Гендерное сравнение непосредственных результатов коронарных шунтирований на работающем сердце при остром инфаркте миокарда без подъема сегмента ST

Цель.Гендерная оценка непосредственных результатов коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце при остром инфаркте миокарда (ОИМ) без подъема сегмента ST.

Материалы и методы.Ретроспективно проанализированы 101 случай КШ без искусственного кровообращения при остром инфаркте миокарда без подъема сегмента ST, выполненные в 2017–2019 гг. Показанием для КШ являлась сохраняющаяся ишемия миокарда в виде постинфарктной стенокардии при невозможности выполнить чрескожное коронарное вмешательство. Гибридные операции и КШ с коррекцией механических осложнений ОИМ не рассматривались. Пациенты разделены на две группы: в первую (n = 66) вошли пациенты мужского пола, во вторую (n = 35) – женского.

Результаты.В группах мужчин и женщин медианы предоперационного периода составили 4,0 (3,8; 5,0) и 5,0 (4,0; 6,0) сут. (р<0,05). В отношении технических аспектов КШ группы не имели значимых различий (р>0,05). Летальность у мужчин – 3,0%, женщин – 2,9% (р>0,05). При проведении КШ в первые 72 ч от начала ОИМ летальных исходов не зарегистрировано. Все три летальных случая отмечены после операций, выполненных спустя 72 ч от начала заболевания (р>0,05). Общее количество осложнений – 13 (19,7%) и 5 (14,3%) у мужчин и женщин (р>0,05).

Заключение.Независимо от гендерной принадлежности непосредственные результаты отсроченных КШ на работающем сердце при ОИМ без подъема сегмента ST характеризовались статистически сопоставимыми летальностью и осложнениями. Независимо от пола пациента КШ в первые 72 ч от начала ОИМ имели статистически сопоставимую летальность в сравнении с операциями, проведенными через 72 ч от дебюта ОИМ, что указывает на возможность безопасных «открытых» реваскуляризаций миокарда в ранние сроки ОИМ без подъема сегмента ST.

1. Keeley E.C., Boura J.A., Grines C.L. Primary angioplasty versus thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet. 2003; 361:13-20

2. Дубачинский Л.Я., Киреев К.А., Фокин А.А. Специализированная медицинская помощь при остром инфаркте миокарда в условиях регионарного сосудистого центра. Челябинск; 2017.

3. Киреев К.А. Трёхлетний опыт оказания специализированной медицинской помощи при остром коронарном синдроме: первые итоги, проблемы, перспективы. Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2015; 10: 126-130

4. Бокерия Л.А., Ключников И.В. Тактика хирургической реваскуляризации после первичной реперфузии при остром инфаркте миокарда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2014; 1: 4-10

5. Ranasinghe I., Alprandi-Costa B., Chow V., Elliott J.M., Waites J., Counsell J.T. et al. Risk stratification in the setting of non-ST elevation acute coronary syndromes 1999 – 2007. American Journal of Cardiology. 2011;108: 617-624. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.04.005

6. Guidelines on myocardial revascularization 2018 ESC/ EACTS. European Heart Journal. 2019; 40: 87-165.

7. Chang M., Lee C.W., Ahn J-M., Cavalcante R., Sotomi Y. et al. Comparison of outcome of coronary artery bypass grafting versus drug-eluting stent implantation for non-ST-elevation acute coronary syndrome. American Journal of Cardiology. 2017; 120: 380-386. doi: 10.1016/j.amjcard.2017.04.038

8. Серчелик А., Фетцер Д.В., Туркмен С., Уйгур Ф. Ниязова-Карбен З.А., Озгуль С. и др. Сравнительная оценка факторов риска и госпитальных результатов у пациентов мужского и женского пола, подвергшихся коронарному шунтированию. Кардиология. 2012; 11: 12-16

9. Сумин А.Н., Корок Е.В., Гайфулин Р.А., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Влияние гендерных особенностей на годовые результаты коронарного шунтирования. Бюллетень СО РАМН. 2014; 4: 73-80

10. Бокерия Л.А., Работников В.С., Коваленко О.А., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у женщин. Москва; 2006

11. Семухина Е.Н., Семухин М.В., Гапон Л.И., Зырянов И.П. Гендерные особенности и тактика лечения острого коронарного синдрома без подъёма сегмента ST у женщина молодого возраста. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2009; 1: 134-139. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2019-8-1-134-139

12. Карамова И.М., Николаева И.Е., Нагаев И.А., Бузаев И.В., Казиева З.А., Яманаева И.Е. Особенности течения острого коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST у женщин. Медицинский вестник Банкортостана. 2011; 6: 50-53

13. Бокерия Л.А., С.А. Вищипанов С.А., Коваленко О.А., А.С. Вищипанов А.С., Орлов И.Н., Крымов К.В.и др. Женский пол как фактор операционного риска коронарного шунтирования у больных ИБС. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2014; 1: 46-53

14. Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y., Gage B.F., Rao S.V., Newby K. et al. Baseline risk of major bleeding in non-STsegment-elevation myocardial infarction. Circulation. 2009; 119: 1873-1882. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.828541