ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПАРОДОНТИТОМ

Основные положения

Артериальная гипертония (АГ) – ключевой модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смертности, в патогенезе которой значимую роль играют воспалительные процессы. Пародонтит как хроническое воспалительное заболевание может быть связан с повышением артериального давления и у пациентов с АГ усиливать риск и выраженность поражения органов-мишеней. Потому важно изучить влияние хронического воспаления при пародонтите на течение АГ, степень поражения органов-мишеней развития ассоциированных клинических состояний.

Цель. Определить распространенность ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и пародонтитом.

Материалы и методы. В исследование включено 150 пациентов с АГ, разделенных на две группы: с пародонтитом (группа исследования, 76 человек) и без (группа контроля, 74 человека). Проводилась оценка клинико-лабораторных параметров (возраст, индекс массы тела, статус курения, С-реактивный белок, липидный профиль и др.), поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) по электрокардиограмме и эхокардиографии, ретинопатия) и состояния артериального русла (скорость распространения пульсовой волны и сосудистый возраст. Диагноз пародонтита устанавливался при наличии клинической потери прикрепления на двух и более несмежных межзубных участках при глубине пародонтального зондирования более 3 мм.

Результаты. У пациентов с сочетанием АГ и пародонтита заболевание гипертония развивалась в более раннем возрасте (47 лет) по сравнению с группой без пародонтита (50 лет). Пациенты с пародонтитом имели более высокий уровень системного воспаления (повышение высокочувствительного С-реактивного белка: 5 мг/л против 2 мг/л в контрольной группе) и дислипидемию (более высокие значения триглицеридов). У пациентов с пародонтитом выявлены статистически значимо более высокие значения скорости распространения пульсовой волны и сосудистого возраста, а также большая распространенность ГЛЖ и преобладание концентрической ГЛЖ. Распространенность АКС (сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения была статистически значимо выше в группе пациентов с пародонтитом.

Заключение. Пародонтит у пациентов с артериальной гипертензией связан с усиленным системным воспалением, более выраженным поражением органов-мишеней и повышенным риском ассоциированных клинических состояний. Включение мероприятий по профилактике и лечению пародонтита может улучшить контроль гипертензии и снизить ее осложнения.

1. Mills KT, Stefanescu A, He J. The global epidemiology of hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16(4):223-237.https://doi.org/10.1038/s41581-019-0244-2

2. Mensah GA. Hypertension and Target Organ Damage: Don't Believe Everything You Think! Ethn Dis. 2016 Jul 21;26(3):275-8. doi: 10.18865/ed.26.3.275

3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.

4. . Könönen E, Gursoy M, Gursoy UK. Periodontitis:A Multifaceted Disease of Tooth-Supporting Tissues. J Clin Med. 2019;8(8):1135. doi: 10.3390/jcm8081135

5. Trindade D, Carvalho R, Machado V, Chambrone L, Mendes JJ, Botelho J. Prevalence of periodontitis in dentate people between 2011 and 2020: A systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. J Clin Periodontol. 2023;50(5):604-626. doi: 10.1111/jcpe.13769

6. Aizenbud I, Wilensky A, Almoznino G. Periodontal Disease and Its Association with Metabolic Syndrome – A Comprehensive Review. Int J Mol Sci. 2023;24(16):13011. doi: 10.3390/ijms241613011

7. Leong XF, Ng CY, Badiah B, Das S. Association between hypertension and periodontitis: possible mechanisms. ScientificWorldJournal. 2014 Jan 8;2014:768237. doi: 10.1155/2014/768237.

8. Del Pinto R, Pietropaoli D, Munoz-Aguilera E, D'Aiuto F, Czesnikiewicz-Guzik M, Monaco A, Guzik TJ, Ferri C. Periodontitis and Hypertension: Is the Association Causal? High Blood Press Cardiovasc Prev. 2020 Aug;27(4):281-289. doi: 10.1007/s40292-020-00392-z.

9. Ушанова А. М., Васильев Ю. Л., Трушина О. Ю., Хейгетян А. В., Канукоева Е. Ю., Виноградова Е. И., Фомин В. В. ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТА ПАЦИЕНТОВ НА СВЯЗЬ МЕЖДУ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ ПАРОДОНТИТА И УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ // Проблемы стоматологии. 2026. №. 4. С. 120-129. DOI: https://doi.org/10.18481/2077-7566-2025-21-4-120-129

10. Lang RM, et al. Recommendations for assessment of left ventricular diastolic function by echocardiography: update from the American Society of Echocardiography (ASE). Journal of the American Society of Echocardiography 2025. doi: 10.1016/j.echo.2025.03.011.

11. European Society of Cardiology (ESC). 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. European Heart Journal. 2023. doi: 10.1093/eurheartj/ehad194.

