Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

Влияние анатомии легочных вен на результаты их криобаллонной изоляции в лечении фибрилляции предсердий

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4S-62-69

Полный текст:

Аннотация

Цель. Оценить эффективность криоизоляции при различных анатомических вариантах легочных вен.

Материалы и методы. В исследование вошло 230 пациентов в возрасте 57 (53; 62) лет, примерно равная доля мужчин и женщин. До 1/3 страдали изолированной ФП, большая часть относилась к категории высокого риска тромбоэмболических осложнений. Для оценки анатомического варианта ЛВ применялась модифицированная классификация E. Marom et al. В группах криобаллонной и радиочастотной изоляции ЛВ выделялись подгруппы типичной и вариантной анатомии. Оценка эффективности вмешательства базировалась на выявлении любых (симптомных и асимптомных) документированных эпизодов предсердных аритмий длительностью более 30 секунд за период наблюдения 12 месяцев.

Результаты. Сравнение эффективности при типичной анатомии ЛВ не выявило достоверных различий между группами крио и РЧА независимо от вида применяемого устройства. Подгруппа I генерации криобаллонов продемонстрировала свободу от ФП 83,2%, II генерации – 87,5%, группа РЧА – 82,7% при р = 0,82. В то же время, при вариантной анатомии ЛВ эффективность криоизоляции с применением II генерации устройств составила 52,2 против 85,7% в группе РЧА (ОШ = 0,25; 95% ДИ 0,09–0,71; р = 0,02). При проведении анализа отдаленных результатов в группах крио и РЧА в зависимости анатомического варианта было установлено, что при РЧА наличие общего устья слева (коллектора/вестибюля), а также наличие добавочных вен, демонстрировало результаты, сопоставимые с группой типичной анатомии. В то же время, в группе криоаблации наличие общего устья слева сопровождалось снижением эффективности до 23,1 против 84,9% при типичной анатомии (ОШ = 0,14; 95% ДИ 0,03–0,6; p = 0,02) и 90% при наличии добавочных вен (ОШ = 0,1; 95% ДИ 0,01–0,64; р = 0,02). При наличии общего устья слева эффективность криоаблации с применением баллонов второй генерации составила 23,1 против 82,4% в группе РЧА (ОШ = 0,16; 95% ДИ 0,05–0,5).

Заключение. Наличие общего устья левых легочных вен приводит к снижению эффективности криоаблации в отдаленном периоде наблюдения относительно группы типичной анатомии до 23,1 против 84,9% (ОШ = 0,14; 95% ДИ 0,03–0,6) и 82,4% при радиочастотной аблации (ОШ = 0,16; 95% ДИ 0,05–0,5). Наличие добавочных вен правосторонней локализации не влияет на эффективность вмешательства.

Об авторах

Т. Ю. Чичкова
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Чичкова Татьяна Юрьевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6



С. Е. Мамчур
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Мамчур Сергей Евгеньевич - доктор медицинских наук, заведующий отделом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002



Е. А. Хоменко
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Хоменко Егор Александрович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002



М. П. Романова
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Романова Мария Петровна - младший научный сотрудник отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002



А. Н. Коков
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия

Коков Александр Николаевич - кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией рентгеновской и томографической диагностики отдела диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002



Список литературы

1. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB, Aguinaga L, Akar JG, Badhwar V, Brugada J, Camm J, Chen PS, Chen SA, Chung MK, Cosedis Nielsen J, Curtis AB, Davies DW, Day JD, d'Avila A, Natasja de Groot NMS, Di Biase L, Duytschaever M, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Ellinor PT, Ernst S, Fenelon G, Gerstenfeld EP, Haines DE, Haissaguerre M, Helm RH, Hylek E, Jackman WM, Jalife J, Kalman JM, Kautzner J, Kottkamp H, Kuck KH, Kumagai K, Lee R, Lewalter T, Lindsay BD, Macle L, Mansour M, Marchlinski FE, Michaud GF, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, Okumura K, Packer D, Pokushalov E, Reynolds MR, Sanders P, Scanavacca M, Schilling R, Tondo C, Tsao HM, Verma A, Wilber DJ, Yamane T; Document Reviewers:. 2017 HRS/EHRA/ECAS/ APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Europace. 2018 Jan 1;20(1):e1-e160. doi: 10.1093/europace/eux274.

2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B, Castella M, Diener HC, Heidbuchel H, Hendriks J, Hindricks G, Manolis AS, Oldgren J, Popescu BA, Schotten U, Van Putte B, Vardas P; ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016; l.9 (37): 2893-2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210.

3. Montbleau KE, King D, Henault L, Magnani JW. Health literacy, health-related quality of life, and atrial fbrillation. Cogent Med. 2017;4:1412121. doi:10.1080/2331205X.2017.1412121.

