ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА КЛИНИЧЕСКУЮ И МЕТАБОЛИЧЕСКУЮ АДАПТАЦИЮ НОВОРОЖДЕННЫХ

Цель. Оценка влияния хронической артериальной гипертензии (АГ) на клиническую и метаболическую адаптацию доношенных новорожденных детей.

Материалы и методы. Проведено обследование 65 доношенных детей, родившихся от женщин с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), из них: 42 ребенка от женщин с АГ I степени 1-я группа, 23 ребенка от матерей с АГ II степени 2-я группа. Содержание ренина, ангиотензина II, альдостерона, натрийуретических пептидов, эндотелина-1 в пуповинной и периферической крови определяли методом иммуноферментного анализа, стабильных метаболитов оксида азота методом Грисса.

Результаты. Установлено, что хроническое повы-шение артериального давления во время беременности оказывает непосредственное влияние на центральную нервную и сердечно-сосудистую систему плода. В раннем неонатальном периоде у детей от женщин с хронической артериальной гипертензией, имеет место высокая частота перинатального поражения ЦНС, сохраняющаяся на протяжении первых трёх месяцев жизни. Особенностями состояния сердечно-сосудистой системы у детей от женщин с АГ II степени являются: гипертензия и тахикардия при рождении, нарушение атриовентрикулярной проводимости на 3-и сутки жизни, сохранение до 3-месячного возраста открытого овального окна; у детей от женщин с АГ I степени артериальная гипотензия на первые сутки жизни. Выявленное повышение уровня ангиотензина II у детей от женщин с хронической АГ при рождении и снижение к 3-м месяцам жизни кон-центрации эндогенного нитрита, свидетельствуют об активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в антенатальном периоде, что впоследствии может привести к нарушению функционального со-стояния эндотелия в младенческом возрасте.

Выводы.

1.            Хроническое повышение артериального давления во время беременности ассоциировано с пе-ринатальным поражением ЦНС у новорожденного, сохраняющимся на протяжении первых трёх месяцев жизни.

2.            Артериальная гипертензия беременных I степени ассоциирована с артериальной гипотензией новорожденных на первые сутки жизни; а арте-риальная гипертензия беременных II степени ас-социирована с гипертензией и тахикардией но-ворожденного при рождении, нарушением у него атриовентрикулярной проводимости на 3-и сутки жизни и сохранением до трехмесячного возраста открытого овального окна.

3.            Хроническое повышение артериального давления во время беременности ассоциировано с повышением в пуповинной крови уровня ангиотензина II      и снижением в периферической крови концентрации эндогенного нитрита в трехмесячном возрасте.

1. Володин Н.Н. Перинатальная медицина: проблемы, пути и условия их решения. Педиатрия. 2004;5:18-23. [Volodin N.N. Perinatal’naja medicina: problemy, puti i uslovija ih reshenija. Pediatrija. 2004;5:18-23. (In Russ)].

2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных». М.; 2010. [Klinicheskie rekomendacii «Diagnostika i lechenie arterial’noj gipertenzii u beremennyh». Moscow; 2010. (In Russ)].

3. Панова И.А., Малышкина А.И., Рокотянская E.A., Смирнова Е.В. Факторы риска присоединения преэклампсии у женщин с хронической артериальной гипертензией. Рос.вестник акушера-гинеколога. 2014;14(6):37-42. [Panova I.A., Malyshkina A. I., Rokotyanskaya E.A., Smirnova E.V. Risk factors for addition of preeclampsia in women with chronic hypertension. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(6):37-42. (In Russ.)].

4. Макаров O.B., Ткачева O.H., Волкова Е.В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. М.: 2010. [Makarov O.V., Tkacheva O.N., Volkova E.V. Prejeklampsija i hronicheskaja arterial’naja gipertenzija. Klinicheskie aspekty. Moscow: 2010. (In Russ.)].

5. Program, National High Blood Pressure Education. «Report of the national high blood pressure education program working group on high blood pressure in pregnancy. American journal of obstetrics and gynecology.2000;183: 1-22.

6. Gifford R.W., August P.A., Cunningham G. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. 2000.

7. de Beer M., Vrijkotte T. G. M., van der Wal M. F., van Weissenbruch M. M., Gemke, R. J. Relation of maternal hypertension with infant growth in a prospective birth cohort: the ABCD study. Journal of Developmental Origins of Health and Disease. 2010;1(5):347-355.

8. Серов B.H., Стрижаков A.H., Маркин C.A. Руководство по практическому акушерству. М.: 1997. [Serov V.N., Strizhakov A. N., Markin S.A. Rukovodstvo po prakticheskomu akusherstvu. Moscow; 1997. (In Russ)].

9. Bellamy L., Casas J. P., Hingorani A. D., Williams D. J. Preeclampsia and Risk of Cardiovascular Disease and Cancer in Later Life: Systematic Review and Meta-analysis. Obstetric Anesthesia Digest. 2008;28(2):80.

10. Hardy R., Kuh D., Langenberg C., Wadsworth M. E. Birthweight, childhood social class, and change in adult blood pressure in the 1946 British birth cohort. The Lancet.2003; 362(9391):11781183.

11. Перфилова B.H., Михайлова Л.И., Тюренков И.Н. Последствия гестоза (преэклампсии). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;59(2):13-18. [Perfilova V.N., Mikhailova L.I., Tyurenkov I.N. Consequences of gestosis (preeclampsia). Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2014;59(2):13-18. (In Russ.)]

