ДИАГНОСТИКА ВЕНОЗНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. ЧАСТЬ I (КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ). ОБЗОР

Венозный инсульт, являясь «относительно неизвестным цереброваскулярным заболеванием», встречается от 0,5% до 5% от всех случаев инсульта. Определенная «настороженность» в отношении венозного инсульта, а также расширение объема лучевых методов исследования от обязательной бесконтрастной компьютерной томографии (КТ) до выполнения ангиографических и перфузионных КТ- и МР-методик, диффузионной магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволили на нашем опыте поднять количество диагностированного и верифицированного венозного ишемического инсульта с 0,4% от общего количества пролеченных с инсультом пациентов до 2,4%, то есть в 6 раз за 5 лет целенаправленного изучения этой патологии. При поражении синусов общемозговые симптомы зависят от массивности и скорости нарастания тромбоза, а очаговая неврологическая симптоматика многообразна и во многом определяется локализацией тромбоза и сохранностью коллатерального кровотока, а также возрастом пациента и степенью прогрессирования отёка головного мозга. Общемозговая симптоматика неспецифична и может встречаться в той или иной степени выраженности при любой локализации патологического процесса. Применение оценочных шкал, таких как National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Bartel, Rankin не позволило достоверно определить венозный характер острого ишемического инсульта. Ведущим симптомом явилась головная боль со значением по визуально-аналоговой шкале равным в среднем 7,3±1,6. Просматривалась тенденция к менее выраженному неврологическому дефициту при поступлении и более легкой степени инвалидизации при выписке в результате венозного инсульта. В клиническом течении венозного инсульта отмечается тенденция к быстрому регрессу очаговой симптоматики и неврологического дефицита в большинстве случаев, в отличие от артериального ишемического инсульта.

Церебральный венозный тромбоз , Венозный инсульт , Клинический полиморфизм , Головная боль

1. Palena L.M., Toni F., Piscitelli V., Maffei M., Leonardi M. CT Diagnosis of Cerebral Venous Thrombosis: Importance of the First Examination for Fast Treatment. The Neuroradiology J. 2009; 22: 137-149. DOI: 10.1177/197140090902200201

2. Saposnik G., Barinagarrementeria F., Brown R.D., Bushnell C.D., Cucchiara B., Cushman M., deVeber G., Ferro J.M., Tsai F.Y.; American Heart Association Stroke Council and the Council on Epidemiology and Prevention. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: A statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011; 42: 1158-1192. doi: 10.1161/STR.0b013e31820a8364.

3. Cantu C., Arauz A., Ruiz-Sandoval J.L. Clinical outcome and stroke types in Hispanic mestizos. Presented at: Joint World Congress of Stroke; Oct. 26–29, 2006; Cape Town, South Africa. Int J Stroke. 2006 Nov;1 Suppl 1:3-174. doi: 10.1111/j.1747-4949.2006.00071.x.

4. Неймарк Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен. М.: Медицина; 1975. 174 с.

5. Холоденко М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. М.; 1963. С. 6-151.

6. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. P.11-100, 437-451.

7. Федин А.И. Венозная энцефалопатия. Невроньюс. Новости неврологии. Спецвыпуск. 2017. Режим доступа: http://neuronews.ru/ preview/2017-12ve/. (дата обращения 11.03.2019)

8. Тибекина Л.М. Шумакова Т.А. Церебральные венозные нарушения: учебно-методическое пособие. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2016. 80 с

9. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М.: МЕДпресс-информ, 2015. 440 с.

10. Сепп Е.К., Цукер М.Б., Шмидт Е.В. Нервные болезни. М.: Медгиз, 1954. 555 с.

11. Шулешова Н.В., Голиков К.В., Чев Л.П. Острая и хроническая венозная патология головного мозга: учебнометодическое пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2015. 64 с.

12. Karahalios D.G., Rekate H.L., Khayata M.H. Elevated intracranial venous pressure as a universal mechanism in pseudotumor cerebri of varying etiology. Neurology. 1996; 46(1):198-202.

13. Парфенов В.А., Вербицкая С. В. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Российский медицинский журнал. 2005; 13 (12 (236): 819-823.