4. Romero JR, Wolf PA. Epidemiology of Stroke: Legacy of the Framingham Heart Study. Glob Heart. 2013 Mar 1;8(1):67-75. DOI: 10.1016/j.gheart.2012.12.007.

5. Stewart S, Murphy NF, Walker A, McGuire A, McMurray JJ. Cost of an emerging epidemic: an economic analysis of atrial fibrillation in the UK. Heart. 2004 Mar;90(3):286-92. DOI: 10.1136/hrt.2002.008748.

6. Reynolds MR, Lamotte M, Todd D, Khaykin Y, Eggington S, Tsintzos S, Klein G. Cost-effectiveness of cryoballoon ablation for the management of paroxysmal atrial fibrillation. Europace. 2014 May;16(5):652-9. doi: 10.1093/europace/eut380.

7. Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Skanes A. Prevalence and causes of fatal outcome in catheter ablation of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2009 May 12;53(19):1798-803. doi: 10.1016/j.jacc.2009.02.022.

8. Avitall B, Kalinski A. Cryotherapy of cardiac arrhythmia: From basic science to the bedside. Heart Rhythm. 2015 Oct;12(10):2195-203. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.05.034.

9. Gebhard C, Krasniqi N, Stähli BE, Klaeser B, Fuchs TA, Ghadri JR, Haegeli L, Lüscher TF, Kaufmann PA, Duru F. Characterization of Pulmonary Vein Dimensions Using High-Definition 64-Slice Computed Tomography prior to Radiofrequency Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. Cardiol Res Pract. 2014;2014:179632. doi: 10.1155/2014/179632.10.

10. Hauser TH, Peters DC, Wylie JV, Manning WJ. Evaluating the left atrium by magnetic resonance imaging. Europace. 2008;10 Suppl 3:iii22–iii27. doi:10.1093/europace/eun223.

11. Krum D, Hare J, Gilbert C, Choudhuri I, Mori N, Sra J. Left Atrial Anatomy in Patients Undergoing Ablation for Atrial Fibrillation. J Atr Fibrillation. 2013;5(6):755. doi:10.4022/jafib.755.

12. Sánchez-Quintana D, López-Mínguez JR, Macías Y, Cabrera JA, Saremi F. Left atrial anatomy relevant to catheter ablation. Cardiol Res Pract. 2014;2014:289720. doi: 10.1155/2014/289720.

13. Kubala M, Hermida JS, Nadji G, Quenum S, Traulle S, Jarry G. Normal pulmonary veins anatomy is associated with better AF-free survival after cryoablation as compared to atypical anatomy with common left pulmonary vein. Pacing Clin Electrophysiol. 2011 Jul;34(7):837-43. doi: 10.1111/j.15408159.2011.03070.x.

14. Marom EM, Herndon JE, Kim YH, McAdams HP. Variations in pulmonary venous drainage to the left atrium: implications for radiofrequency ablation. Radiology. 2004Mar;230(3):824-9. DOI: 10.1148/radiol.2303030315.

15. Heist EK, Holmvang G, Abbara S, Ruskin JN, Mansour M. Pre-Procedural Imaging to Direct Catheter Ablation of Atrial Fibrillation: Anatomy and Ablation Strategy. J Atr Fibrillation. 2008;1(2):13. Published 2008 Jul 16. doi:10.4022/jafib.13.

16. Heeger CH, Tscholl V, Wissner E, Fink T, Rottner L, Wohlmuth P, Bellmann B, Roser M, Mathew S, Sohns C, Reißmann B, Lemeš C, Maurer T, Santoro F, Riedl J, Goldmann B, Landmesser U, Ouyang F, Kuck KH, Rillig A, Metzner A. Acute efficacy, safety, and long-term clinical outcomes using the second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation in patients with a left common pulmonary vein: A multicenter study. Heart Rhythm. 2017 Aug;14(8):1111-1118. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.05.003.

17. Khoueiry Z, Albenque JP, Providencia R, Combes S, Combes N, Jourda F, Sousa PA, Cardin C, Pasquie JL, Cung TT, Massin F, Marijon E, Boveda S. Outcomes after cryoablation vs. radiofrequency in patients with paroxysmal atrial fibrillation: impact of pulmonary veins anatomy. Europace. 2016 Sep;18(9):1343-51. doi: 10.1093/europace/euv419.


Для цитирования:


Чичкова Т.Ю., Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Романова М.П., Коков А.Н. Влияние анатомии легочных вен на результаты их криобаллонной изоляции в лечении фибрилляции предсердий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4S):62-69. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4S-62-69

For citation:


Chichkova T.Yu., Mamchur S.E., Khomenko E.A., Romanova M.P., Kokov A.N. Impact of pulmonary vein anatomy on cryoballoon isolation results. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(4S):62-69. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4S-62-69

Просмотров: 251


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)