СВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И МИОКАРДИАЛЬНОГО ФИБРОЗА С ВЫРАЖЕННОСТЬЮ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Основные положения

• Выраженность атеросклеротического поражения коронарных сосудов, ассоциируется с ухудшением деформационных свойств миокарда, нарушениями микроциркуляции, а также с повышением воспалительных и профибротических биомаркеров.

Резюме

Цель. Изучение связи между выраженностью коронарного атеросклероза с дисфункцией эндотелия и миокардиальным фиброзом у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. Включено 96 пациентов, госпитализированных в остром периоде ИМ, которым была выполнена коронароангиография (КАГ). Всем участникам проведены: эхокардиографическое исследование с оценкой фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и глобальной продольной деформации (GLS), лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), оценка уровня биомаркеров (СРБ, sST2, NTproBNP, VEGF).

Результаты. По результатам КАГ многососудистое поражение коронарных артерий выявлено у 58 (60,4%) пациентов, поражение ствола левой коронарной артерии (стЛКА) – у 20 (20,8%). Медиана баллов по шкале Syntax составила 26,8 (14,5; 38). Тяжесть коронарного атеросклероза ассоциировалась со снижением ФВ ЛЖ (R = –0,31, p = 0,002), GLS (R = –0,73, p < 0,001), амплитудно-частотных показателей микроциркуляции, объема регулирующих механизмов, коэффициента вариации (Kv) микрокровотока (R = –0,3, p = 0,003) и увеличением степени диастолической дисфункции ЛЖ (R = 0,31, р = 0,002) и показателя резерва капиллярного кровотока (R = 0,29, p = 0,005). Установлена прямая взаимосвязь тяжести коронарного атеросклероза с концентрациями СРБ (R = 0,32, p = 0,002), NT-proBNP (R = 0,71, p < 0,001) и sST2 (R = 0,77, p < 0,001) и обратная – с величиной СКФ (R = –0,21; р = 0,046). Выявлены обратные взаимосвязи между количеством пораженных коронарных артерий и величиной ФВ ЛЖ (R = –0,23; р = 0,027), Kv (R = –0,36, p < 0,001), амплитудой колебаний микрокровотока в нейрогенном диапазоне (R = –0,24, p = 0,019). При поражении стЛКА отмечались более низкие показатели ФВ ЛЖ (48,5% (41,0; 53,5) против 53,0% (47,0; 57,0) без поражения стЛКА; р = 0,03), амплитуд колебаний в нейрогенном (0,52 (0,49; 0,56) пф. ед. против 0,56 (0,53; 0,6) пф. ед., соответственно; р = 0,009) и миогенном диапазонах (0,4 (0,37; 0,47) пф. ед. против 0,49 (0,41; 0,55) пф. ед., соответственно; р = 0,01) и более высокие показатели резерва капиллярного кровотока (131,2% (126,2; 133,2) против 126,8% (124,2; 130,2), соответственно; р = 0,01).

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о наличии взаимосвязи выраженности поражения коронарных артерий с изменениями гемодинамики на уровне микроциркуляторного русла, фибротическим ремоделированием миокарда и уровнями таких биомаркеров, как СРБ, NT-proBNP и sST2.

1. Вайсман Д.Ш., Енина Е.Н. Показатели смертности от ишемической болезни сердца в Российской Федерации и ряде регионов: особенности динамики и структу-ры. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(7):3975. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3975

2. Khan MA, Hashim MJ, Mustafa H, et al. Global Epidemiology of Ischemic Heart Dis-ease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus. Published online July 23, 2020. doi:10.7759/cureus.9349

3. Hansson GK. Inflammation, Atherosclerosis, and Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2005;352(16):1685-1695. doi:10.1056/NEJMra043430

4. Sitia S, Tomasoni L, Atzeni F, et al. From endothelial dysfunction to atherosclerosis. Au-toimmunity Reviews. 2010;9(12):830-834. doi:10.1016/j.autrev.2010.07.016

5. Neubauer K, Zieger B. Endothelial cells and coagulation. Cell Tissue Res. 2022;387(3):391-398. doi:10.1007/s00441- 021- 03471-2

6. Tsigkou V, Oikonomou E, Anastasiou A, et al. Molecular Mechanisms and Therapeutic Implications of Endothelial Dysfunction in Patients with Heart Failure. IJMS. 2023;24(5):4321. doi:10.3390/ijms24054321

7. Murphy SP, Kakkar R, McCarthy CP, Januzzi JL. Inflammation in Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(11):1324-1340. doi:10.1016/j.jacc.2020.01.014

8. Vasan RS, Sullivan LM, Roubenoff R, et al. Inflammatory Markers and Risk of Heart Failure in Elderly Subjects Without Prior Myocardial Infarction: The Framingham Heart Study. Circulation. 2003;107(11):1486-1491. doi:10.1161/01.CIR.0000057810.48709.F6

9. Fish-Trotter H, Ferguson JF, Patel N, et al. Inflammation and Circulating Natriuretic Pep-tide Levels. Circ: Heart Failure. 2020;13(7):e006570. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006570

10. Aimo A, Januzzi JL, Bayes-Genis A, et al. Clinical and Prognostic Significance of sST2 in Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(17):2193-2203. doi:10.1016/j.jacc.2019.08.1039

11. Melincovici CS, Boşca AB, Şuşman S, et al. Vascular endothelial growth factor (VEGF) - key factor in normal and pathological angiogenesis. Rom J Morphol Embryol. 2018;59(2):455-467.

