Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ВНУТРИСТЕНТОВЫХ РЕСТЕНОЗОВ ПОСЛЕ УСПЕШНО ВЫПОЛНЕННОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-2-37-48

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить эффективность рентгеноэндоваскулярной коррекции внутристентовых рестенозов после успешно выполненной реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий (ХТО).

Материалы и методы. В исследование включено 117 пациентов, которым была успешно выполнена реканализация ХТО коронарных артерий в 2009–2012 годах. Через 6,1±0,9 месяцев пациенты приглашались для планового обследования, включавшего проведение коронарографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования и оптической когерентной томографии. В случаях выявления внутристентовых рестенозов в зонах реканализированных ХТО и последующей их коррекции рентгеноэндоваскулярными способами повторно через 6,6±0,8 месяцев проводились диагностические рентгеноэндоваскулярные обследования. Оценивалось состояние сосудистого просвета в местах выполненного вмешательства.

Результаты. Развитие внутристентового рестенозирования было выявлено у 18,8% лиц. 95,5% пациентов с верифицированным рестенозированием было выполнено повторное чрескожное вмешательство в данной зоне. Коррекция вышеописанных поражений в 76,2% случаев выполнялась методом эндоваскулярной баллонной дилатации катетерами баллонными высокого давления, в 4,8% использовались баллоны с лекарственным покрытием, выделяющим паклитаксел, в 14,2% выполнена имплантация стентов с лекарственным покрытием, в 4,8% – голометаллического стента. После проведенных чрескожных коронарных вмешательств отмечалось достоверное увеличение минимального диаметра сосудистого просвета (с 0,8±0,5 мм до 2,2±0,3 мм, p<0,01) и снижение степени сужения сосудистого просвета (с 67,9±18,3% до 19,7±8,8%, p<0,01). Через 6,6±0,8 месяцев после выполненной коррекции внутристентовых рестенозов не было выявлено летальных исходов, эпизодов острого инфаркта миокарда, острого нарушения кровообращения, случаев тромбоза в зонах проводимых вмешательств. Повторное рестенозирование было отмечено в 52,8% случаев, в том числе у 56,3% лиц, которым выполнялась эндоваскулярная баллонная дилатация катетерами баллонными высокого давления, и 33,3% пациентов после имплантации стентов с лекарственным покрытием. Минимальный диаметр сосудистого просвета уменьшился с 2,2±0,3 мм до 1,6±0,5 мм (p<0,01), степень стенозирования сосудистого просвета увеличилась с 19,7±8,8 мм2 до 41,5±17,3 мм2 (p<0,01).

Заключение. Коррекция внутристентовых рестенозов в зонах успешно реканализированных ХТО коронарных артерий с помощью используемых методов была эффективной у 47,2% лиц. Для снижения рецидива рестенозирования перспективным выглядит использование стентов с лекарственным покрытием и баллонов с лекарственным покрытием.

Об авторах

В. И. Стельмашок
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Беларусь

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий лабораторией неотложной и интервенционной кардиологии,

ул. Розы Люксембург, 110б, Минск,  220036



О. Л. Полонецкий
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Беларусь

кандидат медицинских наук, заведующий рентгеноперационной, 

ул. Розы Люксембург, 110б, Минск,  220036



О. В. Зотова
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Беларусь

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории неотложной и интервенционной кардиологии, 

ул. Розы Люксембург, 110б, Минск,  220036



Н. П. Стриго
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Беларусь

врач-рентгенэндоваскулярный хирург рентгеноперационной, 

ул. Розы Люксембург, 110б, Минск,  220036



А. О. Зацепин
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Беларусь

 врач-рентгенэндоваскулярный хирург рентгеноперационной, 

ул. Розы Люксембург, 110б, Минск,  220036



А. Н. Захаревич
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Беларусь

рач-рентгенэндоваскулярный хирург рентгеноперационной,

ул. Розы Люксембург, 110б, Минск,  220036



А. А. Борисевич
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Беларусь

врач-рентгенэндоваскулярный хирург рентгеноперационной, 

ул. Розы Люксембург, 110б, Минск,  220036



Е. В. Ковш
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Беларусь

кандидат медицинских наук, заведующая кардиологическим отделением №1, 

ул. Розы Люксембург, 110б, Минск,  220036



И. В. Лазарева
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Беларусь

кандидат медицинских наук, заведующая кардиологическим отделением №2 ,

ул. Розы Люксембург, 110б, Минск,  220036



Список литературы

1. DiMario C., Werner G., Sianos G., Galassi A., Büttner J., Dudek D., Chevalier B., Lefevre T., Schofer J., Koolen J., Sievert H., Reimers B., Fajadet J., Colombo A., Gershlick A., Serruys P., Reifart N. European perspective in the recanalization of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention. 2007;3(1):30-43.

