КАРОТИДНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПРЕДИКТОР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА: АНАЛИЗ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ШКАЛЫ SCORE В ПОПУЛЯЦИИ 40–64 ЛЕТ

Основные положения

• Суммарная высота атеросклеротических бляшек ≥ 1,4 мм (АСБ14), а также максимальный процент стеноза > 25% обладают добавленной прогностической ценностью при оценке 10-летнего риска фатальных сердечно-сосудистых событий в популяции практически здоровых мужчин 40–64 лет.
• Интеграция параметра АСБ14 в шкалу SCORE значимо меняет структуру и улучшает стратификацию риска, особенно в клинически значимых диапазонах, где переход между категориями умеренного, высокого и очень высокого риска может влиять на принятие врачебных решений.
• У женщин влияния ультразвуковых параметров на ССР выявлено не было, что, вероятно, связано с особенностями структуры риска и меньшей распространенностью каротидного атеросклероза в данной популяции.

Резюме

Цель. Изучить добавленную прогностическую ценность ультразвуковых параметров каротидного атеросклероза при оценке 10-летнего риска фатальных сердечно-сосудистых событий по шкале SCORE в практически здоровой популяции и разработать таблицу пересчета риска для действующих показателей.

Материал и методы. В исследовании использованы данные 777 представителей репрезентативной выборки неорганизованного населения 40–64 лет (299 мужчин, 478 женщин), сформированной в рамках исследования ЭССЕ-РФ (Томск). Проводился кардиологический скрининг, ультразвуковое исследование сонных артерий, оценка сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE, 10-летнее проспективное наблюдение. Все участники подписывали добровольное информированное согласие на участии в исследовании. Статистический анализ включал методы регрессионного моделирования Вейбулла, оценку добавленной ценности параметров (отношение правдоподобия, AIC, AUC), калибровки, пересчет риска методами относительного риска и Байеса, анализ реклассификации (NRI).

Результаты. У мужчин суммарная высота атеросклеротических бляшек (АСБ) ≥ 1,4 мм и максимальный процент стеноза > 25% показали добавленную прогностическую ценность при использовании шкалы SCORE. При интеграции суммарной высоты АСБ ≥ 1,4 мм в систему стратификации SCORE реклассификация риска затронула 54,9% мужчин (NRI = 0,41; p = 0,022), особенно в промежуточных категориях (умеренный, высокий риск). Категория риска повысилась у 22% и понизилась у 32,9% мужчин. У женщин значимой связи между ультразвуковыми параметрами и ССР выявлено не было, что связано с особенностями распределения и низким общим уровнем риска. Разработана таблица SCORE-специфического пересчета ССР на основе критерия суммарной высоты АСБ ≥ 1,4 мм.

Заключение. Результаты исследования подчеркивают важность учета субклинического атеросклероза при оценке ССР, особенно у мужчин с промежуточными значениями SCORE. Включение отдельных ультразвуковых параметров в существующую систему улучшает стратификацию риска и может влиять на клинические решения. Разработанная таблица пересчета риска на основе критерия суммарной высоты АСБ ≥ 1,4 мм предоставляет практический инструмент, способствующий персонификации лечебно-профилактических мероприятий. Полученные данные демонстрируют потенциал ультразвуковых маркеров атеросклероза в улучшении существующих методов оценки риска и могут представлять определенный интерес для разработки персонализированных подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, однако для подтверждения свойств предложенной модели нужны дальнейшие исследования.

1. Vos T., Lim S.S., Abbafati C., Abbas K.M., et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020; 396(10258): 1204–1222. doi: 10.1016/S0140–6736(20)30925–9.

2. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А., Бадтиева В.А., и соавт. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 119–249. doi: 10.15829/1560–4071–2023–5452.

3. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M., Carballo D., et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur. Heart. J. 2021; 42(34): 3227–3337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484.

4. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., и соавт. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(6): 7–122. doi: 10.15829/1560–4071–2018–6–7–122.

5. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P., Sans S., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur. Heart. J. 2003; 24(11): 987–1003. doi: 10.1016/s0195–668x(03)00114–3.

6. Балахонова Т.В., Ершова А.И., Ежов М.В., Барбараш О.Л., и соавт. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус Российских экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(7): 105–126. doi: 10.15829/1728–8800–2022–3333.

7. Stork S., van den Beld A.W., von Schacky C., Angermann C.E., et al. Carotid artery plaque burden, stiffness, and mortality risk in elderly men: a prospective, population-based cohort study. Circulation. 2004; 110(3): 344–8. doi: 10.1161/01.CIR.0000134966.10793.C9.

8. Lamina C., Meisinger C., Heid I.M., Lowel H., et al. Association of ankle-brachial index and plaques in the carotid and femoral arteries with cardiovascular events and total mortality in a population-based study with 13 years of follow-up. Eur. Heart. J. 2006; 27(21): 2580–7. doi: 10.1093/eurheartj/ehl228.

