторы пришли к мнению, что оптимальная техника имплантации гомографта включает имплантацию папиллярных мышц протеза в стенку миокарда правого желудочка с фиксацией на прокладке с наружной поверхности правого желудочка, анатомическое позиционирование гомографта (передней створкой в сторону межжелудочковой перегородки), использование опорного кольца для аннулопластики.

Основные положения

Описан клинический случай ведения пациентки с инфарктом миокарда на 29-й неделе беременности. Материал будет полезен кардиологам, терапевтам, акушерам-гинекологам, эндоваскулярным хирургам.

Резюме

Из-за изменения образа жизни женщины откладывают деторождение до более старшего возраста, поэтому распространенность ишемической болезни сердца среди женщин во время беременности увеличивается. На 100 тыс. беременностей приходится 3–6 случаев острого коронарного синдрома (ОКС). Это является актуальной проблемой как для пациентки, так и врача, так как выбор диагностических и терапевтических подходов влияет на безопасность не только матери, но и плода. Однако в реальной клинической практике такие случаи встречаются редко. Дискомфорт в груди у беременных не связан в первую очередь с проблемами в сердце, и пациентки зачастую не попадают на прием к кардиологу, поэтому ОКС нередко пропускается. Помимо традиционных факторов риска развития ишемической болезни сердца (возраст, дислипидемия, курение, гиподинамия) дополнительные важные акушерские состояния включают преэклампсию, тромбофилию и послеродовое кровотечение. В третьем триместре беременности инфаркт миокарда встречается в 40% случаев. Наиболее частая причина ОКС – атеросклероз, реже сообщается о спазме коронарных артерий, расслоении коронарных артерий и тромбозе. До того как в лечении ОКС стали применять чрескожные коронарные вмешательства, материнская смертность от инфаркта миокарда составляла 20%, в настоящее время снизившись до 5%. До сих пор в литературе представлено мало данных об использовании тромболитиков и оптимальном медикаментозном лечении ишемической болезни сердца во время беременности. На пике органогенеза в ранние сроки беременности наибольшее беспокойство вызывает тератогенный риск фармакологической терапии и радиационного облучения во время чрескожного коронарного вмешательства. Главная задача на более поздних сроках беременности заключается в балансировании риска тромбоза стента при прекращении двойной антитромбоцитарной терапии и развития кровотечения во время родов и в послеродовом периоде. В представленном клиническом случае описаны особенности диагностики и лечения инфаркта миокарда у пациентки во время беременности с обзором литературных источников.

Основные положения

Интравенозная опухолевая инвазия лейомиомой, достигающей сердца, встречается редко. По данным литературы, количество случаев составляет не более 30 за долгие годы наблюдений. Зачастую диагностика в кардиостационарах не позволяет определить полную картину, поэтому хирург, как правило, удаляет лишь кардиальную часть опухоли, что неминуемо ведет к возврату опухолевой инвазии спустя несколько месяцев.

Абстракт

Лейомиоматоз – крайне редкое заболевание, встречаемое у женщин детородного возраста. Как правило, развитию опухоли предшествуют удаление миомы матки или гистерэктомия. Радикальная операция гарантирует полное отсутствие рецидивов, в то время как частичное удаление приводит к рецидивам в трети случаев. Нами выполнено повторное вмешательство у пациентки 35 лет, которая перенесла операцию в условиях искусственного кровообращения в объеме частичного удаления лейомиомы из правого предсердия, а спустя 3 мес. возник рецидив опухоли с признаками тяжелой обструкции правых отделов сердца.

Основные положения

В статье представлен редкий случай хирургического лечения интимальной саркомы легочной артерии. Детально проанализированы причины гипердиагностики тромбоэмболии легочной артерии, а также предложены альтернативные варианты дифференциальной верификации рассматриваемых заболеваний. Рассмотрены возможные варианты хирургического лечения сарком внутрикардиальной локализации. Кроме этого, продемонстрирована перспектива применения молекулярного водорода в качестве компонента анестезиологического пособия при выполнении оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения.

Резюме

В статье описано редкое клиническое наблюдение пациентки с саркомой легочной артерии. Отсутствие специфических симптомов саркомы, а также особенности развивающейся сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, характерные для тромбоэмболии легочной артерии, способствовали постановке неправильного диагноза. В работе проанализированы основные проблемы первичной диагностики, а также предложены параметры оценки манифестирующих симптомокомплексов и результатов объективных методов обследования, что в свете повышенной онкологической настороженности позволит улучшить результаты хирургического лечения злокачественных заболеваний сердца.