Механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте: опыт одного центра
https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4S-95-103
Аннотация
Цель. Проанализировать результаты собственного опыта эндоваскулярного лечения острого ишемического инсульта (ОИИ) в контексте современных литературных данных.
Материалы и методы. B анализ вошли 12 пациентов с ОИИ, пролеченных на базе Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» г. Кемерово. Всем пациентам выполнена механическая тромбэктомия стент-ретривером «Trevo». Показатели и конечные точки: (1) Хороший клинический результат по шкале Ренкина (mRS≤2), (2) уровень достижения эффекта первого прохождения, (3) уровень достижения кровотока 2b-3/3 по шкале TICI, (4) частота осложнений и (5) летальность через 90 дней.
Результаты. Большинство были мужского пола (66,7%), и в возрасте 59,5 лет [57,5; 66,5]. У всех установлен диагноз гипертоническая болезнь, 8 (61,5%) имели в анамнезе ишемической болезни сердца, в 7 (53,8%) случаях отмечен факт курения, нарушения ритма и проводимости. Тяжесть по шкале NIHSS составила – 13 баллов, инвалидизация по шкале Ренкина 4–5 степени – 75%. В 33,3% случаях выявлено тандемное поражение артерии каротидного бассейна и 25% потребовало стентирование сонной артерии. Клинический хороший результат (mRS≤2) через 90 дней достигнут в 77,8% (7/9) среди выживших пациентов. Тяжесть по шкале NIHSS – 4 [1; 5]. Эффект первого прохождения в выборке достигнут у 50% пациентов. Уровень достижения кровотока mTICI 2b-3/3 составил 91,7%. 90 дневная летальность – 25%.
Заключение. Механическая тромбэктомия с использованием стент-ретривера демонстрирует убедительные клинические результаты в небольшой когорте пациентов с ОИИ.
Об авторах
К. М. Ваккосов
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»
Россия
Россия
Ваккосов Камолиддин Мухаммедович - младший научный сотрудник лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения отдела мультифокального атеросклероза Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», врач кабинета рентгенохирургических методов диагностики и лечения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».
650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Д. Ю. Наумов
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»
Россия
Россия
Наумов Данил Юрьевич - лаборант-исследователь лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения отдела мультифокального атеросклероза Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», врач кабинета рентгенохирургических методов диагностики и лечения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».
Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002
Н. И. Водопьянова
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»
Россия
Россия
Водопьянова Нина Ивановна - младший научный сотрудник лаборатории нейрососудистой патологии отдела мультифокального атеросклероза Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», врач-невролог неврологического отделение для больных с ОНМК Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».
Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002
И. В. Молдавская
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша»
Россия
Молдавская Ирина Валерьевна - кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением для лечения пациентов с ОНМК.
Россия
Молдавская Ирина Валерьевна - кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением для лечения пациентов с ОНМК.
В. И. Ганюков
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»
Россия
Россия
Ганюков Владимир Иванович - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией интервенционных методов диагностик и лечения отдела мультифокального атеросклероза.
Сосновый бульвар, 6, Кемерово, 650002
Список литературы
1. Berkhemer O., Fransen P., Beumer D., et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015 Jan 1;372(1):11-20. doi:10.1056/NEJMoa1411587.
2. Goyal M., Demchuk A., Menon B., et al. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(11):1019–30. doi:10.1056/NEJMoa1414905.
3. Saver J., Goyal M., Bonafe A., et al. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2285–95. doi:10.1056/NEJMoa1415061.
4. Campbell B., Mitchell P., Kleinig T., et al. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med. 2015;372(11):1009–18. doi:10.1056/NEJMoa1414792.
5. Jovin T., Chamorro A., Cobo E., et al. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2296–306. doi:10.1056/NEJMoa1503780.
6. Шилов А.А., Ганюков В.И., Молдавская И.В., Хромов А.А., Токмаков Е.В., Наумов Д.Ю. Тромбоэкстракция при ишемическом инсульте у пациента с выраженной сопутствующей патологией. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4S):157-162. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4S-157-162
7. National Institute of Neurological, D. and P.A.S.S.G. Stroke rt. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581–7.
8. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E., et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359(13):1317–29. doi:10.1056/NEJMoa0804656.
9. Bhatia R., Hill M., Shobha N., et al. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010;41(10):2254–8. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.592535.
10. Bose A., Henkes H., Alfke K., et al. The penumbra system: a mechanical device for the treatment of acute stroke due to thromboembolism. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(7):1409–13. doi: 10.3174/ajnr.A1110.
11. Kang D., Hwang Y., Kim Y., et al. Direct thrombus retrieval using the reperfusion catheter of the penumbra system: forced-suction thrombectomy in acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(2):283–7. doi: 10.3174/ajnr.A2299.
12. Turk A., Spiotta A., Frei D., et al. Initial clinical experience with the ADAPT technique: a direct aspiration first pass technique for stroke thrombectomy. J Neurointerv Surg. 2014;6(3):231–7. doi: 10.1136/neurintsurg-2013-010713.