12. Alexander Y, Osto E, Schmidt-Trucksäss A, et al. Endothelial function in cardiovascular medicine: a consensus paper of the European Society of Cardiology Working Groups on Athero-sclerosis and Vascular Biology, Aorta and Peripheral Vascular Diseases, Coronary Pathophysiol-ogy and Microcirculation, and Thrombosis. Cardiovascular Research. 2021;117(1):29-42. doi:10.1093/cvr/cvaa085

13. Сагайдачный А.А. Окклюзионная проба: методы анализа, механизмы реакции, перспективы применения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018;17(3):5-22. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2018-17-3-5-22

14. Hellmann M, Roustit M, Cracowski JL. Skin microvascular endothelial function as a bi-omarker in cardiovascular diseases? Pharmacological Reports. 2015;67(4):803-810. doi:10.1016/j.pharep.2015.05.008

15. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затейщиков Д.А. и др. Острый коронарный син-дром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):4449. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4449

16. Российское кардиологическое общество (РКО). Острый инфаркт миокарда с подъ-емом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. https://doi.org/10.15829/29/1560-4071-2020-4103

17. Matsuzawa Y, Lerman A. Endothelial dysfunction and coronary artery disease: assess-ment, prognosis, and treatment. Coron Artery Dis. 2014;25(8):713-724. doi:10.1097/MCA.0000000000000178

18. Фозилов Х.Г., Шек А.Б., Бекметова Ф.М., Алиева Р.Б., Мухамедова М.Г., Муллаба-ева Г.У. и др. Особенности деформационных свойств левого желудочка у больных c пора-жением коронарных артерий. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал име-ни академика Б.В. Петровского. 2021; 9(3):118-124. doi:10.33029/2308-1198-2021-9-3-118-124

19. Хомякова Д.А., Сайганов С.А., Гришкин Ю.Н. Особенности диастолической функ-ции левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда без зубца Q после чрескожного вмешательства. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2017;9(2):44-50

20. Gutierrez E, Flammer AJ, Lerman LO, Elizaga J, Lerman A, Fernandez-Aviles F. Endo-thelial dysfunction over the course of coronary artery disease. European Heart Journal. 2013;34(41):3175-3181. doi:10.1093/eurheartj/eht351

21. Bonetti PO, Pumper GM, Higano ST, Holmes DR, Kuvin JT, Lerman A. Noninvasive identification of patients with early coronary atherosclerosis by assessment of digital reactive hy-peremia. Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(11):2137-2141. doi:10.1016/j.jacc.2004.08.062

22. Selthofer-Relatić K, Stupin M, Drenjančević I, Bošnjak I. From Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries (MINOCA) to Chronic Coronary Syndrome: Clinical Diagnostic Use of Laser Doppler Flowmetry in Coronary Microvascular Dysfunction. Am J Case Rep. 2020;21. doi:10.12659/AJCR.924984

23. Zhang J, Chen Z, Ma M, He Y. Soluble ST2 in coronary artery disease: Clinical bi-omarkers and treatment guidance. Front Cardiovasc Med. 2022;9:924461. doi:10.3389/fcvm.2022.924461

24. Miura-Takahashi E, Tsudome R, Suematsu Y, et al. An elevated level of soluble suppres-sion of tumorigenicity 2, but not galectin-3, is associated with the presence of coronary artery disease in hypertensive patients. Hypertens Res. 2025;48(2):650-661. doi:10.1038/s41440- 024- 01934-x

25. Hbaieb MA, Charfeddine S, Driss T, et al. Endothelial Dysfunction in Acute Myocardial Infarction: A Complex Association With Sleep Health, Traditional Cardiovascular Risk Factors and Prognostic Markers. Clinical Cardiology. 2025;48(1):e70080. doi:10.1002/clc.70080

26. Patti G, Pasceri V, Melfi R, et al. Impaired Flow-Mediated Dilation and Risk of Resteno-sis in Patients Undergoing Coronary Stent Implantation. Circulation. 2005;111(1):70-75. doi:10.1161/01.CIR.0000151308.06673.D2

27. Guazzi M, Reina G, Gripari P, Tumminello G, Vicenzi M, Arena R. Prognostic value of flow-mediated dilatation following myocardial infarction. International Journal of Cardiology. 2009;132(1):45-50. doi:10.1016/j.ijcard.2007.10.036