Изменения электрической активности головного мозга у пациентов с различной тяжестью поражения коронарного русла через один год после коронарного шунтирования

Цель. Изучить изменения электрической активности мозга по данным мощности биопотенциалов электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в отдаленном периоде (1 год) коронарного шунтирования (КШ) в зависимости от степени поражения коронарных артерий.

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены 65 пациентов, которые разделены на две группы в зависимости от степени поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX: первая группа (n = 28) – пациенты с умеренным поражением коронарных артерий, SYNTAX ≤22; вторая группа (n = 37) – с тяжелым поражением коронарных артерий, SYNTAX ≥23. Исследования ЭЭГ проводились в предоперационном периоде (за 3–5 дней до КШ) и через год после вмешательства. Дисперсионный анализ с повторными сравнениями (ANOVA) использован для сравнения до- и послеоперационных показателей спектральной мощности биопотенциалов ЭЭГ в пяти кластерах правого и левого полушарий.

Результаты. Через год после КШ пациенты с показателем по шкале SYNTAX ≥23 имели более высокие значения мощности биопотенциалов тета1-ритма по сравнению с пациентами с SYNTAX ≤22 (р = 0,018), тогда как до операции межгрупповых различий по показателям тета1-ритма не наблюдалось. Кроме того, у пациентов с тяжелым поражением коронарных артерий (SYNTAX ≥23) наблюдалось увеличение мощности тета1-ритма через год после операции по сравнению с предоперационными значениями (р = 0,017), тогда как у пациентов с SYNTAX ≤22 такого результата не выявлено.

Заключение. У пациентов с тяжелой патологией коронарных артерий (SYNTAX ≥23) через год после КШ выявлены изменения количественной ЭЭГ, отражающие проявления кортикальной дисфункции. Продемонстрирована значимость тяжести коронарного атеросклероза, оцениваемой по шкале SYNTAX, как интегрального показателя, косвенно характеризующего нейрофизиологический статус пациентов.

1. Aono J., Ikeda S., Katsumata Y., Higashi H., Ohshima K., Ishibashi K., Matsuoka H., Watanabe K., Hamada M. Correlation between plaque vulnerability of aorta and coronary artery: an evaluation of plaque activity by direct visualization with angioscopy. Int J Cardiovasc Imaging. 2015; 31(6): 11071114. doi: 10.1007/s10554-015-0669-z.

2. Tao H., Wang Y., Zhou X., Zhong W., Zhou H., Li K., Zhao B. Angiographic correlation and synergistic effect of coronary artery stenosis and cerebral artery stenosis: a retrospec-tive study. Med Sci Monit. 2014; 20:1902-1907. doi: 10.12659/MSM.892271.

3. Emmert M.Y., Grünenfelder J., Scherman J., Cocchieri R., van Boven W.J., Falk V., Salzberg S.P. HEARTSTRING enabled no-touch proximal anastomosis for off-pump coronary artery bypass grafting: current evidence and technique. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013; 17(3): 538-41. doi: 10.1093/icvts/ivt237.

4. Pawliszak W, Kowalewski M, Raffa GM, Malvindi PG, Kowalkowska ME, Szwed KA, Borkowska A, Kowalewski J, Anisimowicz L. Cerebrovascular events after no-touch offpump coronary artery bypass grafting, conventional side-clamp off-pump coronary artery bypass, and proximal anastomotic devices: a meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2016; 5(2). pii: e002802. doi: 10.1161/JAHA.115.002802.

5. Yadav M. Palmerini T., Caixeta A., Madhavan M.V., Sanidas E., Kirtane A.J., Stone G.W., Genereux P. Prediction of coronary risk by SYNTAX and derived scores: synergy between percutaneous coronary intervention with taxus and cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2013;62(14):1219-1230. doi: 10.1016/j.jacc.2013.06.047

6. Tarasova I.V., Tarasov R.S., Trubnikova O.A., Barbarash O.L., Barbarash L.S. SYNTAX score effect on electroencephalography power dynamics in patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting. BMC Neurosci. 2013; 14: 95. doi: 10.1186/1471-2202-14-95.

7. Тарасова И.В., Кухарева И.Н., Барбараш О.Л. Электроэнцефалографические маркеры нарушений когнитивного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016; 8(3): 43-47. doi: 10.14412/2074-2711-2016-3-43-47

8. Başar E. Brain oscillations in neuropsychiatric disease. Dialogues Clin Neurosci. 2013; 15(3): 291-300. 9. Sutter R., Kaplan P.W., Cervenka M.C., Thakur K.T., Asemota A.O., Venkatesan A., Geocadin R.G. Electroencephalography for diagnosis and prognosis of acute encephalitis. Clin Neurophysiol. 2015; 126(8): 1524-1531. doi: 10.1016/j.clinph.2014.

