Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

Клинические аспекты включения пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда в программу физической медицинской реабилитации на амбулаторном этапе

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-1-16-25

Полный текст:

Аннотация

Цель. Определить клинические факторы, влияющие на своевременность включения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) после реваскуляризации миокарда в программу физической реабилитации (ПФР) с использованием тренажеров на третьем (амбулаторном) этапе медицинской реабилитации.
Материалы и методы. В исследование методом сплошной выборки включены 773 пациента с ИБС после реваскуляризации миокарда: 77 (9,96%) больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, и 696 (90,04%) - стентирование, обратившихся в первые трое суток после выписки из сосудистых центров к врачу-кардиологу БУЗОО «ККД», принятых для диспансерного наблюдения и направленных в течение месяца после перенесенного сердечно-сосудистого события к врачу-кардиологу - специалисту по медицинской реабилитации БУЗОО «ККД». На основании результатов общеклинического и клинико-лабораторного обследований определена распространенность абсолютных и относительных противопоказаний для включения пациентов в ПФР с использованием тренажеров. Оценка динамики эффективности физической реабилитации на тренажерах не являлась задачей настоящего исследования.
Результаты. 10% пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда имели абсолютные, 29,6% - относительные противопоказания к участию в ПФР на тренажерах. Наличие относительных противопоказаний (повышение артериального давления в ответ на физическую нагрузку более 180/100 мм рт. ст. или снижение систолического артериального давления ≥20 мм рт. ст., желудочковая экстрасистолия и тахикардия опасных градаций, пароксизмальные тахиаритмии, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ранее месяца после обострения, умеренно выраженный порок сердца (аортальный стеноз), декомпенсация нарушений углеводного обмена) потребовало коррекции факторов, ограничивших участие пациентов в ПФР. Разработана и внедрена в работу БУЗОО «ККД» маршрутизация пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда на третьем (амбулаторном) этапе медицинской реабилитации.
Заключение. Большинство пациентов с ИБС после реваскуляризации миокарда должны быть включены в ПФР на тренажерах, так как абсолютные противопоказания встречаются достаточно редко (около 10%), а факторы, ограничивающие участие в физических тренировках (относительные противопоказания), несмотря на высокую распространенность (около 30%), могут быть скорректированы на этапе кардиореабилитации. Оптимальная маршрутизация пациентов определяет своевременность включения в ПФР. Коррекция факторов риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний способствует включению в ПФР наибольшего количества пациентов.

Об авторах

О. Ю. Кореннова
Клинический кардиологический диспансер; Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Кореннова Ольга Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, Клинический кардиологический диспансер; профессор кафедры внутренних болезней и семейной медицины дополнительного профессионального образования ОмГМУ.
ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024; ул. Ленина, 12, Омск, 644099.


Конфликт интересов:

О.Ю. Кореннова заявляет об отсутствии конфликта интересов. 



Е. П. Приходько
Клинический кардиологический диспансер
Россия

Приходько Екатерина Петровна, заведующий отделением медицинской реабилитации.
ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.


Конфликт интересов:

Е.П. Приходько заявляет об отсутствии конфликта интересов. 



Ю. Е. Юхина
Клинический кардиологический диспансер
Россия

Юхина Юлия Евгеньевна - врач-кардиолог.
ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.


Конфликт интересов:

Ю.Е. Юхина заявляет об отсутствии конфликта интересов. 



М. В. Савченко
Клинический кардиологический диспансер
Россия

Савченко Марина Владимировна - врач-кардиолог.
ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.


Конфликт интересов:

М.В. Савченко заявляет об отсутствии конфликта интересов. 



Е. А. Турушева
Клинический кардиологический диспансер
Россия

Турушева Елена Алексеевна - кандидат медицинских наук, заведующий дневным стационаром.
ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.


Конфликт интересов:

Е.А. Турушева заявляет об отсутствии конфликта интересов. 



С. П. Подольная
Клинический кардиологический диспансер
Россия

Подольная Светлана Павловна - начальник отдела качества и безопасности медицинской деятельности.
ул. Лермонтова, 41, Омск, 644024.


Конфликт интересов:

С.П. Подольная заявляет об отсутствии конфликта интересов. 



И. В. Друк
Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Друк Инна Викторовна - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней и семейной медицины дополнительного профессионального образования.
ул. Ленина, 12, Омск, 644099.


Конфликт интересов:

И.В. Друк заявляет об отсутствии конфликта интересов. 



Л. В. Шукиль
Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шукиль Людмила Владимировна - доктор фармацевтических наук, доцент кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии.
ул. Ленина, 12, Омск, 644099.