12. Кобалава Ж. Д., Конради А. О., Недогода С. В.,Шляхто Е. В., Арутюнов Г. П., Баранова Е. И., Барбараш О. Л., Бобкова Н. В.,Бойцов С. А., Бубнова М. Г., Вавилова Т. В., Виллевальде С. В., Галявич А. С., Глезер М. Г., Гринева Е. Н., Гринштейн Ю. И., Драпкина О. М., Жернакова Ю. В., Звартау Н. Э., Иртюга О. Б., Кисляк О. А., Козиолова Н. А., Космачева Е. Д., Котовская Ю. В., Либис Р. А., Лопатин Ю. М., Небиридзе Д. В., Недошивин А. О.,Никулина С. Ю., Остроумова О. Д., Ощепкова Е. В., Ратова Л. Г., Саласюк А. С., Скибицкий В. В., Ткачева О. Н., Троицкая Е. А., Чазова И. Е., Чесникова А. И., Чумакова Г. А., Шальнова С. А., Шестакова М. В., Якушин С. С., Яни шевский С. Н. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117.

13. Пародонтит. Общие клинические рекомендации. Версия: Клинические рекомендации РФ 2018–2020 (Россия). Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. https://diseases.medelement.com/disease/пародонтит-общиеклинические-рекомендации-кр-рф2018/16591?ysclid=m292uswlpl333920987

14. Czesnikiewicz-Guzik M, Osmenda G, Siedlinski M, Nosalski R, Pelka P, Nowakowski D, Wilk G, Mikolajczyk TP, Schramm-Luc A, Furtak A, Matusik P, Koziol J, Drozdz M, Munoz-Aguilera E, Tomaszewski M, Evangelou E, Caulfield M, Grodzicki T, D'Aiuto F, Guzik TJ. Causal association between periodontitis and hypertension: evidence from Mendelian randomization and a randomized controlled trial of non-surgical periodontal therapy. Eur Heart J. 2019 Nov 1;40(42):3459-3470. doi: 10.1093/eurheartj/ehz646.

15. Hosadurga R, Kyaw Soe HH, Peck Lim AT, Adl A, Mathew M. Association between tooth loss and hypertension: A cross-sectional study. J Family Med Prim Care. 2020 Feb 28;9(2):925-932. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_811_19.

16. Li Y, Yuan X, Zheng Q, Mo F, Zhu S, Shen T, Yang W, Chen Q. The association of periodontal disease and oral health with hypertension, NHANES 2009-2018. BMC Public Health. 2023 Jun 12;23(1):1122. doi: 10.1186/s12889-023-16012-z.

17. Чазова И.Е., Голицын С.П., Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Кропачева Е.С., Миронов Н.Ю., Костюкевич М.В., Лайович Л.Ю., Уцумуева М.Д., Юричева Ю.А., Литвин А.Ю., Елфимова Е.М., Рогоза А.Н., Панченко Е.П. Ведение пациентов с артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий. Системные гипертензии. 2021; 18 (3): 105–128. DOI: 10.26442/2075082X.2021.3.201077

18. Miyauchi S, Nishi H, Ouhara K, Tokuyama T, Okubo Y, Okamura S, Miyamoto S, Oguri N, Uotani Y, Takasaki T, Katayama K, Furusho H, Miyauchi M, Takahashi S, Hiyama T, Nakano Y. Relationship Between Periodontitis and Atrial Fibrosis in Atrial Fibrillation: Histological Evaluation of Left Atrial Appendages. JACC Clin Electrophysiol. 2023 Jan;9(1):43-53. doi: 10.1016/j.jacep.2022.08.018.

19. Nibali L, Donos N, Terranova V, Di Pino A, Di Marca S, Ferrara V, Pisano M, Scicali R, Rabuazzo AM, Purrello F, Malatino L. Left ventricular geometry and periodontitis in patients with the metabolic syndrome. Clin Oral Investig. 2019 Jun;23(6):2695-2703. doi: 10.1007/s00784-018-2667-8.

20. Di Tullio MR, Zwas DR, Sacco RL, Sciacca RR, Homma S. Left ventricular mass and geometry and the risk of ischemic stroke. Stroke. 2003 Oct;34(10):2380-4. doi: 10.1161/01.STR.0000089680.77236.60.

21. Eguchi K, Ishikawa J, Hoshide S, Ishikawa S, Pickering TG, Schwartz JE, Homma S, Shimada K, Kario K. Differential impact of left ventricular mass and relative wall thickness on cardiovascular prognosis in diabetic and nondiabetic hypertensive subjects. Am Heart J. 2007 Jul;154(1):79.e9-15. doi: 10.1016/j.ahj.2007.04.021.