ФЕНОТИП МЫШЕЧНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ В ЛИСТЕ ОЖИДАНИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА

Основные положения

В исследовании впервые выявлен специфический фенотип мышечного статуса у пациентов в листе ожидания трансплантации сердца: выраженная слабость мышц нижних конечностей (снижение силы на 30–70%) по сравнению с другими категориями кардиохирургических больных. Установлена системность мышечного вовлечения – тесная взаимосвязь силы симметричных мышечных групп нижних конечностей, что обосновывает необходимость разработки персонифицированных реабилитационных программ, в том числе с применением электромиостимуляции для коррекции выявленных нарушений.

Цель. Сопоставить мышечный статус пациентов в листе ожидания трансплантации сердца (ТС) и у других категорий больных кардиохирургической клиники.

Материал и методы. Исследование выполнено с участием 213 пациентов, разделенных на три группы: группа I (n = 30) – кандидаты на ТС; группа II (n = 122) – кардиохирургические пациенты перед плановой операцией; группа III (n = 61) – кардиохирургические пациенты с осложненным послеоперационным периодом. В рамках исследования проводили комплексную оценку клинико‑анамнестического статуса и инструментальную диагностику. Мышечный статус оценивали с помощью изокинетического динамометра Lafayette MMT 01165 (сила разгибателей/сгибателей коленных суставов и стоп) и динамометра ДК‑100 (сила хвата кистей). Оценивали параметры эхокардиографии, у пациентов группы I дополнительно проводили объемную сфигмографию для оценки показателей сосудистой жесткости и характеристик гемодинамики.

Результаты. В группе I отмечена большая доля мужчин (p = 0,042) и частота реваскуляризации (p ≤ 0,027) по сравнению с группами II и III. У пациентов группы I выявлены выраженные структурно‑функциональные изменения сердца: увеличение левых и правых размеров сердца и критически низкая ФВ ЛЖ (22%; p < 0,001). Группа I продемонстрировала значимое снижение силы мышц нижних конечностей относительно групп II/III (p < 0,001): разгибатели колена – на 30,1–40,2%, сгибатели колена – на 35,8–36,4%, разгибатели стопы – на 69,4–69,9%, сгибатели стопы – на 37,8–44,2%. Сила хвата кистей не различалась между группами (p > 0,100). Регрессионный анализ подтвердил системность мышечного вовлечения: выявлена тесная взаимосвязь силы симметричных мышечных групп (p < 0,001).

Заключение. У пациентов в листе ожидания ТС выявлена выраженная слабость мышц нижних конечностей по сравнению с другими категориями кардиохирургических больных. При множественном регрессионном анализе для разгибателей колена справа выявлена ассоциация только с контралатеральными мышцами, но не с другими мышечными группами. Полученные результаты будут способствовать разработке и оценке эффективности персонифицированных программ электростимуляции скелетных мышц у больных в листе ожидания ТС.

1. Chambers DC, Perch M, Zuckermann A, Cherikh WS, Harhay MO, Hayes D, Jr, et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-Eighth Adult Lung Transplantation Report – 2021; Focus on Recipient Characteristics. J Heart Lung Transpl. 2021; 40:1060–72. doi: 10.1016/j.healun.2021.07.021

2. Simonenko M, Hansen D, Niebauer J, Volterrani M, Adamopoulos S, Amarelli C, Ambrosetti M, Anker SD, Bayes-Genis A, Ben Gal T, Bowen TS, Cacciatore F, Caminiti G, Cavarretta E, Chioncel O, Coats AJS, Cohen-Solal A, D'Ascenzi F, de Pablo Zarzosa C, Gevaert AB, Gustafsson F, Kemps H, Hill L, Jaarsma T, Jankowska E, Joyce E, Krankel N, Lainscak M, Lund LH, Moura B, Nytrøen K, Osto E, Piepoli M, Potena L, Rakisheva A, Rosano G, Savarese G, Seferovic PM, Thompson DR, Thum T, Van Craenenbroeck EM. Prevention and Rehabilitation After Heart Transplantation: A Clinical Consensus Statement of the European Association of Preventive Cardiology, Heart Failure Association of the ESC, and the European Cardio Thoracic Transplant Association, a Section of ESOT. Transpl Int. 2024 Jun 19; 37:13191. doi:10.3389/ti.2024.13191.