12. Кинжалова C.B., Макаров P.A., Бычкова C.B., Давыдова Н.С., Пестряева Л.А. Особенности ранней неонатальной адаптации новорожденных от матерей с артериальной гипертензией при беременности. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(6):54-58. DOI:10.21508/1027-4065-2016-61-6-5458. [Kinzhalova S.V., Makarov R.A., Bychkova S.V., Davydova N.S., Pestryaeva L.A. Features of early neonatal adaptation in infants born to mothers with hypertensive disorders of pregnancy. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii.2016;61(6):54-58. (In Russ.)]

13. Barker D. J. In utero programming of chronic disease. Clinical science.1998;95(2): 115-128.

14. Чистякова Г. H., Газиева И.А., Цывьян П.Б., Ремизова И.И., Трапезникова Ю.М., Мазуров Д.О. Прогестерон-зависимые механизмы сосудистой регуляции в ранние сроки беременности после ВРТ. Связь с особенностями гемодинамики плода. Проблемы репродукции. 2015;21(4):71-75. DOI:10.17116/repro201521471-75. [Chistyakova G. N., Gazieva I. A., Tsyv’yan P. B. , Remizova I. I., Trapeznikova Yu. M., Mazurov D. O. Progesteronedependent mechanisms of vascular regulation during early pregnancy after ART. The relationship with fetal hemodynamics. Russian Journal of Human Reproduction. 2015;21(4):71-75. (In Russ.)]

15. Жернаков Е.В. Состояние новорожденных и детейт первого года жизни у женщин Белгородской области с преэклампсией тяжелой степени, осложнившей беременность. Научные ведомости. 2014:11 (182):15-18. [Zhernakov E.V. Sostojanie novorozhdennyh i detej pervogo goda zhizni u zhenshhin belgorodskoj oblasti s prejeklampsiej tjazheloj stepeni, oslozhnivshej beremennost’.Nauchnye vedomosti. 2014:11 (182):15-18. (In Russ.)]

16. Лзмзаева С.Э. Влияние артериальной гипертензии на механизмы формирования маточно-плацентарно-плодового кровотока. Фундаментальные исследования.2013;9-1: 14-18. [Gamzayeva S.E. Influence hypertensive mechanism of formation of the uteroplacentalfetal blood flow. Fundamental research. 2013;9-1: 14-18. (In Russ.)]

17. Макаров O.B., Волкова E.B., Винокурова И.Н. Лечение артериальной гипертензии у беременных. Проблемы репродукции.2011;6:87-92. [Makarov O.V., Volkova E.V., Vinokurova I. N. Lechenie arterial’noj gipertenzii u beremennyh. Problemy reprodukcii.2011;6:87-92. (In Russ.)]

18. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. The Lancet. 2000; 355(9198):87-92.

19. Зайцева H.B. Особенности ранней постнатальной адаптации новорожденных от матерей с артериальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ижевск; 2005 [Zajceva N.V. Osobennosti rannej postnatal’noj adaptacii novorozhdennyh ot materej s arterial’noj gipertenziej: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Izhevsk; 2005. (In Russ.)]

20. Darcie S., Leone C. R., Calil V. M., Prescinott E. P., Kahhale S., Zugaib M. Glycemia in newborns of hypertensive mothers according to maternal treatment. Revista do Hospital das Clmicas.2004; 59(5): 244-250.

21. Башмакова H. В., Цывьян П. Б., Михайлова С. В., Маркова Т. В., Проценко Ю. Л. Ранние гемодинамические изменения у плода при синдроме задержки развития. Российский вестник акушера-гинеколога.2006; 6(5): 12-15. [Bashmakova N. V., Cyvjan P. B., Mihajlova S. V., Markova T. V., Procenko Ju. L. Rannie gemodinamicheskie izmenenija u ploda pri sindrome zaderzhki razvitija. Rossijskij vestnik akusheraginekologa.2006; 6(5): 12-15. (In Russ)]

22. Цывьян П. Б., Башмакова H. В., Маркова Т. В., Макаренко Л. В. Внутриутробное программирование заболеваний человека: от адаптации к патологии. Екатеринбург: 2007. [Cyv’jan P. B. , Bashmakova N. V., Markova T. V., Makarenko L. V. Vnutriutrobnoe programmirovanie zabolevanij cheloveka: ot adaptacii k patologii. Ekaterinburg: 2007. (In Russ)]

23. Gluckman P.D., Hanson M.A. Developmental origins of disease paradigm: a mechanistic and evolutionary perspective. Pediatr. Res. 2004; 56(3):311-317.

24. Маянский H. А., Басаргина E. H. Натрийуретические пептиды в практике детского кардиолога. Вопросы диагностики в педиатрии. 2009; 2: 12-16. [Majanskij N. A., Basargina E. N. Natrijureticheskie peptidy v praktike detskogo kardiologa. Voprosy diagnostiki v pediatrii. 2009; 2: 12-16. (In Russ)]

25. Харламова H.B. Постгипоксические нарушения cepдечно-сосудистой системы у новорожденных детей (механизмы формирования, профилактика, коррекция) : Автореф. дис.. докт. мед. наук. Иваново; 2011. [Harlamova N.V. Postgipoksicheskie narushenija serdechno-sosudistoj sistemy u novorozhdennyh detej (mehanizmy formirovanija, profilaktika, korrekcija) : Avtoref. dis.. dokt. med. nauk. Ivanovo; 2011. (In Russ)]