Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

Протезирование аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста: анализ предоперационных факторов риска

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-24-35

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Несмотря на увеличение количества операций у больных старшей возрастной категории, протезирование аортального клапана характеризуется высокой госпитальной летальностью по сравнению с более молодым контингентом больных. Риск хирургического вмешательства в группе пожилых пациентов связан не только с возрастом, но и с наличием большого количества сопутствующих заболеваний.

Цель. Изучить непосредственные результаты протезирования аортального клапана и оценить степень влияния дооперационных факторов риска на показатели хирургического лечения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов протезирования аортального клапана у больных старше 65 лет, прооперированных в период с 2011 по 2015 гг. (всего 253 случая). Средний возраст пациентов был 70,4±4,14 лет. Риск операции по шкале EuroSCORE составил 6,09±4,45%. Проанализировано влияние на показатели летальности и послеоперационных осложнений более 30 различных факторов риска.

Результаты. Общая госпитальная летальность составила 10,3%. Летальность при изолированном протезировании аортального клапана была на уровне 4,8%, а при сопутствующем коронарном шунтировании – 8,8%. С послеоперационной летальностью статистически достоверно были связаны срочность хирургического вмешательства, наличие острого нарушения мозгового кровообращения в прошлом, ожирение, хроническая почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, легочная гипертензия, злокачественные новообразования в анамнезе, мультифокальный атеросклероз, дооперационная мерцательная аритмия, IV функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA, постстенотическое расширение восходящей аорты, выраженный кальциноз и узкое фиброзное кольцо аортального клапана.

Заключение. Протезирование аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста продемонстрировало результаты, близкие к показателям более молодой категории больных. Высокий риск операции у возрастных пациентов обусловлен, главным образом, сопутствующей экстракардиальной патологией и предоперационными факторами риска.

Об авторах

И. И. Скопин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Скопин Иван Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий.

121552, Москва, Рублевское шоссе, 135



А. М. Отаров
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Отаров Алим Мухарбиевич - сердечно-сосудистый хирург отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий.

121552, Москва, Рублевское шоссе, 135, тел: +79680040011



П. В. Кахкцян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кахкцян Павел Вараздатович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий.

121552, Москва, Рублевское шоссе, 135



Т. В. Асатрян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Асатрян Тигран Владимирович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий.

121552, Москва, Рублевское шоссе, 135



Ш. М. Курбанов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Курбанов Шихмагомед Магомедбабибулаевич - врач-кардиолог отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий.

121552, Москва, Рублевское шоссе, 135



Х. В. Паронян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Паронян Хачатур Вараздатович - сердечно-сосудистый хирург отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий.

121552, Москва, Рублевскоешоссе, 135


Список литературы

1. Goldbarg S.H., Elmariah S., Miller M. Fuster V. Insights Into Degenerative Aortic Valve Disease. J Am Coll Cardiol. 2007; 50 (13): 1205–13. doi: 10.1016/j.jacc.2007.06.024.

2. Vahanian A., Baumgartner H., Bax J., Butchart E., Dion R., Filippatos G. et al. Guidelines on the management of valvular heart disease: The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2007; 8: 230–268. doi: 10.1093/eurheartj/ehl428.

3. Varadarajan P. Survival in elderly patients with severe aortic stenosis is dramatically improved by aortic valve replacement Results from a cohort of 277 patients aged or =80 years. Eur J. Cardiothorac. Surg. 2006; 30(5): 722–27. doi: 10.1016/j.ejcts.2006.07.028.

4. Гендлин Г.Е., Тронина О.А., Мурсалимова А.И. Аортальный стеноз и артериальная гипертензия. Медицинский вестник. 2011; 10: 9–10.

5. Олофинская И.Е., Гончарук Ю.В. Качество жизни больных пожилого возраста после хирургической коррекции аортального порока сердца. Креативная кардиология. 2012; 2: 13–20.

6. Скопин И.И., Отаров А.М. Предоперационные факторы риска при протезировании аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3): 243-255. doi: 10.24022/18100694-2017-18-3-243-255.

7. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Муратов Р.М., Олофинская И.Е., Нерсисян М.М. Изучение результатов хирургического лечения критического аортального стеноза в условиях искусственного кровообращения у больных старше 80 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 1: 41–47.

8. Скопин И.И., Отаров А.М., Асатрян Т.В., Кахкцян П.В., Курбанов Ш.М. Роль предоперационных факторов риска при протезировании аортального клапана у больных старшей возрастной группы. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (6): 581-594. doi: 10.24022/1810-0694-2017-18-6-581594.

9. Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2009: 48–49.

10. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. Российский кардиологический журнал. 2012; 3: 1–27.

11. Reardon M.J., Van Mieghem N.M., Popma J.J., Kleiman N.S., Søndergaard L., Mumtaz M. et al. Surgical or Transcatheter Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med. 2017; 376: 1321–31. doi: 10.1056/NEJMoa1700456.

12. Cappabianca G. , Ferrarese S. , Musazzi A., Terrieri F., Corazzari C., Matteucci M. et al. Predictive factors of long term survival in the octogenarian undergoing surgical aortic valve replacement: 12 year single centre follow up. Heart Vessels. 2016; 31 (11): 1798–1805. doi: 10.1007/s00380-016-0804-3.

13. Thourani V.H., Myung R., Kilgo P., Thompson K., Puskas J.D., Lattouf O.M. et. al Long-term outcomes after isolated aortic valve replacement in octogenarians: a modern perspective. Ann. Thorac. Surg. 2008; 86(5): 1458–65. 10.1016/j.athoracsur.2008.06.036.

14. Murashita T., Greason K.L., Suri R.M., Nkomo V.T., Holmes D.R., Rihal C.S. et Al. Aortic Valve Replacement for Severe Aortic Valve. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98: 1593–97. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.06.015.

15. Tagliari A.P., Pivatto Júnior F., Valle F.H., Sant'anna J.R., Prates P.R., Nesralla I.A. et al. Results of aortic valve surgery in patients over 75 years old, at 4.5 years of follow-up. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2012; 27(2): 267–74.

16. Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., GohlkeBärwolf C., Levang O.W. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on valvular heart disease. Eur. Heart. J. 2003; 24: 1231–43.

17. Brown J.M., O’Brien S.M., Wu C., Griffith B.P., Gammie J.S. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137: 82–90. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.015.

18. Sidhu P., O'Kane H., Ali N., Gladstone D.J., Sarsam M.A., Campalani G. et al. Mechanical or bioprosthetic valves in the elderly: a 20-year comparison. Ann Thorac Surg. 2001; 71(5): 257–60.

19. Litmathe J., Feindt P., Kurt M., Gams E., Boeken U. Aortic valve replacement in octogenarians: outcome and predictors of complications. Hellenic J. Cardiol. 2011; 52(3): 211–215.

20. Скопин И.И., Макушин А.А., Никонов С.Ф., Олофинская И.Е., Багиян Л.С. Протезирование аортального клапана у пожилых пациентов с узкими фиброзными кольцами. Бюллетень НЦССХ им А. Н. Бакулева. 2002; 3(11): 47.

21. Matsushita K., van der Velde M., Astor B.C., Woodward M., Levey A.S., de Jong P.E. et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative metaanalysis. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet. 2010; 375: 2073–81. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60674-5.


Для цитирования:


Скопин И.И., Отаров А.М., Кахкцян П.В., Асатрян Т.В., Курбанов Ш.М., Паронян Х.В. Протезирование аортального клапана у больных пожилого и старческого возраста: анализ предоперационных факторов риска. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4S):24-35. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-24-35

For citation:


Skopin I.I., Otarov A.M., Kakhktsyan P.V., Asatryan T.V., Kurbanov S.M., Paronyan K.V. Aortic valve replacement in elderly and advanced age patients: analysis of preoperative risk factors. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(4S):24-35. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-24-35

Просмотров: 70


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)