Конфликт интересов:

Л.В. Шукиль заявляет об отсутствии конфликта интересов. 



Е. А. Ряполова
Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Ряполова Елена Александровна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины дополнительного профессионального образования.
ул. Ленина, 12, Омск, 644099.


Конфликт интересов:

Е.А. Ряполова заявляет об отсутствии конфликта интересов.



Список литературы

1. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Еганян Р.А. и др. Кардиоваскулярная Профилактика 2017. Российские Национальные Рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7-122. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

2. Бокерия Л.А., Аронов Д.М; члены рабочей группы. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. КардиоСоматика. 2016; 7 (3-4): 5-71

3. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долец-кий А.А, Красницкий В.Б., Лебедева Е.В. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал. 2015; 1 (117): 6-52. doi: 10.15829/1560-4071-2015-1-6-52.

4. Аронов Д.М, Бубнова М.Г, Красницкий В.Б. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. М.; 2010. 132 с

5. Маргазин В.А., Коромыслова А.В., Лобов А.Н., Епифанов В.А., Левин В.Н., Шведов Д.М. и др. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.Под ред. В. А. Маргазина, А. В. Коромыслова. Санкт-Петербург: СпецЛит; 2015. 234 с.

6. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016; 7 (3-4): 5-71.

7. Смирнова Л.Э., Котляров А.А., Александровский А.А., Грибанов А.Н., Ванькова Л.В. Средства и формы лечебной физической культуры. Основные принципы дозирования нагрузки у кардиологических больных Режим доступа: https:// medbe.ru/materials/kardiologicheskaya-reabilitatsiya/lechebnaya-fizkultura-v-reabilitatsii-kardiologicheskikh-bolnykh/

8. Аронов Д.М., Арутюнов Т.П., Барбараш О.Л. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации. M.; 2014.

9. Womack L. Cardiac rehabilitation secondary prevention programs. Clin Sports Med 2003;22(1):135-60 doi: 10.1016/s0278-5919(02)00039-x.

10. А. Т. Быков, Т. Н. Маляренко. Методологический аспект реабилитации при сердечной недостаточности с помощью тренирующих мышечных нагрузок. Медицинский журнал. 2012; 4 (42): 4-12 .

11. Мамедов М.Н., Поддубская Е.А., Ковригина М.Н., Угурчиева З.О., Дигигова Р.Т. Первичная профилактика сахарного диабета: коррекция ранних нарушений углеводного обмена в кардиологической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2012;8(1):81-87

12. Друк И.В. Нечаева Г.И. Сахарный диабет 2-го типа для кардиологов: практическое руководство для врачей. Москва: МИА; 2017. 208 с

13. Дедов И.И., Шестакова М.М., Майорова А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет.2019; 22(S1):1-144. doi: 10.14341/DM221S.

14. Costa F., van Klaveren D., James S., Heg D., Raber L., Feres F. et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISE-DAPT) score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet 2017;389:1025-1034. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30397-5.

15. Кореннова О.Ю., Турушева Е.А., Подольная С.П. Эффективность и переносимость фиксированной комбинации бисопролола и периндоприла при лечении пациентов с артериальной гипертензией после реваскуляризации по поводу острого коронарного синдрома. Артериальная гипертензия. 2019; 25(2): 295-306

16. American Diabetes Association. Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care 2020; 43 (Sup 1): S48-S65. doi: 10.2337/dc20-S005.

17. Mehran R., Rao S.V., Bhatt D.L., Gibson C.M., Caixeta A., Eikelboom J. et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials a consensus report from the bleeding academic research consortium. Circulation. 2011;123(23):2736-2747. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449.

18. Урванцева И.А., Мамедова С.И., Нохрин А.В. Проведение медицинской реабилитации пациентам с болезнями системы кровообращения после оперативного лечения. Сургут; 2016. 25с.

19. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»


Для цитирования:


Кореннова О.Ю., Приходько Е.П., Юхина Ю.Е., Савченко М.В., Турушева Е.А., Подольная С.П., Друк И.В., Шукиль Л.В., Ряполова Е.А. Клинические аспекты включения пациентов с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда в программу физической медицинской реабилитации на амбулаторном этапе. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(1):16-25. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-1-16-25

For citation:


Korennova O.Yu., Prihodko E.P., Yukhina Yu.E., Savchenko M.V., Turusheva E.A., Podolnaya S.P., Druk I.V., Shukil L.V., Ryapolova E.A. Assessment of coronary artery disease patient eligibility to phase 3 cardiac rehabilitation in the outpatient settings after myocardial revascularization. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2021;10(1):16-25. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-1-16-25

Просмотров: 183


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)