14. Справочник врача-невролога. Pед. акад. РАН, проф. А.А. Скоромца. М.: МЕДпресс-информ, 2008. С.74-76.

15. Lv X., Li Y., Jiang C., Zhang J., Wu Z. Venous Infarction Assotiated with a Sigmoid Sinus Dural Arteriovenous Fistula. Neuroradiology J. 2008; 21: 579-583. doi: 10.1177/197140090802100418

16. Einhaeupl K., Stam J., Bousser M.G., De Bruijn S.F., Ferro J.M., Martinelli I., Masuhr F.; European Federation of Neurological Societies.EFNS guideline on the treatment of cerebral venous and sinus thrombosis in adult patients. Eur. J. Neurology. 2010; 17: 12291235. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03011.x.

17. Semenov S., Moldavskaya I., Shatokhina M., Semenov A., Barbarash L. How to Distinguish between Venous and Arterial Strokes and Why? Neuroradiology J. 2011; 24 (2): 289-299. doi: 10.1177/197140091102400219

18. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов. СПб.: Невский диалект, 2002. 384 c.

19. Астапенко А.В., Короткевич Е.А., Антиперович Т.Г., Сидорович Э.К., Антоненко А.И. Тромбоз церебральных вен и синусов. Медицинские новости. 2004; 8: 48-52.

20. Журавков Ю.Л., Королева А.А., Станишевский А.Л. Современные подходы к диагностике и лечению церебральных венозных тромбозов. Военная медицина. 2012; 3(24): 133-141.

21. Ferro J.M., Canhao P., Stam J., Barinagarrementeria F; ISCVT Investigators. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004; 35: 664–670. doi: 10.1161/01.STR.0000117571.76197.26

22. Макотрова Т.А., Сотников А.С., Левин О.С. Венозный инфаркт мозга вследствие тромбоза поперечного синуса с синдромом изолированной алексии. Неврологический журнал. 2013; 4: 29-34.

23. Bauer K., Rosendaal F., Heit J. Hypercoagulability: too many tests, too much conflicting data. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2002; 353-368.

24. Alvis-Miranda H.R., Castellar-Leones S. M., Alcala-Cerra G., Moscote-Salazar L.R. Cerebral sinus venous thrombosis. J Neurosci Rural Pract. 2013; 4(4): 427–438. doi: 10.4103/0976-3147.120236.

25. Bousser M.G. Cerebral venous thrombosis: diagnosis and management. J Neurol. 2000; 247: 252-258.

26. Bruijn S.F., Haan R.J., Stam J. Clinical features and prognostic factors of cerebral venous sinus thrombosis in a prospective series of 59 patients. J. Neurology, Neurosurgery Рsychiatry. 2001; 70: 105-108.

27. Agostoni E. Headache in cerebral venous thrombosis. Neurol Sci. 2004 Oct;25 Suppl 3:S206-210. doi: 10.1007/s10072-004-0287-3

28. Ferro J.M., Canhão P., Bousser M.G., Stam J., Barinagarrementeria F.; ISCVT Investigators. Cerebral vein and dural sinus thrombosis in elderly patients. Stroke. 2005; 36:19271932. doi: 10.1161/01.STR.0000177894.05495.54

29. Максимова М.Ю., Домашенко М.А., Брюхов В.В. Трудности диагностики тромбоза мозговых вен и венозных синусов. Русский Медицинский Журнал. 2015; 24: 1476-1482.

30. Бердичевский М. Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М.: Медицина, 1989. 224 с.

31. Бабенков Н.В. Нарушения венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения. Дисс. …д-ра мед. наук. М.; 2000.

32. Тибекина Л.М., Шумакова Т.А., Николаева А.А., Щербук Ю.А. Неотложная диагностика церебральных венозных тромбозов. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2016; 175 (5): 18-25.

33. Шатохина М.Г. Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике негеморрагического инсульта, вызванного церебральным венозным тромбозом Дисс. … канд. мед. наук. Томск; 2012.

