ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ МНОГОПОЛЮСНОЙ БИПОЛЯРНОЙ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ И ЗНАЧЕНИЕ СТИМУЛЯЦИИ ПОЧЕЧНЫХ НЕРВОВ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Цель. Оценка возможности применения метода стимуляции почечных нервов в прогнозировании результатов ренальной денервации с применением технологии Vessix Renal Denervation System.

Материал и методы. 10 пациентам была выполнена РД с использованием VessixRenalDenervation System (BostonScientific, Marlborough, MA, USA),из них 6 женщин и 4 мужчины. Средний возраст пациентов составил 51±13 лет. Предварительно выполнялась МСКТ-ангиография почечных артерий. В одном случае была выявлена вариантная анатомия в виде наличия добавочной почечной артерии. Всем пациентам была выполнена стимуляция почечных нервов до и после аблации с оценкой реакции артериального давления (АД). В качестве первичной конечной точки оценивались результаты инвазивной оценки динамики АД на стимуляцию почечных нервов, соответственно до и после аблации, результаты офисного измерения АД за весь период наблюдения и суточного мониторирования АД (СМАД) через 1 год после абла-ции. Также была оценена потребность в коррекции медикаментозной терапии за период наблюдения.

Результаты. За период наблюдения 1 год после выполнения РД получена достоверная динамика снижения показателей систолического и диастолического (САД и ДАД) как по данным офисного изме-рения, так и по результатам СМАД. Эффект снижения уровня офисного АД был достоверно выявлен уже со вторых суток после выполнения аблации и сохранялся на протяжении всего периода наблюдения. В 4 случаях потребовалась коррекция медикаментозной терапии в сторону снижения ее интенсивности. Интраоперационно было получено достоверное сни-жение реакции увеличения САД на фоне стимуляции почечных нервов на 34,9±7,3 мм рт. ст. до аблации и 15,4±6,4 мм рт. ст. после для САД (р=0,048). Динамика изменения реакции АД на стимуляцию почечных нервов до и после аблации коррелировала с резуль-татами аблации. Была установлена прямая корреля-ционная связь высокой силы и статистической зна-чимости между изменением показателей САД и ДАД в ответ на стимуляцию почечных нервов и снижением показателей офисного и среднесуточного САД и ДАД за период наблюдения.

Выводы. Метод стимуляции почечных нервов может применяться в качестве «острого» теста оценки эффективности аблации с применением VessixRenalDenervationSystem.

1. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Bohm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder R.E., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber B., Zannad F.; Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension andthe European Society of Cardiology. 2013 ESH/ ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Blood Press. 2014; 23(1) 3-16. doi: 10.3109/08037051.2014.868629

2. SPRINT Research Group, Wright J.T. Jr., Williamson J.D., Whelton P.K., Snyder J.K., Sink K.M., Rocco M.V., Reboussin D.M., Rahman M., Oparil S., Lewis C.E., Kimmel P.L., Johnson K.C., Goff D.C. Jr., Fine L.J., Cutler J.A., Cushman W.C., Cheung A.K., AmbrosiusW.T. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control.N. Engl. J. Med. 2015; 373(22): 2103-2116. doi: 10.1056/NEJMoa1511939

3. Daugherty S.L., Powers J.D., Magid D.J. Incidence and prognosis of resistant hypertension in hypertensive patients. Circulation.2012; 125(13):1635-1642. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.111.068064

4. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R., Sobotka P.A., Sadowski J., Bartus K., Kapelak B., Walton A., Sievert H., Thambar S., Abraham W.T., Esler M. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009; 373(9671): 1275-1281. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60566-3

5. Symplicity HTN-2 Investigators, Esler M.D., Krum H., Sobotka P.A., Schlaich M.P.,Schmieder R.E., Bohm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010; 376(9756): 1903-1909. doi: 10.1016/S0140-6736(10)62039-9

6. Symplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. Hypertension. 2011 ;57(5): 911917. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.163014

7. Sievert H, Schofer J, Ormiston J.,Hoppe U.C., Meredith I. T., Walters D.L., Azizi M., Diaz-Cartelle J., Cohen-Mazor M. Renal denervation with a percutaneous bipolar radiofrequency balloon catheter in patients with resistant hypertension: 6-month results from the REDUCE-HTN clinical study. EuroIntervention. 2015;10(10):1213-1220. doi: 10.4244/EIJY14M12_01

8. Мордовии В.Ф., Пекарский C.E., Семке Г.В., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Ситкова Е.С., Личикаки В.А., Трисс С.В. Использование современных медицинских технологий для диагностики и лечения больных артериальной гипертонией. Сибирский Медицинский журнал. 2015; 30(2): 29-35. [Mordovin V.F., Pekarskiy S.E., Semke G.V., Ripp T.M., FalkowskayaA.Yu., Sytkova E.S., Lichikaki V.A., TrissS.V. The use of modern medical technology to diagnose and treat patients with hypertension. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2015;30(2): 29-35. (In Russ)]

9. de Jong M.R., Adiyaman A., Gal P., Smit J.J., Delnoy P.P., Heeg J.E., van Hasselt B.A., Lau E.O., Persu A., Staessen J.A., RamdatMisier A.R.,Steinberg J.S., Elvan A.. Renal Nerve Stimulation-Induced Blood Pressure Changes Predict Ambulatory Blood Pressure Response After Renal Denervation. Hypertension. 2016; 68(3):707-714. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07492

10. Hutchinson B.D., Keane D., Dodd J.D. Renal sympathetic denervation: MDCT evaluation of the renal arteries. AJR Am J Roentgenol. 2013;201(2):342-346. doi: 10.2214/AJR.12.8560.

11. Bohm M., Mahfoud F., Ukena C. First report of the Global SYMPLICITY Registry on the effect of renal artery denervation in patients with uncontrolled hypertension. Hypertension. 2015; 65(4):766-74. doi: 10.1161/HYPERTENSI0NAHA.114.05010

12. de Jong M.R., Hoogerwaard A.F., Gal P., Adiyaman A., Smit J.J., Delnoy P.P., RamdatMisier A.R., van Hasselt B.A., Heeg J.E., le Polain de WarouxJ.B., Lau E.O., Staessen J.A., Persu A., Elvan A. Persistent Increase in Blood Pressure After Renal Nerve Stimulation in Accessory Renal Arteries After Sympathetic Renal Denervation. Hypertension. 2016; 67 (6) :1211-1217. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06604

13. Vaclavik J., Taborsky M., Richter D. Unilateral catheter-based renal sympathetic denervation in resistant arterial hypertension shows no blood pressure-lowering effect. Clin. Exp. Hypertens.2013; 35(3) :192-194. doi: 10.3109/10641963.2012.712177

14. Чичкова Т.Ю., Мамчур C.E. Ренальная денервация: обзор. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 4: 101-109. [Chichkova TYu., Mamchur S.E. Renal Denervation: a Review. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016; 4: 101-109. doi:http://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2016-4-101-109 (In Russ)]