13. Tarr R., Hsu D., Kulcsar Z., et al. The POST trial: initial post-market experience of the Penumbra system: revascularization of large vessel occlusion in acute ischemic stroke in the United States and Europe. Journal of neurointerventional surgery. 2010 Dec;2(4):341-344. doi:10.1136/jnis.2010.002600.
14. Saver J., Jahan R., Levy E., et al. Solitaire flow restoration device versus the Merci retriever in pa tients with acute ischaemic stroke (SWIFT): a randomised, parallel-group, non-inferiority trial. Lancet. 2012;380(9849):1241–9. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61384-1.
15. Nogueira R., Lutsep H., Gupta R., et al. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial. Lancet. 2012 Oct 6;380(9849):1231-1240. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61299-9.
16. Walcott B., Boehm K., Stapleton C., et al. Retrievable stent thrombectomy in the treatment of acute ischemic stroke: analysis of a revolutionizing treatment technique. J Clin Neurosci. 2013 Oct;20(10):1346-9. doi: 10.1016/j.jocn.2013.03.015.
17. Agrawal A., Golovoy D., Nimjee S., et al. Mechanical thrombectomy devices for endovascular management of acute ischemic stroke: Duke stroke center experience. Asian J Neurosurg. 2012 Oct;7(4):166-70. doi: 10.4103/1793-5482.106647.
18. Adeoye O., Nyström K., Yavagal D., et al. Recommendations for the Establishment of Stroke Systems of Care: A 2019 Update. Stroke. 2019 Jul;50(7):e187-e210. doi: 10.1161/STR.0000000000000173.
19. auch E., Saver J., Adams H. Jr, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013 Mar;44(3):870-947. doi: 10.1161/STR.0b013e318284056a.
20. Bracard S., Ducrocq X., Mas J., et al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomized controlled trial. Lancet Neurol. 2016;15(11):1138–47. doi: 10.1016/S14744422(16)30177-6.
21. Hentschel K., Daou B., Chalouhi N., et al. Comparison of non-stent retriever and stent retriever mechanical thrombectomy devices for the endovascular treatment of acute ischemic stroke. J Neurosurg. 2017 Apr;126(4):1123-1130. doi: 10.3171/2016.2.JNS152086.
22. Haussen D., Eby B., Al-Bayati A., et al. A comparative analysis of 3MAX aspiration versus 3 mm Trevo Retriever for distal occlusion thrombectomy in acute stroke. J Neurointerv Surg. 2019 Jun 26. pii: neurintsurg-2019-014990. doi: 10.1136/neurintsurg-2019-014990.
23. Zaidat O., Castonguay A., Linfante I., et al. First Pass Effect: A New Measure for Stroke Thrombectomy Devices. Stroke. 2018 Mar;49(3):660-666. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.020315.
24. Ducroux C., Piotin M., Gory B., et al. First pass effect with contact aspiration and stent retrievers in the Aspiration versus Stent Retriever (ASTER) trial. J Neurointerv Surg. 2019 Aug 30. pii: neurintsurg-2019-015215. doi: 10.1136/neurintsurg-2019-015215.
25. Kang D., Kim B., Heo J., et al. Effects of first pass recanalization on outcomes of contact aspiration thrombectomy. J Neurointerv Surg. 2019 Sep 28. pii: neurintsurg-2019-015221. doi: 10.1136/neurintsurg-2019-015221.
26. Balami J., White P., McMeekin P., et al. Complications of endovascular treatment for acute ischemic stroke: prevention and management. Int J Stroke. 2018;13(4):348–61. doi: 10.1177/1747493017743051.
27. Hao Y., Yang D., Wang H., et al. Predictors for symptomatic intracranial hemorrhage after endovascular treatment of acute ischemic stroke. Stroke. 2017;48(5):1203–9. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016368.
28. Hao Y., Zhang Z., Zhang H., et al. Risk of intracranial hemorrhage after endovascular treatment for acute ischemic stroke: systematic review and meta-analysis. Interv Neurol.2017;6(1–2):57–64. doi: 10.1159/000454721.
29. Nakiri G., Castro-Afonso L., Monsignore L., et al. Experience on mechanical thrombectomy for acute stroke treatment in a Brazilian University Hospital. J Stroke Cerebrovasc Dis.2017;26(3):532–7. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.11.128.
30. Mansour O.Y., Ali A.M., Megahed M. Primary endovascular treatment of acute ischemic stroke using stent retrievers: initial Egyptian experience. J Vasc Interv Neurol. 2017;9(6):20–5.
31. Wiącek M., Kaczorowski R., Homa J., et al. Singlecenter experience of stent retriever thrombectomy in acute ischemic stroke. Neurol Neurochir Pol. 2017;51(1):12–8. doi: 10.1016/j.pjnns.2016.09.001.
Рецензия
Для цитирования:
Ваккосов К.М., Наумов Д.Ю., Водопьянова Н.И., Молдавская И.В., Ганюков В.И. Механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте: опыт одного центра. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4S):95-103. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4S-95-103
For citation:
Vakkosov K.M., Naumov D.Yu., Vodop`yanova N.I., Moldavskaya I.V., Ganyukov V.I. Mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke: a single-center experience. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(4S):95-103. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4S-95-103
Просмотров: 681
