ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРИТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ – СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД

Изучение отдаленных исходов лечения пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) необходимо для интегрированного восстановления критического пациента. Обучение сотрудников ОРИТ основным реабилитационным методикам для ранней реабилитации и ресоциализации пациентов предусматривает улучшение показателей постреанимационной иммуносупрессии, полинейропатии, полимиопатии и когнтивиной дисфункции. Внедрение реабилитации в ОРИТ позволит избежать концепции «посиндромного лечения» критических пациентов, решить вопрос о «хроническом пациенте ОРИТ», снизить процент осложнений основного заболевания и хронических патологий, ассоциированных с пребыванием пациента в критическом состоянии. Предлагаются алгоритмы восстановления критического пациента уже в первые сутки госпитализации, когда начинают формироваться первые патофизиологические паттерны восстановления. Особо выделяется роль ресоциализации в комплексе методического подхода к реабилитации критического пациента, концепция «Открытой реанимации» и деонтологические аспекты общения медицинского персонала с пациентом ОРИТ. Необходимость профилактики постреанимационного делирия также относится к минимальным мерам по предотвращению постреанимационной когнитивной дисфункции, как и профилактика депрессии, предупреждение чрезмерной седации. Выделен новый фенотип хронического критического пациента – «пациент после критического состояния» и рассмотрены патофизиологические паттерны его формирования. Актуальность исследования подтверждается возрастающим спросом на взаимодействие между сотрудниками ОРИТ и родственниками пациентов, усиление роли социального компонента реабилитации критических пациентов. Новизна исследования продиктована современными подходами к ранней реабилитации пациентов ОРИТ, которая рутинно исключена из работы отделений реанимации и интенсивной терапии.

Восстановление , Критические состояния , Фенотип хронического критического пациента

1. Gill T.M., Gahbauer E.A., Han L., Allore H.G. Trajectories of disability in the last year of life. N Engl J Med. 2010;362(13):1173–80. doi: 10.1056/NEJMoa0909087

2. Mehlhorn J., Freytag A., Schmidt K., Brunkhorst F.M., Graf J., Troitzsch U. et al. Rehabili-tation interventions for postintensive care syndrome: a systematic review. Crit Care Med. 2014;42(5):1263–71. doi: 10.1097/CCM.0000000000000148

3. Griffiths J., Hatch R.A., Bishop J., Morgan K., Jenkinson C., Cuthbertson B.H. et al.An ex-ploration of social and economic outcome and associated healthrelatedquality of life after critical illness in general intensive care unit survivors: a 12-month followup study. Crit Care. 2013;17(3):R100. doi: 10.1186/cc12745

4. Angus D.C., Carlet J., 2002 Brussels Roundtable Participants. Survivingintensive care: a report from the 2002 Brussels Roundtable. Intensive Care Med. 2003;29(3):368–77. doi: 10.1007/s00134-002-1624-8

5. Барбараш Л.С., Попков А.Н., Херасков В.Ю., Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В. Эффективность заместительной почечной терапии при кардиогенном шоке, осложненном полиорганной недостаточностью. Общая реаниматология 2011, 7 (5): 32-35.doi: 10.15360/1813-9779-2011-5-32.

6. Bellomo R., Kellum J.A., Ronco C. Acute kidney injury. Lancet. 2012;380:756–66.doi: 10.1016/S0140-6736(11)61454-2

7. Payen D., Lukaszewicz A.C., Legrand M., Gayat E., Faivre V., Megarbane B. et al. A multi-centre study of acute kidney injury in severe sepsis and septic shock: association with in-flammatory phenotype and HLA genotype. PLoS One. 2012;7:e35838. doi: 10.1371/journal.pone.0035838

8. Herridge M.S. Recovery and long-term outcome in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Clin. 2011 Jul;27(3):685-704. doi: 10.1016/j.ccc.2011.04.003.

9. Hill A.D., Fowler R.A., Pinto R., Herridge M.S., Cuthbertson B.H., Scales D.C. Long-term outcomes and healthcare utilization following critical illness-a population-based study. Crit Care. 2016 Mar 31;20:76. doi: 10.1186/s13054-016-1248-y.

10. Iwashyna T.J., Viglianti E.M. Patient and PopulationLevel Approaches to Persistent Critical Illness and Prolonged Intensive Care Unit Stays. Crit Care Clin. 2018 Oct;34(4):493500. doi: 10.1016/j.ccc.2018.06.001.

11. Kahn J. M., Werner R. M., Carson,S. S., Iwashyna, T. J. Variation in Long-Term Acute Care Hospital Use After Intensive Care. Medical Care Research and Review. 2012; 69(3), 339–350. doi: 10.1177/1077558711432889

12. Григорьев Е.В., Матвеева В.Г., Шукевич Д.Л., Радивилко А.С., Великанова Е.А., Ханова М.Ю. Индуцированная иммуносупрессия в критических состояниях: диагности-ческие возможности в клинический практике. Бюллетень сибирской медицины 2019, 18(1): 18-30. doi: 10.20538/1682-0363-2019-18-1.

13. Yang T., Li Z., Jiang L., Wang Y., Xi X. Risk factors for intensive care unit-acquired weak-ness: A systematic review and meta-analysis. Acta Neurol Scand. 2018 Aug;138(2):104-114. doi: 10.1111/ane.12964. Epub 2018 May 29.doi: 10.1111/ane.12964

14. Kaneki M. Metabolic inflammatory complex in sepsis: septic cachexia as a novel therapeu-tic target. Shock. 2017 Dec;48(6):600-609. doi: 10.1097/SHK.0000000000000906

15. Chiumello D., Coppola S., Froio S., Gotti M. What's Next After ARDS: Long-Term Out-comes. Respiratory Care May 2016, 61 (5) 689-699; doi: 10.4187/respcare.04644

16. Bagshaw S.M., Stelfox H.T., McDermid R.C., Rolfson D.B., Tsuyuki R.T., Baig N. et al. Association between frailty and short- and long-term outcomes among critically ill patients: a multicentre prospective cohort study. CMAJ. 2014;186(2):E95–102.

17. Forni L. G., Darmon M., Ostermann M., Oudemans-van Straaten H. M, Pettilä V., Prowle J. R., Schetz M., Joannidis M. Renal recovery after acute kidney injury. Intensive Care Med. 2017; 43(6): 855–866. doi: 10.1007/s00134-017-4809-x

18. Annane D., Sharshar T. Cognitive decline after sepsis. Lancet Respir Med. 2015 Jan;3(1):61-9. doi: 10.1016/S22132600(14)70246-2.

19. Пономаренко Г.Н., Щеголев А.В. Нейрореанимационная реабилитация – «понятийная смута» (перспективы системного развития ранних восстановительных мероприятий. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2015, 14 (5): 40-45.

20. Белкин А.А., Алашеев А.М., Левит А.Л., Халин А.В. Обоснование реанимационной реабилитации в профилактике и лечении синдрома «после интенсивной терапии» (ПИТ-синдром). Вестник восстановительной медицины. 2014; 1: 37-43.

21. Azoulay E., Vincent J.L., Angus D.C., Arabi Y.M., Brochard L., Brett S.J. et al. Recovery after critical illness: putting the puzzle together – a consensus of 29. Crit Care. 2017; 21(1): 296. doi: 10.1186/s13054-017-1887-7

22. Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Иноземцева А.А. Возможности физических трени-ровок как фактора ишемического прекондиционирования перед выполнением коро-нарного шунтирования (обзор литературы). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;(3):166174. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-6-3-166-174.