ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕЛЕФОННОГО МОНИТОРИНГА СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Основные положения

Актуальность проблемы ведения пациентов с хронической сердечно недостаточностью (ХСН) связана с высоким уровнем смертности и госпитализации. Активное наблюдение пациентов с помощью телефонных визитов, выполняемых средним медицинским персоналом, доказывает свою эффективность в управлении рисками развития неблагоприятных событий у данной категории больных.

Цель. Оценить эффективность дистанционного патронажа медицинскими сестрами (братьями) пациентов с ХСН с использованием телефонных визитов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 108 пациентов: которые были разделены на группы: первая – традиционного ведения согласно приказу МЗ РФ от15 марта 2022 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (n = 54), вторая – активного наблюдения, где дополнительно в течение 6 месяцев проводились телефонные визиты, в первый месяц – еженедельно, затем 1 раз в месяц. Через один год оценивали статус пациента: «жив/смерть», количество обращений за медицинской помощью в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности, приверженность к терапии.

Результаты. За 6 месяцев наблюдения зарегистрировано: в группе активного контроля 10 вызовов бригады скорой медицинской помощи (СМП), 5 госпитализаций, 25 незапланированных амбулаторных визитов к врачу-кардиологу, летальных исходов не было; в группе традиционного наблюдения – 18 вызовов бригады СМП, 16 госпитализаций, 29 незапланированных амбулаторных визитов к врачу-кардиологу. Доля пациентов, принимающих 4-х компонентную терапию, через 6 месяцев в группе активного контроля снизилась до 74,1%, в группе традиционного наблюдения – до 22,2% (р < 0,0001). Доля пациентов, принимающих 3 и более препаратов, в группе активного контроля составила более 90%, в группе традиционного наблюдения – 46,3% (р < 0,0001). Через один год зарегистрировано в группе активного контроля 3 летальных исхода, в группе традиционного наблюдения – 5 смертей. Зарегистрированы вызовы бригады СМП – 12 и 17, эпизоды госпитализаций – 10 и 19, незапланированные амбулаторные визиты к врачу-кардиологу 13 и 19, соответственно, в группе активного контроля и традиционного наблюдения. Выявлено снижение доли пациентов, принимающих 4-х компонентную терапию: в группе активного контроля – с 74,1% до 27,8% (р = 0,0001), в группе традиционного наблюдения – с 29,6% до 16,7% (р = 0,165).

Заключение. Телефонные визиты имеют высокий потенциал в управлении рисками развития неблагоприятных событий у пациентов с ХСН.

1. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Федоренко А.А., и др. Значимость оценки распространенности и мониторинга исходов у пациентов с сердечной недостаточностью в России. Российский кардиологический журнал. 2020; 12: 146-154 doi: 10.15829/1560-4071-2019-11-69-82

2. Bell C.M., Schnipper J.L., Auerbach A.D., Kaboli P.J., Wetterneck T.B., Gonzales D.V., et al. Association of communication between hospital-based physicians and primary care providers with patient outcomes J Gen Intern Med.2009; 24: 381-386. doi: 10.1007/s11606-008-0882-8

3. Ларина В.Н., Замятин К.А., Шерегова Е.Н., Кудинова М.А. Приверженность лечению как неотъемлемый компонент тактики ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(1): 56-90. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5690

4. Berardinelli D., Conti A., Hasnaoui A., Casabona, E., Martin, B., Campagna, S. et al. Nurse-Led Interventions for Improving Medication Adherence in Chronic Diseases: A Systematic Review. Healthcare 2024; 12: 23-37. doi:10.3390/healthcare12232337

5. Nilsson T., Mokhtari A., Sandgren J., Lundager Forberg J., Olsson de Capretz P., Ekelund U.. Complications in Emergency Department Patients with Acute Coronary Syndrome with Contemporary Care. Cardiology 2024; 149 (6): 523-532. doi: 10.1159/000538637

