КОНСЕРВАТИВНАЯ СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ: ПРИОРИТЕТНЫЕ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ И МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

В обзорной статье представлены современные данные, характеризующие проблему консервативного ведения пациента с острым коронарным синдромом (ОКС) разного типа. Учитывая высокую частоту отказа по тем или иным причинам от инвазивного лечения у пациентов с ОКС, проблема оптимизации консервативного ведения больных является достаточно актуальной. Авторами были представлены современные эпидемиологические данные по проблеме, выделены категории пациентов, которые чаще всего не направляются на инвазивное лечение – прежде всего, это лица пожилого возраста, больные с многососудистым поражением и вовлечением дистального русла, пациенты с наличием хронической болезни почек. Авторами был составлен обобщенный профиль пациента, для которого вероятнее будет избрана консервативная стратегия ведения, а также рассмотрена оптимальная медикаментозная терапия у пациентов в зависимости от вида ОКС.

острый коронарный синдром, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, консервативная терапия, двойная антитромбоцитарная терапия, антикоагулянтная терапия

1. Jia H., Dai J., Hou J., Xing L., Ma L., Liu H., Xu M., Yao Y., Hu S., Yamamoto E., Lee H., Zhang S., Yu B., Jang I.K. Effective anti-thrombotic therapy without stenting: intravascular optical coherence tomography-based management in plaque erosion (the EROSION study). Eur Heart J. 2017 Mar 14;38(11):792-800. doi: 10.1093/eurheartj/ehw381.

2. Menozzi A., De Luca L., Olivari Z., Rossini R., Ferlini M., Lina D. Patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome managed without coronary revascularization: an undertreated population. G Ital Cardiol (Rome). 2016 Oct;17(10):816-826. doi: 10.1714/2464.25800.

3. Orenes-Piñero E., Ruiz-Nodar J.M., Esteve-Pastor M.A., Quintana-Giner M., Rivera-Caravaca J.M., Veliz A. Therapeutic management and one-year outcomes in elderly patients with acute coronary syndrome. Oncotarget. 2017 Sep 24;8(46):80182-80191. doi: 10.18632/oncotarget.21260.

4. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД-3 / Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016; 56 (4):. 16-24. DOI: https://dx.doi. org/10.18565/cardio.2016.4.16-24

5. Steg P.G., James S.K., Atar D., Badano L.P., BlömstromLundqvist C., Borger M.A. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segmention elevation: Eur Heart J. 2012 Oct;33(20):2569-619. doi: 10.1093/eurheartj/ehs215.

6. Roffi M., Patrono C., Collet J. P., Mueller .C, Valgimigli M., Andreotti F. et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Forse for the Managemeht of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315. doi: 10.1093/eurheartj/ehv320

7. Глезер М.Г., Асташкин Е.И., Киселева А.Е. Можно ли улучшить результаты консервативного лечения пациентов с острым коронарным синдромом? / М.Г. Глезер, Е.И. Асташкин, А.Е. Киселева. Кардиология. 2016; 56(9): 69-74. DOI: http://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.9.69-74

8. Ying-Qing L.,L. L.Na, L. Jian-Hua Outcomes in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome randomly assigned to invasive versus conservative treatment strategies: A meta-analysis.Clinics (Sao Paulo). 2014 Jun;69(6):398-404

9. Giannitsis E., Wallentin L., James S.K., Bertilsson M., Siegbahn A., Storey R.F. Outcomes after planned invasive or conservative treatment strategy in patients with non-STelevation acute coronary syndrome and a normal value of high sensitivity troponin at randomisation: A Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) trial biomarker substudy. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2017; 6(6) : 500-510. doi: 10.1177/2048872616641901.

10. Wallentin L., Lindhagen L., Ärnström E., Husted S., Janzon M., Johnsen S.P. Early invasive versus non-invasive treatment in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome (FRISC-II): 15 year follow-up of a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2016 Oct 15;388(10054):1903-1911. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31276-4

11. Elgendy I.Y., Mahmoud A.N., Mansoor H., Bavry A.A. Early Invasive Versus Initial Conservative Strategies for Women with None ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: A Nationwide Analysis. Am J Med. 2017 Sep;130(9):1059-1067. doi: 10.1016/j.amjmed.2017.01.049.