9. Yang C.W., Guo Y.C., Li C.I., Liu C.S., et al. Subclinical Atherosclerosis Markers of Carotid Intima-Media Thickness, Carotid Plaques, Carotid Stenosis, and Mortality in Community-Dwelling Adults. Int. J. Environ. Res. Public. Health. 2020; 17(13): 4745. doi: 10.3390/ijerph17134745.

10. Bérard E., Bongard V., Ruidavets J.B., Amar J. Pulse wave velocity, pulse pressure and number of carotid or femoral plaques improve prediction of cardiovascular death in a population at low risk. J. Hum. Hypertens. 2013; 27(9): 529–34. doi: 10.1038/jhh.2013.8.

11. Чазова И.Е., Трубачева И.А., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., и соавт. Распространенность артериальной гипертонии как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний в крупном городе сибирского федерального округа. Системные гипертензии. 2013; 10(4): 30–37.

12. Жернакова Ю.В., Кавешников В.С., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А., и соавт. Распространенность каротидного атеросклероза в неорганизованной популяции Томска. Системные гипертензии. 2014; 11(4): 37–42.

13. Кавешников В.С., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А., Шальнова С.А. Выраженность каротидного атеросклероза у взрослого неорганизованного населения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019; 15(1): 84–89. doi: 10.20996/1819–6446–2019–15–1–84–89.

14. Бойцов С.А., Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Рогоза А.Н., и соавт. Проблемы выявления лиц с высоким сердечно–сосудистым риском и возможные пути их решения. Атеросклероз и дислипидемии. 2010; 1 (1): 8–14.

15. Touboul P.J., Hennerici M.G., Meairs S., Adams H., et al. Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (2004–2006–2011). An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th and 5th watching the risk symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovasc. Dis. 2012; 34(4): 290–6. doi: 10.1159/000343145.

16. Johri A.M., Nambi V., Naqvi T.Z., Feinstein S.B., et al. Recommendations for the Assessment of Carotid Arterial Plaque by Ultrasound for the Characterization of Atherosclerosis and Evaluation of Cardiovascular Risk: From the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33(8): 917–933. doi: 10.1016/j.echo.2020.04.021.

17. Li W., Wang Y., Chen S., Zhao J., et al. Evaluation of Carotid Artery Atherosclerosis and Arterial Stiffness in Cardiovascular Disease Risk: An Ongoing Prospective Study From the Kailuan Cohort. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 9: 812652. doi: 10.3389/fcvm.2022.812652.

18. Polak J.F., Szklo M., Kronmal R.A., Burke G.L., et al. The value of carotid artery plaque and intima-media thickness for incident cardiovascular disease: the multi-ethnic study of atherosclerosis. J. Am. Heart. Assoc. 2013; 2(2): e000087. doi: 10.1161/JAHA.113.000087.

19. Ершова А.И., Мешков А.Н., Деев А.Д., Александрова Е.Л., и соавт. Атеросклеротическая бляшка в сонных артериях как маркер риска развития сердечно-сосудистых событий в популяции среднего возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17(4): 34–39. doi: 10.15829/1728–8800–2018–4–34–39.

20. Sillesen H., Sartori S., Sandholt B., Baber U., et al. Carotid plaque thickness and carotid plaque burden predict future cardiovascular events in asymptomatic adult Americans. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2018; 19(9): 1042–1050. doi: 10.1093/ehjci/jex239.

21. Nambi V., Chambless L., Folsom A.R., He M., et al. Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk: the ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55(15): 1600–7. doi: 10.1016/j.jacc.2009.11.075.

22. Parkkila K., Kesäniemi Y.A., Ukkola O. Comparing ultrasonographically assessed carotid and abdominal aorta plaques in cardiovascular disease risk estimation. BMC. Cardiovasc. Disord. 2023; 23(1): 245. doi: 10.1186/s12872–023–03264–1.

23. Guaricci A.I., Lorenzoni V., Guglielmo M., Mushtaq S., et al. Prognostic relevance of subclinical coronary and carotid atherosclerosis in a diabetic and nondiabetic asymptomatic population. Clin. Cardiol. 2018; 41(6): 769–777. doi: 10.1002/clc.22952.

24. Romanens M., Adams A., Wenger M., Warmuth W. Prognostic impact of carotid plaque imaging using total plaque area added to SCORE2 in middle-aged subjects: the ARteris Cardiovascular Outcome (ARCO) cohort study. Swiss. Med. Wkly. 2024; 154: 3735. doi: 10.57187/s.3735.

25. Nicolaides A.N., Panayiotou A.G., Griffin M., Tyllis T., et al. Arterial Ultrasound Testing to Predict Atherosclerotic Cardiovascular Events. J. Am. Coll. Cardiol. 2022; 79(20): 1969–1982. doi: 10.1016/j.jacc.2022.03.352.