6. Бланкова З.Н., Свирида О.Н., Виноградова Н.Г., Рейтблат О.М., Шестова И.И., Анненкова Ж.Е., и др. Телефонный мониторинг больных хронической сердечной недостаточностью. Результаты опроса среднего медицинского персонала российских клиник. Кардиологический вестник. 2025; 20(2): 54–60. doi:10.17116/Cardiobulletin20252002154

7. Bozkurt B., Ahmad T., Alexander K.M., Baker W.L., Bosak K., Breathett K., еt al. Heart Failure Epidemiology and Outcomes Statistics: A Report of the Heart Failure Society of America. J Card Fail. 2023; 29(10): 1412-1451. doi: 10.1016/j.cardfail.2023.07.006

8. Schulz M., Griese-Mammen N., Schumacher P.M., Anker S.D., Koehler F., Ruckes C., et al. Impact of Pharmacist Telehealth Comanagement for Heart Failure: A Nonrandomized Controlled Study. JACC Adv. 2025; 4 (7): 241-256. doi: 10.1002/ehf2.12904

9. Бойцов С.А., Агеев Ф.Т., Бланкова З.Н., Свирида О.Н., Беграмбекова Ю.Л. Методические рекомендации для медицинских сестер кабинета больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(1): 27-54. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2754

10. Вайсберг А. Р., Тарловская Е. И., Фомин И. В., Поляков Д. С., Омарова Ю. В. Нарушения углеводного обмена у пациентов с хронической сердечной недостаточностью по данным локального регистра. Российский кардиологический журнал. 2021; 3: 22-28. doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4330

11. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М., Агеев Ф. Т., Аронов Д. М., Арутюнов Г. П., и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 11 (29): 251-349. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162. EDN WKIDLJ

12. Greene S.J., Butler J., Albert N.M., DeVore A.D., Sharma P.P., Duffy C.I., et al. Medical therapy for heart failure with reduced ejection fraction: the CHAMP-HF registry. J Am Coll Cardiol. 2018; 72 (4): 351-366. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.070.

13. Bozkurt B., Savarese G., Adamsson Eryd S., Bodegård J., Cleland J.G.F., Khordoc C., et al. Mortality, Outcomes, Costs, and Use of Medicines Following a First Heart Failure Hospitalization: EVOLUTION HF. JACC Heart Fail. 2023; 11(10):1320-1332. doi: 10.1016/j.jchf.2023.04.017.

14. Marques C.R.G, de. Menezes A..F, Ferrari Y.A.C, Oliveira A.S, Tavares A..CM, Barreto A.S., Vieira R.CA., da Fonseca C.D., Santana-Santos E. Educational Nursing Intervention in Reducing Hospital Readmission and the Mortality of Patients with Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiovasc Dev Dis. 2022; 28;9(12):420. doi: 10.3390/jcdd9120420.

15. Harrison P.L., Hara P.A., Pope J.E., Young M.C., Rula E.Y. The impact of postdischarge telephonic follow-up on hospital readmissions. Popul Health Manag. 2011; 14(1):27-32. doi: 10.1089/pop.2009.0076.

16. Van Spall H.G.C, Rahman T., Mytton O., Ramasundarahettige C., Ibrahim Q., Kabali C., et al. Comparative effectiveness of transitional care services in patients discharged from the hospital with heart failure: a systematic review and network meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2017;19(11):1427-1443. doi: 10.1002/ejhf.765.

17. Slyer J.T., Concert C.M., Eusebio A.M., Rogers M.E., Singleton J. A systematic review of the effectiveness of nurse coordinated transitioning of care on readmission rates for patients with heart failure. JBI Libr Syst Rev. 2011; 9(15) :464-490. doi: 10.11124/01938924-201109150-00001.

18. Gheorghiade M, V.aduganathan M., Fonarow G.C., Bonow R.O. Rehospitalization for heart failure: problems and perspectives. J Am Coll Cardiol. 2013 ;61(4): 391-403. doi: 10.1016/j.jacc.2012.09.038.