3. Fernandes LCBC, de Oliveira IM, Fernandes PFCBC, de Souza Neto JD, Farias MDSQ, de Freitas NA, Magalhães NC, Bacal F. Impact of Heart Transplantation on the Recovery of Peripheral and Respiratory Muscle Mass and Strength in Patients With Chronic Heart Failure. Transplant Direct. 2018 Oct 1;4(11):e395. doi:10.1097/TXD.0000000000000837.

4. Vest AR, Wong WW, Chery J, Coston A, Telfer L, Lawrence M, Celkupa D, Kiernan MS, Couper G, Kawabori M, Saltzman E. Skeletal Muscle Mass Recovery Early After Left Ventricular Assist Device Implantation in Patients With Advanced Systolic Heart Failure. Circ Heart Fail. 2022 May;15(5):e009012. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.009012

5. Tucker WJ, Beaudry RI, Samuel TJ, Nelson MD, Halle M, Baggish AL, Haykowsky MJ. Performance Limitations in Heart Transplant Recipients. Exerc Sport Sci Rev. 2018 Jul;46(3):144-151. doi:10.1249/JES.0000000000000149.

6. Yoo TK, Miyashita S, Stein A, Wu M, Read-Button LP, Kawabori M, Couper GS, Saltzman E, Vest AR. Malnutrition risk, weight loss, and subsequent survival in patients listed for heart transplantation. JHLT Open. 2024 Oct 10; 7:100162. doi: 10.1016/j.jhlto.2024.100162.

7. Roehrich L, Suendermann SH, Just IA, Kopp Fernandes L, Schnettler J, Kelle S, Solowjowa N, Stein J, Hummel M, Knierim J, Potapov E, Knosalla C, Falk V, Schoenrath F. Impact of Muscle Mass as a Prognostic Factor for Failed Waiting Time Prior to Heart Transplantation. Front Cardiovasc Med. 2021 Oct 18; 8:731293. doi:10.3389/fcvm.2021.731293.

8. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162 doi:10.15829/1560-4071-2024-6162

9. Poty A, Krim F, Lopes P, Garaud Y, Leprêtre PM. Benefits of a Supervised Ambulatory Outpatient Program in a Cardiovascular Rehabilitation Unit Prior to a Heart Transplant: A Case Study. Front Cardiovasc Med. 2022 May 19; 9:811458. doi:10.3389/fcvm.2022.811458.

10. Appiani F, Abara B, Ramirez I, Andrade C, Melo J, Barra F, Verdugo FJ, Rossel V, Lim J, Donoso E, Arrué U, Riquelme MP. Multimodal Inpatient Prehabilitation Prior to Heart or Lung Transplantation in a Latin American Transplant Reference Center. Transplant Proc. 2025 Mar;57(2):348-354. doi: 10.1016/j.transproceed.2024.11.034.

11. Machfer A, Ammar A, Ceylan Hİ, Zghal F, Daab W, Amor HH, Chtourou H, Muntean RI, Bouzid MA. Neuromuscular Electrical Stimulation During Hemodialysis Enhances Exercise Capacity in Patients with End-Stage Renal Disease: A Pilot Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2025 Oct 30;14(21):7702. doi:10.3390/jcm14217702.

12. Сумин А.Н. Локальные физические тренировки с применением электростимуляции скелетных мышц у больных ХСН. Журнал сердечная недостаточность. 2009. Т. 10. № 1 (51). С. 37-42.