2. Werner G., Martin-Yuste V., Hildick-Smith D., Boudou N., Sianos G., Gelev V., Rumoroso J.R., Erglis A., Christiansen E.H., Escaned J., di Mario C., Hovasse T., Teruel L., Bufe A., Lauer B., Bogaerts K., Goicolea J., Spratt J.C., Gershlick A.H., Galassi A.R., Louvard Y. A randomized multicentre trial to compare revascularization with optimal medical therapy for the treatment of chronic total coronary occlusions. Eur Heart J. 2018;39(26):2484-2493. doi: 10.1093/eurheartj/ehy220.

3. Wijeysundera H.C., Norris C., Fefer P., Galbraith P.D., Knudtson M.L., Wolff R., Wright G.A., Strauss B.H., Ko D.T. Relationship between initial treatment strategy and quality of life in patients with coronary chronic total occlusions. EuroIntervention. 2014;9(10):1165-1172. doi: 10.4244/EIJV9I10A197.

4. Sirnes P., Myreng Y., Molstad P., Bonarjee V., Golf S. Improvement in left ventricular ejection fraction and wall motion after successful recanalization of chronic coronary occlusions. Eur Heart J. 1998;19(2):273-281.

5. Sianos G., Konstantinidis N., Di Mario C., Karvounis H. Theory and practical based approach to chronic total occlusions. BMC Cardiovascular Disorders. 2016;16(33). Available at: https://link.springer.com/article/10.1186/s12872-016-0209-3 (Accessed 9 Feb 2016). doi: 10.1186/s12872-016-0209-3.

6. Стельмашок В.И. Риск развития кардиальных осложнений при реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий антеградным доступом. Кардиология в Беларуси. 2017;4(9):747-758.

7. Nikolsky E., Gruberg L., Rosenblatt E., Grenadier E., Boulos M., Bernstein Z., Huber A., Gitman R., Bar-Deroma R., Markiewicz W., Beyar R. Chronic total occlusion due to diffuse in-stent restenosis: is brachytherapy the solution? Int J Cardiovasc Intervent. 2004;6(1):33-38.

8. Byrne R., Neumann F., Mehilli J., Pinieck S., Wolff B., Tiroch K., Schulz S., Fusaro M., Ott I., Ibrahim T., Hausleiter J., Valina C., Pache J., Laugwitz K., Massberg S., Kastrati A.; ISARDESIRE 3 Investigators. Paclitaxel-eluting balloons, paclitaxeleluting stents, and balloon angioplasty in patients with restenosis after implantation of a drug-eluting stent (ISAR-DESIRE 3): A randomised, open-label trial. Lancet. 2013;381(9865):461-467. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61964-3.

9. Alfonso F., Perez-Vizcayno M., Cardenas A., Garcia Del Blanco B., Seidelberger B., Iniguez A., Gomez-Recio M., Masotti M., Velazquez M., Sanchis J., Garcia-Touchard A., Zueco J., Bethencourt A., Melgares R., Cequier A., Dominguez A., Mainar V., Lopez-Minguez J., Moreu J., Marti V., Moreno R., JimenezQuevedo P., Gonzalo N., Fernandez C., Macaya C.; RIBS V Study Investigators, under the auspices of the Working Group on Interventional Cardiology of the Spanish Society of Cardiology. A randomized comparison of drug-eluting balloon versus everolimuseluting stent in patients with bare-metal stent-in-stent restenosis: The RIBS V Clinical Trial (Restenosis Intra-stent of Bare Metal Stents: Paclitaxel-eluting balloon vs. everolimus-eluting stent). JACC. 2014;63(14):1378-1386. doi: 10.1016/j.jacc.2013.12.006.