9. Тарасова И.В., Малева О.В., Чернобай А.Г., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Влияние умеренного когнитивного расстройства на изменения биоэлектрической активности мозга пациентов, перенесших коронарное шунтирование с искусственным кровообращением. Неврологический журнал. 2015; 20(5): 20-25.

10. Wabulya A., Lesser R.P., Llinas R., Kaplan P.W. Electroencephalography and brain MRI patterns in encephalopathy. Clin EEG Neurosci. 2016; 47(2): 150-156. doi: 10.1177/1550059415590058.

11. Reineke D., Winkler B., König T., Meszaros K., Sodeck G., Schönhoff F., Erdoes G., Czerny M., Carrel T. Minimized extracorporeal circulation does not impair cognitive brain function after coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015; 20(1):68-73. doi: 10.1093/icvts/ivu341.

12. Tarasova I.V., Maleva O.V., Tarasov R.S., Barbarash O.L., Barbarash L.S. The effect of mild cognitive impairment on EEG topographic changes after on-pump coronary artery bypass grafting. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 1: 37-43.

13. Трубникова О.А., Тарасова И.В., Малева О.В., Каган Е.С., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Факторы развития стойкой послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Терапевтический архив. 2017; 89(9): 41-47. doi: 10.17116/terarkh201789941-47

14. Volf N.V., Tarasova I.V., Razumnikova O.M. Genderrelated differences in changes in the coherence of cortical biopotentials during image-based creative thought: relationship with action efficacy. Neurosci Behav Physiol. 2010; 40(7): 793799. doi: 10.1007/s11055-010-9328-y.

15. Голухова Е.З., Полунина А.Г., Лефтерова Н.П., Морелли О.Д., Бегачёв А.В. Электроэнцефалография как инструмент диагностики ишемических изменений головного мозга после аортокоронарного шунтирования. Креативная кардиология. 2012; 1: 107-122.

16. Тарасова И.В., Вольф Н.В., Сырова И.Д., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Умеренные когнитивные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца: клинико-демографические и ЭЭГ- корреляты. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014; 114(12): 89-93. doi: 10.17116/jnevro201411412189-93

17. Goto T., Maekawa K. Cerebral dysfunction after coronary artery bypass surgery. J Anesth. 2014; 28(2): 242-248. doi: 10.1007/s00540-013-1699-0.

18. Halkos M.E., Anderson A., Binongo J.N.G., Stringer A., Lasanajak Y., Thourani V.H., Lattouf O.M., Guyton R.A., Baio K.T., Sarin E., Keeling W.B., Cook N.R., Carssow K., Neill A., Glas K.E., Puskas J.D. Operative strategies to reduce cerebral embolic events during on- and off-pump coronary artery bypass surgery: A stratified, prospective ran-domized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Jun 16. pii: S0022-5223(17)31226-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.04.089.

19. Martínez-Comendador J., Alvarez J.R., Sierra J., Teijeira E., Adrio B. Preoperative statin therapy in cardiac surgery is more effective in patients who display preoperative activa-tion of the inflammatory system. Tex Heart Inst J. 2013; 40(1): 42-49.

20. Miyazaki S., Yoshitani K., Miura N., Irie T., Inatomi Y., Ohnishi Y., Kobayashi J. Risk factors of stroke and delirium after offpump coronary artery bypass surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 12(3): 379-383. doi: 10.1510/icvts.2010.248872.

21. Kovacevic P., Redzek A., Kovacevic-Ivanovic S., Velicki L., Ivanovic V., Kieffer E. Coronary and carotid artery occlusive disease: single center experience. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012; 16(4): 483-490.

22. Tang T.Y., Howarth S.P., Miller S.R., Graves M.J., U-KingIm J.M., Li Z.Y., Walsh S.R., Hayes P.D., Varty K., Gillard J.H. Comparison of the inflammatory burden of truly asymptomatic carotid atheroma with atherosclerotic plaques in patients with asymptomat-ic carotid stenosis undergoing coronary artery bypass grafting: an ultrasmall superpara-magnetic iron oxide enhanced magnetic resonance study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008; 35(4): 392-398. doi: 10.1016/j.ejvs.2007.10.019.

23. Masabni K., Sabik J.F., Raza S., Carnes T., Koduri H., Idrees J.J., Beach J., Riaz H., Shishehbor M.H., Gornik H.L., Blackstone E.H. Nonselective carotid artery ultrasound screening in patients undergoing coronary artery bypass grafting: Is it necessary? J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151(2): 402-408. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.09.108.