13. Sumin A.N.; Oleinik, P.A.; Bezdenezhnykh, A.V.; Bezdenezhnykh, N.A. Prehabilitation in Cardiovascular Surgery: The Effect of Neuromuscular Electrical Stimulation (Randomized Clinical Trial). Int. J. Environ. Res. Public Health 2023, 20, 2678. https://doi.org/10.3390/ijerph20032678

14. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH, Rietzschel ER, Rudski L, Spencer KT, Tsang W, Voigt JU. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):1-39. e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

15. Сумин А.Н., Олейник П.А., Безденежных А.В. Возможность использования электростимуляции скелетных мышц в реабилитации больных после кардиохирургических операций. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4S):70-81. doi:10.17802/2306-1278-2019-8-4S-70-81

16. Sumin AN, Oleinik PA, Bezdenezhnykh AV, Ivanova AV. Neuromuscular electrical stimulation in early rehabilitation of patients with postoperative complications after cardiovascular surgery: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020 Oct 16;99(42):e22769. doi:10.1097/MD.0000000000022769.

17. Безденежных А.В., Сумин А.Н. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012;90(10):16-23.

18. Villacorta H. Heart Failure and Sarcopenia: What is in between? Arq Bras Cardiol. 2023 Nov;120(10):e20230689. doi:10.36660/abc.20230689.

19. Lena A, Anker MS, Springer J. Muscle wasting and sarcopenia in heart failure–The current state of science. Int J Mol Sci 2020; 21:6549. doi:10.3390/ijms21186549.

20. Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю., Галенко В. Л., Козлов П.С., Борцова М.А., Демченко Е.А., Ганенко О.С., Головкин А.С., Костарева А.А., Дмитриева Р.И. Роль мышечной ткани в патогенезе хронической сердечной недостаточности – возможности воздействия (исследование «ФОРМА»). Российский кардиологический журнал. 2019;24(10):58–65 doi:10.15829/1560-4071-2019-10-58-65

21. Gallagher H, Hendrickse PW, Pereira MG, Bowen TS. Skeletal muscle atrophy, regeneration, and dysfunction in heart failure: Impact of exercise training. J Sport Health Sci. 2023 Sep;12(5):557-567. doi: 10.1016/j.jshs.2023.04.001

22. Галенко В.Л., Лелявина Т.А., Ситникова М.Ю., Юкина Г.Ю., Борцова М.А., Дмитриева Р.И. Влияние аэробных физических тренировок на состояние мышечной ткани у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и нормальной массой тела. Российский кардиологический журнал. 2020;25(6):3670. doi:10.15829/1560-4071-2020-3670

23. Zhu Y, Hu C, Yang L, Zhang X, Shen H. Comparative effectiveness of non-pharmacological interventions on the prognosis of critically ill patients: A systematic review and network meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2025 Dec; 172:105218. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2025.105218.

24. Kosaka H, Ikezoe T, Hase K, Kimura Y, Miyauchi T, Lai TT, Van Nguyen K, Inoue K, Takada M, Matsushima H, Kiguchi G, Yamamoto H, Matsui K, Taketani M, Shirai T, Kaibori M. Pilot Study to Assess the Ability of a 4-Week, Home-Based, Electrical Muscle Stimulation Program to Improve Lower Extremity Function and Reduce Sarcopenia in Older Individuals with Cancer. Arch Rehabil Res Clin Transl. 2025 Jun 1;7(3):100479. doi: 10.1016/j.arrct.2025.100479.

25. Lorenzoni BS, Machado MT, Carvalho MTX, Albuquerque JPM, Biermann Pereira H, Bortoluzi RB, Cardoso DM, Saccol MF, Santos TDD, Albuquerque IM. Early Neuromuscular Electrical Stimulation and In-Bed Leg Cycling Preserve Quadriceps Femoris Muscle Thickness in Critically Ill Patients. Physiother Res Int. 2025 Oct;30(4):e70113. doi: 10.1002/pri.70113.

26. Santos JD. Handgrip strength in Heart Failure: The "stethoscope" of the muscle? Rev Port Cardiol. 2025 Dec 16:S0870-2551(25)00389-0. doi: 10.1016/j.repc.2025.12.003. Epub ahead of print.

27. Silva LP, Silva L, Neves I, Soares I, Moura R, Lucas D, Pereira C, Gregório T, Pimenta J, Mascarenhas J. Association between sarcopenia and quality of life in patients with heart failure. Rev Port Cardiol. 2025 Dec 8:S0870-2551(25)00382-8. doi: 10.1016/j.repc.2025.09.008. Epub ahead of print.