12. Amann U., Kirchberger I., Heier M. Thilo C., Kuch B., Peters A., Meisinger C. Predictors of non-invasive therapy and 28-day-case fatality in elderly compared to younger patients with acute myocardial infarction: an observational study from the MONICA/KORA Myocardial Infarction Registry. BMC Cardiovasc Disord. 2016 Jul 13;16:151. doi: 10.1186/s12872-016-0322-3.

13. Janzon M., James S., Cannon C.P., Storey R.F., Mellström C., Nicolau J.C., Wallentin L., Henriksson M. Health economic analysis of ticagrelor in patients with acute coronary syndromes intended for non-invasive therapy. Heart. 2015 Jan;101(2):119-25. doi: 10.1136/heartjnl-2014-305864.

14. Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Пациент с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и консервативным ведением. Медикаментозные возможности улучшения прогноза. Медицинский совет. 2017; 7: 28-38 DOI: 10.21518/2079-701X-2017-7-28-38

15. Эрлих А.Д. 12 месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в российский регистр «РЕКОРД-6». Российский кардиологический журнал. 2018;(3):23-30. https://doi.org/10.15829/1560-4071- 2018-3-23-30

16. Olivari Z., Steffenino G., Savonitto S., Chiarella F., Chinaglia A., Lucci D. et al. The management of acute myocardial infarction in the cardiological intensive care units in Italy: the ‘BLITZ 4 Qualitа’ campaign for performance measurement and quality improvement. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012;1:143-52. doi: 10.1177/2048872612450520.

17. Marcovic D., Radanovic A., Milovilovic A., Bozic J., Lukin A., Simunic M. Effects of a percutaneous coronary intervention or conservative treatment strategy on treatment outcomes in elderly female patients with acute coronary syndrome. Signa Vitae. 2016; 12(1): 96-100 (19)10.22514/ SV121.102016.16

18. Poon S., Goodman S.G., Yan R.T., Bugiardini R., Bierman A.S., Eagle K.A. et al. Bridging the gender gap: Insights from a contemporary analysis of sex-related differences in the treatment and outcomes of patients with acute coronary syndromes. Am Heart J 2012 Jan; 163(1): 66–73. doi: 10.1016/j.ahj.2011.09.025.

19. Padilla I.М., Martín-Asenjo R., Bueno H. Management of Acute Coronary Syndromes in Geriatric Patients. Heart Lung Circ. 2017 Feb;26(2):107-113. doi: 10.1016/j.hlc.2016.07.008

20. Engberding, N., Wenger N. K. Acute Coronary Syndromes in the Elderly. F1000Res. 2017 Oct 2;6:1791. doi: 10.12688/f1000research.11064.1.

21. Leonardi S., Bueno H., Ahrens I., Hassager C., Bonnefoy E., Lettino M. Optimised care of elderly patients with acute coronary syndrome. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2018; 7 (3): 287-295 doi: 10.1177/2048872618761621

22. Carroll K.A., Early N.K., Tsu L.V. Managing acute coronary syndromes in the elderly. Consult Pharm. 2015; 30:265- 282. doi: 10.4140/TCP.n.2015.265.

23. Capodanno D., Angiolillo DJ. Antithrombotic therapy in the elderly. J Am Coll Cardiol. 2010; 56:1683-1692. doi: 10.1016/j.jacc.2010.04.063.

