КАРДИОПРОТЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Цель Изучить эффективность сочетанного введения кардиопротекторов экзогенного фосфокреатина и янтарной кислоты после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) давность до 12 часов.

Материалы и методы В анализ включено 7 пациентов с диагнозом ОКСпST давностью до 12 часов с тромботической окклюзией передней нисходящей артерией. Оценка эффективности и безопасности проводилась на основании оценки серьезных неблагоприятных кардиоваскулярных событий, успеха процедуры, комбинированных конченых точек.

Результаты Скорость кровотока TIMI 3 отмечена у 6 (85,7%) пациентов после первичного ЧКВ на контрольной коронарографии. При интракоронарном введении кардиопротекторов осложнений не отмечено. Во время госпитализации у двоих пациентов отмечается формирование аневризмы левого желудочка. Через 8 месяцев один пациент поступил повторно с диагнозом острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, на коронарографии выявлен рестеноз ранее имплантированного стента. В госпитальном и отдаленном периоде не получен явный прирост фракции выброса левого желудочка.

Заключение В исследовании, оценивающем эффективность кардиопротекторов, мы не получили явного прироста сократительной способности миокарда. Возможно, это обусловлено средним временем симптом-баллон более 400 минут.

1. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. Heart disease and stroke statistics-2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013 Jan 1;127(1): e6-e245. doi: 10.1161/CIR.0b013e31828124ad

2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2015 год. М.: НЦССХ им. Н.А. Бакулева; 2016.

3. Иоселиани Д.Г., Филатов А.А., Роган С.В. и др. Восстановление кровотока в инфаркт ответственной венечной артерии при остром инфаркте миокарда: эффективно или только эффектно? Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2003; 1: 33.

4. Kloner R.A., Ganote C.E., Jennings R.B. The no-reflow phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog. J. J Clin Invest. 1974 Dec; 54(6): 1496–1508. doi: 10.1172/JCI107898

5. Шахнович Р.М. Оптимизация энергетического метаболизма у больных ишемической болезнью сердца. Русский Медицинский Журнал. 2001;15: 622-628.

6. Еременко А.А, Колпаков Р.Е. Бабаев М.А, Ревуненков Г.В, Фоминых М.В. Применение левосимендана у кардиохирургических больных с хронической сердечной недостаточностью Анестезиология и реаниматология. 2010; 2: 24–7.

7. Спасский А.А., Михайлов А.А., Харитонов А.Ю. Внутрикоронарное введение метаболических препаратов в лечении острого коронарного синдрома. Качественная клиническая практика. 2017;(3):35-37.

8. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Кучкина Н.В., Дягилева М.В., Семитко С.П., Алигишиева З.А. Ограничивает ли внутрикоронарная терапия метаболическими цитопротекторами реперфузионное повреждение миокарда после эндоваскулярных процедур у пациентов с острым инфарктом миокарда? Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2008; 15: 32–41.

9. Кардиопротекция: фундаментальные и клинические аспекты. Под ред. Е. В. Шляхто. СПб.: НП-Принт; 2015; 399.

10. Сакс В.А. Фосфокреатиновый путь внутриклеточного транспорта энергии: современное состояние исследований. В кн.: Фосфокреатин: биохимическое и фармакологическое действие и клиническое применение. Под ред. В.А. Сакса, Ю. Г. Бобкова, Е. Струмиа. М.: Наука; 2014. с. 9–16.

11. Лакомкин В.Л., Новикова Н.А., Штейншнейдер А.Я. и др. Нарушение сократительной функции сердца крыс при хроническом дефиците фосфокреатина. В кн.: Фосфокреатин: биохимическое и фармакологическое действие и клиническое применение. Под ред. В. А. Сакса, Ю. Г. Бобкова, Е. Струмиа. М.: Наука, 2014, с. 79–88.

12. Landoni G., Zangrillo A., Lomivorotov V.V., Likhvantsev V., Ma J., De Simone F., Fominskiy E. Cardiac protection with phosphocreatine: a meta-analysis. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg., 2016 Oct;23(4):637-46. doi: 10.1093/icvts/ivw171.

13. Доровских В.А., Ли О.Н., Симонова Н.В. и др. Антиоксидантные свойства препаратов на основе янтарной кислоты при тепловом воздействии на организм. Тихоокеанский медицинский журнал. 2014; 2: 53-55

14. Krebs H.A., Kornberg H.L., Burnon K. A survey of the energy transfor mations in living matter. Ergeb. Physiol. 1957; 49: 212–298. http://dx.doi.org/10.1007/BF02269485. PMID: 13609573

15. Truong Q.A., Cannon C.P., Zakai N.A., Rogers I.S., Giugliano R.P., Wiviott S.D., McCabe C.H., Morrow D.A., Braunwald E. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Risk Index predicts long-term mortality and heart failure in patients with ST-elevation myocardial infarction in the TIMI 2 clinical trial. Am Heart J. 2009 Apr;157(4):673-679.e1. DOI:10.1016/j.ahj.2008.12.010.

16. Бояринцев В.В, Закарян Н.В, Ардашев В.Н. Первичное чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда. Успешность и теневые моменты. Лечение и профилактика. 2016;3(19): 10-16

17. Спасский А.А, Михайлов А.А, Харитонов А.Ю. Внутрикоронарное введение метаболических препаратов в лечении острого коронарного синдрома. Качественная клиническая практика. 2017; 3: 35-37.

18. Сергеева Е. А., Крутицкий С.С., Великанова Е.А. Диагностическая значимость оптической биопсии миокарда для оценки выраженности ишемического и реперфузионного повреждения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 3: 10-15.

19. Wallimann T., Tokarska-Schlattner M., Schlattner U. The creatine kinase system and pleiotropic effects of creatine. Amino acids. 2011; 40(5):1271-1296. doi: 10.1007/s00726011-0877-3.

20. Wyss M., Kaddurah-Daouk R. Creatine and creatinine metabolism. Physiol Rev. 2000;80(3):1107-1213.

21. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Кучкина Н.В. Возможно ли ограничение реперфузионного повреждения кардиомиоцитов при эндоваскулярном восстановлении кровотока в инфарктответственной артерии путем внутрикоронарного введения метаболических цитопротекторов? Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2009; 11: 11-19

22. Переверзев Д. И., Симонова Н. В., Доровских В. А., Анохина Р. А. Влияние цитофлавина на параметры систолической функции левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2017; 80 (1): 14-17

23. Верещагин И.Е, Ганюков В.И, Сизова И.Н. , Верещагин Е.И. Кардиопротекция при первичном чрескожном коронарном вмешательстве у пациента с острым инфарктом миокарда. Фундаментальная и клиническая медицина. 2017; 4: 79-84. DOI 10.23946/2500-0764-2017-2-4-79-84