ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С НАЛИЧИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИБС

Цель. Изучить частоту выявления митральной регургитации (МР) и факторы, ассоциированные с ее наличием у больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и методы. В исследование включены 874 пациента с ИБС, находившихся на обследовании и лечении в клинике НИИ КПССЗ перед проведением плановых оперативных вмешательств на коронарных артериях, каротидном бассейне, брюшной аорте и артериях нижних конечностей. В зависимости от наличия и выраженности МР всех больных разделили на три группы: 1 группа – пациенты без МР (n = 448), 2 группа – с МР I степени (n = 378), 3 группа – с МР II-IV степени (n = 48).

Результаты. По результатам многофакторного анализа независимыми предикторами выявления МР II-IV степени оказались: инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе (р = 0,044), аневризма левого желудочка (ЛЖ) (р = 0,004), повышение конечного систолического объема ЛЖ (р<0,001), увеличение риска по шкале EuroSCORE (р = 0,004), а также женский пол, наличие симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН) и стенокардии.

Заключение. При обследовании больных стабильной ИБС незначительная ишемическая дисфункция митрального клапана (МК) выявлена в 43,2% случаев, умеренная и выраженная – у 5,5% пациентов. Независимыми факторами, ассоциированными с наличием умеренной и выраженной МР, были наличие ИМ в анамнезе, аневризмы ЛЖ, повышение конечного систолического объема ЛЖ, симптомы ХСН и стенокардии, женский пол, при этом не отмечено связи с локализацией коронарных стенозов.

1. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in Collaboration With the American Association for Thoracic Surgery, American Society of Echocardiography, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1e132. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.014.

2. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J., Bailey K.R., Tajik A.J. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation. 2001;103:1759-64.

3. Bursi F., Enriquez-Sorano M., Nkomo V.T., Jacobsen S.J., Weston S.A., Meverden R.A., Roger V.L. Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation. Circulation. 2005;111:295–301.

4. Trichon B.H., Felker G.M., Shaw L.K., Cabell C.H., O’Connor CM. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure. Am J Cardiol. 2003;91:538-43.

5. American Association for Thoracic Surgery Ischemic Mitral Regurgitation Consensus Guidelines Writing Committee:, Kron I.L., Acker M.A., Adams D.H., Ailawadi G., Bolling S.F., Hung J.W., Lim D.S., LaPar D.J., Mack M.J., O’Gara P.T., Parides M.K., Puskas J.D. 2015 The American Association for Thoracic Surgery Consensus Guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(4):940-56. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.08.127.

6. Хубулава Г.Г., Алексанян М.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б., Бадуров Р.Б., Шихвердиев Н.Н. Ишемическая митральная недостаточность: патогенетически обоснованные хирургические подходы. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;1:301-304.

7. Smith P.K., Puskas J.D., Ascheim D.D., Voisine P., Gelijns A.C., Moskowitz A.J., Hung J.W., Parides M.K., Ailawadi G., Perrault L.P., Acker M.A., Argenziano M., Thourani V., Gammie J.S., Miller M.A., Page´ P., Overbey J.R., Bagiella E., Dagenais F., Blackstone E.H., Kron I.L., Goldstein D.J., Rose E.A., Moquete E.G., Jeffries N., Gardner T.J., O’Gara P.T., Alexander J.H., Michler R.E., Cardiothoracic Surgical Trials Network Investigators. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2014;371:2178–2188. doi: 10.1056/NEJMoa1410490.

8. Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У., Сакович В.А., Подсосникова Т.Н., Волокитина Т.Л., Батрынак А.А., Морозан В., Несмачный А.С. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения умеренной ишемической митральной недостаточности в исследовании «time». Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14:6(86):383-388. DOI: 10.18087/rhj.2015.6.2106

9. Борисов И.А., Крылов В.В., Далинин В.В. Современные представления о митральной недостаточности ишемического генеза. Клиническая медицина. 2015;12:5-12.

10. Кузнецов В.А., Ярославская Е.И., Криночкин Д.В., Пушкарев Г.С., Колунин Г.В., Марьинских Л.В. Хроническая митральная регургитация у больных постинфарктным кардиосклерозом: различия. Кардиология. 2015;2:60-64

11. Spartera M., Galderisi M., Mele D., Cameli M., D’Andrea A., Rossi A., Mondillo S., Novo G., Esposito R., D’Ascenzi F., Montisci R., Gallina S., Margonato A., Agricola E.; Echocardiographic Study Group of the Italian Society of Cardiology (SIC). Role of cardiac dyssynchrony and resynchronization therapy in functional mitral regurgitation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(5):471-80. doi: 10.1093/ehjci/jev352.

12. Ярославская Е.И., Кузнецов В.А., Пушкарев Г.С., Криночкин Д.В., Зырянов И.П., Колунин Г.В. Митральная регургитация и локализация коронарных стенозов у больных c постинфарктным кардиосклерозом. Кардиология. 2013;2:55-60..

13. Ярославская Е.И., Кузнецов В.А., Пушкарев Г.С., Кожурина А.О. Факторы, ассоциированные с митральной регургитацией, у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда. Кардиология. 2013;1:28-32.

14. Volo S.C., Kim J., Gurevich S., Petashnick M., Kampaktsis P., Feher A., Szulc M., Wong F.J., Devereux R.B., Okin P.M., Girardi L.N., Min J.K., Levine R.A., Weinsaft J.W.. Effect of myocardial perfusion pattern on frequency and severity of mitral regurgitation in patients with known or suspected coronary artery disease. Am J Cardiol. 2014;114(3):355-61. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.05.008.

15. Goyal P., Kim J., Feher A., Ma C.L., Gurevich S., Veal D.R., Szulc M., Wong F.J., Ratcliffe M.B., Levine R.A., Devereux R.B., Weinsaft J.W. Myocardial perfusion pattern for stratification of ischemic mitral regurgitation response to percutaneous coronary intervention. Coron Artery Dis. 2015;26(8):642-50. doi: 10.1097/MCA.0000000000000271.