10. Isaaz K., Mayaud N., Gerbay A., Sabry M., Richard L., Cerisier A., Lamaud M., Khamis H., Abd-Alaziz A., Da Costa A. Long-Term Clinical Outcome and Routine Angiographic Followup After Successful Recanalization of Complex Coronary True Chronic Total Occlusion With a Long Stent Length: A SingleCenter Experience. J Invasive Cardiol. 2013;25(7):323-329.

11. Azzalini L., Dautov R., Brilakis E., Ojeda S., Benincasa S., Bellini B., Karatasakis A., Chavarria J., Rangan B., Pan M., Carlino M., Colombo A., Rinfret S. Impact of crossing strategy on mid-term outcomes following percutaneous revascularisation of coronary chronic total occlusions. EuroIntervention. 2017;13(8):978-985. doi: 10.4244/EIJ-D-16-01010.

12. Werner G., Krack A., Schwarz G., Prochnau D., Betge S., Figulla H. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. JACC. 2004;44(12):2301-2306. doi: 10.1016/j.jacc.2004.09.040

13. Mehran R., Dangas G., Abizaid A., Mintz G., Lansky A., Satler L., Pichard A., Kent K., Stone G., Leon M. Angiographic patterns of in-stent restenosis: classification and implications for long-term outcome. Circulation. 1999;100(18):1872-1878.

14. Mauri L., Orav J., Candia S., Cutlip D.E., Kuntz R.E. Robustness of late lumen loss in discriminating drug-eluting stents across variable observational and randomized trials. Circulation. 2005; 112(18):2833-2839. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA105.570093

15. Benjamini Y., Hochberg Y. Controlling the False Discovery Rate: A Practical and Powerful Approach to Multiple Testing. Journal of the Royal Statistical Society. 1995;57(1):289-300.

16. Watanabe H., Morimoto T., Shiomi H., Natsuaki M., Kawai K., Kozuma K., Igarashi K., Kadota K., Tanabe K., Morino Y., Hibi K., Akasaka T., Abe M., Suwa S., Muramatsu T., Kobayashi M., Dai K., Nakao K., Tarutani Y., Fujii K., Kimura T. Impact of angiographic residual stenosis on clinical outcomes after new-generation drug-eluting stents implantation: insight from a pooled analysis of the RESET and NEXT Trials. J Am Heart Assoc. 2018;7(13). pii:e008718. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6064905/ (Accessed 30 Jun 2018). doi: 10.1161/JAHA.118.008718.

17. Valenti R., Vergara R., Migliorini A., Parodi G., Carrabba N., Cerisano G., Dovellini E., Antoniucci D. Predictors of reocclusion after successful drug-eluting stent-supported percutaneous coronary intervention of chronic total occlusion. JACC. 2013;61(5):545-550. doi: 10.1016/j.jacc.2012.10.036.

18. Colmenarez H., Escaned J., Fernandez C., Lobo L., Cano S., del Angel J.G., Alfonso F., Jimenez P., Bañuelos C., Gonzalo N., García E., Hernández R., Macaya C. Efficacy and Safety of DrugEluting Stents in Chronic Total Coronary Occlusion Recanalization. JACC. 2010;55(17):1854-1866. doi:10.1016/j.jacc.2009.12.038.

19. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C., Bailey S.R, Bittl J.A., Cercek B., Chambers C.E., Ellis S.G., Guyton R.A., Hollenberg S.M., Khot U.N., Lange R.A., Mauri L., Mehran R., Moussa I.D., Mukherjee D., Nallamothu B.K., Ting H.H. 2011 ACCF/AHA/ SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011. 124(23):e574-651. doi: 10.1161/CIR.0b013e31823ba622.

20. Sousa-Uva M., Neumann F., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A., Benedetto U., Byrne R., Collet J., Falk V., Head S., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S., Niebauer J., Richter D., Seferovic P., Sibbing D., Stefanini G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg. 2019. 55(1):4-90. doi: 10.1093/ejcts/ezy289.