34. Жучкова Е.А., Семенов С.Е. Головная боль и ультразвуковой показатель артериовенозного соотношения – дополнительные значимые факторы диагностики инсульта. Клиническая физиология кровообращения. 2015; 2: 30-35.

35. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K., et al.; American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018; 49 (3):e1-e34. doi: 10.1161/STR.0000000000000158.

36. Scott P.A., Meurer W., Frederiksen S.M., Kalbfleisch J.D., Xu Z., Haan M.N., Silbergleit R., Morgenstern L.B.; INSTINCT Investigators.. A multilevel intervention to increase community hospital use of alteplase for acute stroke (INSTINCT): a cluster-randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2013; 12: 139–148. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70311-3.

37. Fonarow G.C., Zhao X., Smith E.E., Saver J.L., Reeves M.J., Bhatt D.L., Xian Y., Hernandez A.F., Peterson E.D., Schwamm L.H.. Door-to-needle times for tissue plasminogen activator administration and clinical outcomes in acute ischemic stroke before and after a quality improvement initiative. JAMA. 2014; 311: 1632–1640. doi: 10.1001/jama.2014.3203.

38. Song S., Fonarow G.C, Olson D.M., Liang L., Schulte P.J., Hernandez A.F., Peterson E.D., Reeves M.J., Smith E.E., Schwamm L.H., Saver J.L. Association of Get With The Guidelines–Stroke program participation and clinical outcomes for Medicare beneficiaries with ischemic stroke. Stroke. 2016; 47: 1294–1302. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.011874.

39. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Эпилептология в медицине XXI века. М.: ЗАО «Светлица», 2009. 572 с.

40. Ferro J.M., Canhão P., Bousser M.G., Stam J., Barinagarrementeria F.; ISCVT Investigators. Early seizures in cerebral vein and dural sinus thrombosis: Risk factors and role of antiepileptics. Stroke. 2008; 39: 1152-1158. doi: 10.1161/ STROKEAHA.107.487363.

41. Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1984. 288 с.

42. Kalita J., Chandra S., Misra U.K. Significance of seizure in cerebral venous sinus thrombosis. Seizure. 2012; 21: 639-642. doi: 10.1016/j.seizure.2012.07.005.

43. Базилевич С.Н., Одинак М.М. Возможности и опыт применения методов нейровизуализации при эпилепсии. Эпилептология в медицине XXI века. Pед. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. М.: ЗАО «Светлица», 2009. 572 с.

44. Иванов А.Ю., Панунцев В.С., Кондратьев А.Н., Иванова Н.Е., Петров А.Е., Комков Д.Ю., Панунцев Г.К., Черепанова Е.В., Вершинина Е.А., Попова Е.В., Устаева И.Г. К вопросу о некоторых механизмах физиологии оттока по венам шеи. Клиническая физиология кровообращения. 2009; 3: 16-21.

45. Kandakure P.R., Dharmapuram A.K., Kale S.B., Babu V., Ramadoss N., Rao I.M., Murthy K.S. Venoatrial shunt-assisted cavopulmonary anastomosis. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2010; 18(6): 569-573. doi: 10.1177/0218492310388459.

46. Скворцова В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы. Неврологический журнал. 2001; 3: 4-11

47. Машин В.В., Белова Л.А., Моисеев М.Ю., Прошин А.Н. Сравнительное клинико-нейровизуализационное исследование венозных и артериальных инсультов. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015; 4: 24-31.

48. Семенов С.Е., Коваленко А.В., Молдавская И.В., Хромов А.А., Жучкова Е.А., Хромова А.Н., Семенов А.С. Диагностика и роль церебрального венозного полнокровия в течении и исходах негеморрагического инсульта. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2014; 3: 108-117. DOI:10.17802/23061278-2014-3-108-117.

49. Ageno W., Beyer-Westendorf J., Garcia D.A., Lazo-Langner A., McBane R.D., Paciaroni M. Guidance for the management of venous thrombosis in unusual sites. J. Thromb. Thrombolysis. 2016; 41: 129-143. DOI: 10.1007/s11239-015-1308-1.

50. Ходжамаров Б.Е. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста (этиология, клиника, исходы). Дис. … канд. мед. наук. Москва; 2014.