Оценка влияния метформина и терапии другими сахароснижающими препаратами на исходы заболевания при остром коронарном синдроме у пациентов с сахарным диабетом второго типа

Цель. Оценить влияние метформина и других сахароснижающих препаратов на госпитальный и долгосрочный прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на фоне сахарного диабета 2-го типа (СД 2).

Материалы и методы. В исследование включены 63 пациента с ОКС и СД 2. Всем больным проведено клиническое обследование, оценка риска летальности и развития инфаркта миокарда по шкалам GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), TIMI (Thrombolisis In Myocardial Infarction) на госпитальном этапе и через 6 мес. после госпитализации.

Результаты. Прием метформина ассоциирован с меньшим расчетным риском внутригоспитальной летальности и летальности в течение 6 мес. после выписки среди больных ОКС на фоне СД 2, а также меньшим риском наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 14 дней после их возникновения у пациентов с нестабильной стенокардией на фоне СД 2. Высокие суточные дозировки метформина также показали ассоциацию со снижением расчетного риска внутригоспитальной летальности и летальности в течение 6 мес. после выписки среди пациентов с ОКС на фоне СД 2. Обратная ассоциация между суточной дозировкой метформина и стенокардией (боль в груди, одышка) у больных ОКС и СД 2 свидетельствует о протективном эффекте высоких суточных дозировок метформина в отношении риска осложнений в течение полугода после выписки.

Заключение. Наряду с эффективной терапией одним из важных аспектов лечения ОКС является воздействие на сопутствующие факторы риска, в том числе контроль уровня глюкозы крови. В настоящее время определены основные группы сахароснижающих препаратов, исследуют их влияние на сердечно-сосудистые события, отдаленные эффекты и долгосрочный прогноз. Результаты представленной работы свидетельствуют о наличии кардиопротективных эффектов метформина и указывают на необходимость дальнейшего изучения метформина для подтверждения преимущества применения препарата с целью вторичной профилактики среди пациентов с ОКС и СД 2.

1. Российское кардиологическое общество. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. doi:10.15829/29/1560-4071-2020-4103

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Викулова О.К., Галстян Г.Р., Кураева Т.Л. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019;22(1S1):1-144. doi.org/10.14341/DM221S1.

3. Бондарева К.И., Николаев К.Ю. Влияние гипогликемической терапии на прогноз острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом второго типа. Под ред. А.Ю. Летягина, В.В. Климонтова. Сахарный диабет - 2019: от мониторинга к управлению. Материалы III Российской мультидисплинарной конференции с международным участием. 2019, С. 6-9. ISBN: 978-5-94520-042-5

4. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017. Российский кардиологический журнал 2018; 23 (5): 103–158. doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-103-158

5. GFR Calculator. National Kidney Foundation. Available at: https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator (accessed 05.02.2016).

6. Калькулятор шкалы Grace. НМИЦ Кардиологии. Режим доступа: http://www.rusintervention.ru/специалистам/медицинские–калькуляторы/шкала–grace/. (дата обращения 05.02.2016)

7. Bauters C., Lemesle G., de Groote P., Lamblin N. A systematic review and meta-regression of temporal trends in the excess mortality associated with diabetes mellitus after myocardial infarction. Int J Cardiol. 2016;217:109-21. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.04.182

8. Buckley L.F., Dixon D.L., Wohlford G.F. 4th, Wijesinghe D.S., Baker W.L., Van Tassell B.W. Response to Comment on Buckley et al. Intensive Versus Standard Blood Pressure Control in SPRINT-Eligible Participants of ACCORD-BP. Diabetes Care 2017;40:1733-1738. Diabetes Care. 2018;41(6):e86-e87. doi: 10.2337/dci17-0066.

9. Аметов А.С. Исследование ADVANCE-20 лет спустя. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020; 9 (3): 11–2. doI:10.33029/2304-9529-2020-9-3-11-12

10. Gerbaud E., Darier R., Montaudon M., Beauvieux M.C., Coffin-Boutreux C., Coste P., Douard H., Ouattara A., Catargi B. Glycemic Variability Is a Powerful Independent Predictive Factor of Midterm Major Adverse Cardiac Events in Patients With Diabetes With Acute Coronary Syndrome. Diabetes Care. 2019;42(4):674-681. doi: 10.2337/dc18-2047.

11. Jong C.B., Chen K.Y., Hsieh M.Y., Su F.Y., Wu C.C., Voon W.C., Hsieh I.C., Shyu K.G., Chong J.T., Lin W.S., Hsu C.N., Ueng K.C., Lai C.L. Metformin was associated with lower all-cause mortality in type 2 diabetes with acute coronary syndrome: A Nationwide registry with propensity score-matched analysis. Int J Cardiol. 2019;291:152-157. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.03.021.

12. Bromage D.I., Godec T.R., Pujades-Rodriguez M., Gonzalez-Izquierdo A., Denaxas S., Hemingway H., Yellon D.M. Metformin use and cardiovascular outcomes after acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes: a cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2019;18(1):168. doi: 10.1186/s12933-019-0972-4.

13. Mohsin A.A., Chen Q., Quan N., Rousselle T., Maceyka M.W., Samidurai A., Thompson J., Hu Y., Li J., Lesnefsky E.J. Mitochondrial Complex I Inhibition by Metformin Limits Reperfusion Injury. J Pharmacol Exp Ther. 2019;369(2):282-290. doi: 10.1124/jpet.118.254300.

14. Wang, Y., Yang, Z., Zheng, G., Yu L., Yin Y., Mu N., Ma H. Metformin promotes autophagy in ischemia/reperfusion myocardium via cytoplasmic AMPKα1 and nuclear AMPKα2 pathways. Life Sciences. 2019; 225: 64–71. doi:10.1016/j.lfs.2019.04.002

15. Varjabedian L., Bourji M., Pourafkari L. Cardioprotection by Metformin: Beneficial Effects Beyond Glucose Reduction. Am J Cardiovasc Drugs. 2018;18(3):181-193. doi:10.1007/s40256-018-0266-3.

16. Rena G., Hardie D.G., Pearson E.R. Pearson. The mechanisms of action of metformin. Diabetologia. 2017; 60(9): 1577–1585. doi:10.1007/s00125-017-4342-z.