24. Zaman M.J., Stirling S., Shepstone .L, Ryding A., Flather M., Bachmann M., Myint P.K. The association between older age and receipt of care and outcomes in patients with acute coronary syndromes: a cohort study of the Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP). Eur Heart J. 2014; 35:1551-1558. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu039

25. Bugiardini R., Eskola M., Huhtala H., Niemelä K., Karhunen P., Miglio R., Manfrini O., Pizzi C., Nikus K. Coronary revascularisation in stable patients after an acute coronary syndrome: a propensity analysis of early invasive versus conservative management in a register-based cohort study. BMJ Open. 2013;3:e002559. doi:10.1136/bmjopen-2013-002559

26. Cannon C.P., Harrington R.A., James S., Ardissino D., Becker R.C., Emanuelsson H. et al. Comparison of ticagrelor with clopidogrel in patients with a planned invasive strategy for acute coronary syndromes (PLATO): a randomized doubleblind study. Lancet. 2010; 375:283- 293. DOI:10.1016/S0140-6736(09)62191-7

27. Levine G., Bates E.R., Bittl J.A., Brindis R.G., Fihn S.D., Fleisher L.A. et al. 2016 ACC/AHA guideline focused update on duration of antiplatelet therapy in patient with coronary heart disease. A Report or the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelints. Circulation. 2016 Sep 6;134(10):e123-55. doi: 10.1161/CIR.0000000000000404.

28. Costa F., van Klaveren D., James S., Heg D., Räber L., Feres F. et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017; 389: 1025–1034. doi: 10.1016/S0140- 6736(17)30397-5.

29. Yeh R.W., Secemsky E.A., Kereiakes D.J., Normand S.L., Gershlick A.H., Cohen D.J. et al. Development and validation of a prediction rule for benefit and harm of dual antiplatelet therapy beyond 1 year after percutaneous coronary intervention. JAMA. 2016; 315: 1735–1749. doi:10.1001/jama.2016.3775

30. Montalescot G., Bolognese L., Dudek D., Goldstein P., Hamm C., Tanguay J.F. et al. Pretreatment with prasugrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2013; 369:999–1010. doi: 10.1056/NEJMoa1308075.

31. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2018; 40 (3): 237- 269. doi:10.1093/eurheartj/ehy462

32. Рябов В.В., Сыркина А.Г., Белокопытова Н.В., Марков В.А., Эрлих А.Д. Острый коронарный синдром с подъемом ST у пациентов с необструктивным поражением коронарного русла. Данные регистра «РЕКОРД-3». Российский кардиологический журнал. 2017;(11):15-21. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-11-15-21

33. De Ferrari G.M., Fox K.A., White J.A., Giugliano R.P., Tricoci P., Reynolds H.R. et al. Outcomes among nonST-segment elevation acute coronary syndromes patients with no angiographically obstructive coronary artery disease: observations from 37,101 patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2014;3:37–45. doi: 10.1177/2048872613489315. Epub 2013 May 9.

34. Bueno H, Sinnaeve P., Annemans L., Danchin N., Licour M., Medina J. et al.; EPICOR Investigators. Opportunities for improvement in anti-thrombotic therapy and other strategies for the management of acute coronary syndromes: insights from EPICOR, an international study of current practice patterns. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2016;5:3-12. doi: 10.1177/2048872614565912.

35. Bhatia S., Arora S., Bhatia S.M., Al-Hijji M., Reddy Y.N.V., Patel P., Rihal C.S., Gersh B.J., Deshmukh A. Non– ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction Among Patients With Chronic Kidney Disease: A Propensity Score–Matched Comparison of Percutaneous Coronary Intervention Versus Conservative Management. J Am Heart Assoc. 2018 Mar 10;7(6). pii: e007920. doi: 10.1161/JAHA.117.007920.

36. Aldrovandi A., Cademartiri F., Arduini D., Lina D., Ugo .F, Maffei E. et al. Computed tomography coronary angiography in patients with acute myocardial infarction without significant coronary stenosis. Circulation 2012; 126:3000-7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.117598.

37. Явелов И.С. Продленная двойная антитромбоцитарная терапия после инфаркта миокарда: о чем говорят результаты исследования PEGASUSTIMI 54. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(4):558-264. doi: http: //dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-4-558-564

38. Руда М.Я., Сыркин А.Л, Панченко Е.П., Явелов И.С., Аверков О.В., Шахнович Р.М., Комаров А.Л. Резюме совета экспертов, посвященного обсуждению значения препаратаривароксабан в лечении больных, перенесших острый коронарный синдром. Атеротромбоз. 2015; (2):86- 94. http: //doi.org/10.21518/2307-1109-2015-2-86-94.