ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ И ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИЗОЛЯЦИИ УСТЬЕВ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Цель. Изучить значение характера предсердной эктопической активности и признаков диастолической дисфункции левого желудочка для прогнозирования эффективности изоляции устьев легочных вен (ИУЛВ) у пациентов с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили результаты обследования и лечения 54 больных с пароксизмальной и персистирующей ФП, имеющих нормальную фракцию выброса левого желудочка. До вмешательства пациентам проводили холтеровское мониторирование и эхокардиографию для выявления предикторов успеха ИУЛВ. После аблации пациенты находились под наблюдением в течение 12 месяцев. Эффективность лечения оценивалась с третьего месяца послеоперационного периода. Критерием успеха проводимого лечения являлось отсутствие подтвержденных данными холтеровского мониторирования, суточного и/или многосуточного, пароксизмов ФП продолжительностью более 30 секунд. Достоверность различий между показателями, характеризующими результаты лечения в изучаемых группах, оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Для создания алгоритма, позволяющего прогнозировать результат ИУЛВ, был выполнен дискриминантный анализ. В качестве критерия статистической достоверности получаемых результатов принималась величина р<0,05.

Результаты. Выявление максимального количества предсердных экстрасистол более 70 в час можно считать предиктором успеха ИУЛВ у пациентов с нормальными размерами левого предсердия (ЛП). Выраженное увеличение ЛП следует считать предиктором крайне низкой эффективности аблации. Применение полученной дискриминантной функции позволяет прогнозировать эффективность ИУЛВ у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП в зависимости от данных холтеровского мониторирования и эхокардиографии с высокой чувствительностью для прогнозирования как успеха, так и неуспеха вмешательства.

Заключение. Данные холтеровского мониторирования и эхокардиографии дают возможность прогнозировать эффективность ИУЛВ. Дальнейшего исследования требует эффективность в группах пациентов с выраженным увеличением ЛП и сочетанием нормальных размеров ЛП и максимальным количеством предсердных экстрасистол более 70 в час.

1. Филатов А. Г., Тарашвили Э. Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012; 2; 5-13.

2. Kennel W., Wolf P., Benjamin E. et al. Prevalence, incidence, prognosis and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am J Cardiol; 1998; 82: 2N-9N.

3. Колбин А.С., Татарский Б.А., Бисерова И.Н. и др. Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия. 2010; 4: 17-22.

4. Zoni-Berisso M., Lercani F., Carazza T., Domenicucci S. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clinical epidemiology. 2014; 6: 213-220.

5. Wolf P.A., Kannel W.B., McGee D.L. et al. Duration of atrial fibrillation and imminence of stroke: the Framingham study. Stroke. 1983; 14(5): 664-7.

6. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Сулимов В.А. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий (Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ). В кн: Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Изд. ВНОА, М; 2017: 464-701.

7. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. The Task Force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016: 37(38): 2893–2962 doi: 10.1093/eurheartj/ehw210

8. Haissaguerre M., Jais P., Shah D.C. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. NEJM 1998; 339: 659-666

9. Nattel S., Burstein B., Dobrev D. Atrial Remodeling and Atrial Fibrillation Mechanisms and Implications Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2008; 1: 62-73 https://doi.org/10.1161/CIRCEP.107.754564

10. Coutiño H.E., Abugattas J.P., Levinstein M. et al. Role of the burden of premature atrial contractions during the blanking period following second-generation cryoballoon ablation in predicting late recurrences of atrial arrhythmias. J Interv Card Electrophysiol. 2017; 49(3): 329-335 doi: 10.1007/s10840-0170270-6. Epub 2017 Jul 6.

11. Peters D.C., Wylie J.V., Hauser T.H. et al. Recurrence of atrial fibrillation correlates with the extent of postprocedural late gadolinium enhancement: a pilot study. JАCC Cardiovasc Imaging. 2009; 2: 308–316.

12. Zhuang J., Wang Y., Tang K. et al. Association between left atrial size and atrial fibrillation recurrence after single circumferential pulmonary vein isolation: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Europace 2012; 14: 638-645.

13. Balk E.M., Garlitski A.C., Alsheikh-Ali A.A. et al. Predictors of atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation: a systematic review. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010; 21(11): 1208-1216.

14. Jais P., Peng J.T., Shah D.C. et al. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with so-called lone atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2000; 11: 623–625.

15. Cha Y.M., Wokhlu A., Asirvatham S.J. et al. Success of ablation for atrial fibrillation in isolated left ventricular diastolic dysfunction: a comparison to systolic dysfunction and normal ventricular function. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011; 4: 724–732.

16. Masuda M., Fujita M., Iida O. et al. An E/e' ratio on echocardiography predicts the existence of left atrial low voltage areas and poor outcomes after catheter ablation for atrial fibrillation. Europace. 2017 Jun 22. doi: 10.1093/europace/eux119. [Epub ahead of print]

17. Wójcik M., Berkowitsch A, Greiss H et al. Repeated catheter ablation of atrial fibrillation: how to predict outcome? Circ J. 2013; 77: 2271–2279.

18. Kornej J., Hindricks G., Shoemaker M.B. et al. The APPLE score: a novel and simple score for the prediction of rhythm outcomes after catheter ablation of atrial fibrillation. Clin. Res. Cardiol. 2015; 104: 871–876.

19. Schmidt E.U., Schneider R., Lauschke J. et al. The HATCH and CHA2DS 2-VASc scores. Prognostic value in pulmonary vein isolation. Herz. 2014; 39(3): 343-8 doi: 10.1007/s00059-013-3835-x. Epub 2013 May 18.

20. Canpolat U., Aytemir K., Yorgun H., et al. A proposal for a new scoring system in the prediction of catheter ablation outcomes: promising results from the Turkish Cryoablation Registry. Int. J. Cardiol. 169, 201–206 (2013).

21. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006; 7(2): 79-108. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014

22. Appleton Ch.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 1988; 12: 426-40.

23. Тихоненко В.М., Тулинцева Т.Э., Лышова О.В. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца у здоровых лиц. Вестник аритмологии. 2018; 91: 11-19.

24. Southall D., Johnston F., Shinebourne E., Johnston P. 24-hour electrocardiographic study of heart rate and rhythm patterns in population of healthy children. Brit Heart J. 1981; 45: 281-291.