21. Alame A., Karmpaliotis D., Alaswad K., Jaffer F., Yeh R., Wyman R.M., Patel M., Bahadorani J., Lombardi W., Grantham J.A., Kandzari D., Lembo N., Moses J., Kirtane A., Toma C., Doing A., Choi J., Uretsky B., Karacsonyi J., Resendes E., Nguyen-Trong P-K., Martinez-Parachini J.R., Karatasakis A., Danek B.A., Rangan B., Thompson C., Banerjee S., Brilakis E. Outcomes of Percutaneous Coronary Intervention in Chronic Total Occlusions Caused by InStent Restenosis: Insights from a U.S. Multicenter Registry. JACC. 2016;68(18, Suppl. B):B123-B124. doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.431

22. Azzalini L., Dautov R., Ojeda S., Benincasa S., Bellini B., Giannini F., Chavarría J., Pan M., Carlino M., Colombo A., Rinfret S. Procedural and Long-Term Outcomes of Percutaneous Coronary Intervention for In-Stent Chronic Total Occlusion. JACC Cardiovasc Interv. 2017;10(9):892-902. doi: 10.1016/j.jcin.2017.01.047.

23. de la Torre Hernandez JM., Rumoroso J., Subinas A., Gonzalo N., Ojeda S., Pan M., Martín Yuste V., Suárez A., Hernández F., Teruel L., Moreu J., Cubero J.M., Cascón J.D., Vinhas H., Lozano Í., Martin Moreiras J., Pérez de Prado A., Goicolea J., Escaned J. Percutaneous intervention in chronic total coronary occlusions caused by in-stent restenosis: procedural results and long-term clinical outcomes in the TORO (Spanish registry of chronic TOtal occlusion secondary to an occlusive in-stent RestenOsis) multicentre registry. EuroIntervention. 2017;13(2):e219-e226. doi: 10.4244/EIJ-D-16-00764.

24. Elgendy I.Y., Mahmoud A.N., Elgendy A.Y., Bavry A.A. Outcomes with intravascular ultrasound-guided stent implantation: a meta-analysis of randomized trials in the era of drug-eluting stents. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(4):e003700. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.003700.

25. Yang Y., Mehran R, Dangas G., Reyes A., Qin J., Stone G.W., Leon M.B. Successful use of the frontrunner catheter in the treatment of in-stent coronary chronic total occlusions. Catheter Cardiovasc Interv. 2004;63(4):462-468. doi: 10.1002/ccd.20222

26. Brilakis E., Lombardi W., Banerjee S. Use of the Stingray guidewire and the Venture catheter for crossing flush coronary chronic total occlusions due to in-stent restenosis. Catheter Cardiovasc Interv. 2010;76(3):391-394. doi: 10.1002/ccd.22480.

27. Wilson W., Walsh S., Hanratty C., Strange J. A novel approach to the management of occlusive in-stent restenosis (ISR). EuroIntervention. 2014;9(11):1285-1293. doi: 10.4244/ EIJV9I11A218.

28. Alfonso F., Pérez-Vizcayno M., Dutary J., Zueco J., Cequier A., García-Touchard A., Martí V., Lozano I., Angel J., Hernández J.M., López-Mínguez J.R., Melgares R., Moreno R., Seidelberger B., Fernández C., Hernandez R. Implantation of a drug-eluting stent with a different drug (switch strategy) in patients with drug-eluting stent restenosis. Results from a prospective multicenter study (RIBS III [Restenosis Intra-Stent: Balloon Angioplasty Versus Drug-Eluting Stent]). JACC Cardiovasc Interv. 2012;5(7):728-737. doi: 10.1016/j.jcin.2012.03.017.

29. Eltchaninoff H., Koning R., Tron C., Gupta V., Cribier A. Balloon angioplasty for the treatment of coronary in-stent restenosis: immediate results and 6-month angiographic recurrent restenosis rate. JACC. 1998;32(4):980-984.


Для цитирования:


Стельмашок В.И., Полонецкий О.Л., Зотова О.В., Стриго Н.П., Зацепин А.О., Захаревич А.Н., Борисевич А.А., Ковш Е.В., Лазарева И.В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ВНУТРИСТЕНТОВЫХ РЕСТЕНОЗОВ ПОСЛЕ УСПЕШНО ВЫПОЛНЕННОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ ТОТАЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(2):37-48. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-2-37-48

For citation:


Stelmashok V.I., Polonetskiy O.L., Zotova O.V., Strygo N.P., Zatsepin A.O., Zakharevich A.N., Barysevich A.A., Koush A.V., Lazareva I.V. EFFECTIVENESS OF ENDOVASCULAR TREATMENT OF IN-STENT RESTENOSIS AFTER SUCCESSFUL CHRONIC TOTAL CORONARY OCCLUSION RECANALIZATION. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(2):37-48. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-2-37-48

Просмотров: 105


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)