Динамика числа реваскуляризаций миокарда в России и мире в 2000–2018 годах

Цель. Изучение динамики числа коронарный шунтирований (КШ) и чрескожных вмешательств (ЧКВ), выполненных в России и мире в 2000–2018 гг.

Материалы и методы. Использованы данные официальной статиcтики Организации экономического сотрудничества и развития о числе КШ и ЧКВ. Выбраны страны, представившие данные за наибольшее количество анализируемых лет и имеющие более 30 КШ на 100 тыс. населения (23 страны). Данные о числе вмешательств в России получены от ЦНИИОиИЗ и НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, данные для США – из литературы.

Результаты. В большинстве стран число КШ снизилось к 2018 г. Наибольшая вариативность среднего показателя отмечена в США, Дании, Финляндии, Израиле и Люксембурге. Наиболее выраженное снижение произошло в Финляндии (в 2,9 раза). Значительно увеличилось число ЧКВ (в 9 странах более чем в 2 раза). Исключение составили США, где с 2003 по 2016 г. количество ЧКВ сократилось в 2 раза. В России зафиксирован рост КШ и ЧКВ (в 10,2 и 50,5 раза соответственно). В 2000 г. в России количество КШ и ЧКВ на 100 тыс. населения было в 23 и 34 раза соответственно ниже среднестрановых показателей, а в 2018 г. – в 1,4 и 1,55 раза. Уменьшение числа КШ обусловлено совершенствованием рентгенэндоваскулярных технологий, а также улучшением медикаментозного лечения коронарных сосудов. Растет число разбирательств, включая судебные, о правомочности имплантации стентов. На межстрановую вариабельность использования кардиохирургических методов оказывают влияние организационные и финансовые особенности системы здравоохранения, демографические и клинические особенности пациентов, знания врачей и др. Опыт России подтверждает это в полной мере.

Заключение. Нет метода точной оценки потребности населения в тех или иных методах лечения. В каждой стране избирают тактику с учетом ресурсных возможностей, принятых на уровне системы здравоохранения подходов к принятию решений, национальных ценностей и предпочтений, но общей тенденцией является снижение числа операций КШ при одновременном увеличении ЧКВ. В России зафиксировано многократное увеличение числа КШ и ЧКВ, но объем обоих вмешательств по-прежнему ниже, чем в большинстве развитых стран.

1. Head S.J., Milojevic M., Taggart D.P., Puskas J.D. Current Practice of State-of-the-Art Surgical Coronary Revascularization. Circulation. 2017;136:1331–1345. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022572

2. Scatteia A., Baritussio A., Bucciarelli-Ducci C. Myocardial revascularization in chronic coronary syndromes: does viability matter? Minerva Cardioangiol. 2020;68(5):386- 392. doi: 10.23736/S0026-4725.20.05312-8

3. Bangalore S., Maron D.J., Stone G.W., Hochman J.S. Routine Revascularization Versus Initial Medical Therapy for Stable Ischemic Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials. Circulation. 2020;142(9):841-857. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048194.

4. Spadaccio C., Benedetto U. Coronary artery bypass grafting (CABG) vs. percutaneous coronary intervention (PCI) in the treatment of multivessel coronary disease: quo vadis? -a review of the evidences on coronary artery disease. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(4):506-515. doi: 10.21037/acs.2018.05.17

5. Toutouzas K., Benetos G., Tousoulis D. PCI versus CABG in left main and multivessel disease: do we still have the gordian knot? Angiology. 2019;70(1): 5-7. doi: 10.1177/0003319718772229

6. Sharma S.P., Dahal K., Khatra J., Rosenfeld A., Lee J. Percutaneous coronary intervention vs coronary artery bypass grafting for left main coronary artery disease? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Cardiovasc Ther. 2017;35(3). doi: 10.1111/1755-5922.12260.

7. Cormican D., Jayaraman A., Sheu R., Peterson C., Narasimhan S., Shaefi S., Gil I.J.N., Ramakrishna H. Coronary artery bypass grafting versus percutaneous transcatheter coronary interventions: analysis of outcomes in myocardial revascularization. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2019;33(9): 2569-2588. doi: 10.1053/j.jvca.2018.09.019

8. Bianco V., Kilic A., Mulukutla S., Gleason T.G., Kliner D., Allen C.C., Harbertheuer A., Aranda-Michel E., Humar R., Navid F., Wang Y., Sultan I. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with reduced ejection fraction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(3):1022-1031e5 doi: 10.1016/j.jtcvs.2020.06.159

9. Azzalini L., Stone G.W. Percutaneous coronary intervention or surgery for unprotected left main disease: excel trial at 5 years. Interventional cardiology clinics. 2020;9(4): 419-432. doi: 10.1016/j.iccl.2020.05.002

10. Collet J.P., Thiele H., Barbato E., Barthélémy O., Bauersachs J., Bhatt D.L., Dendale P., Dorobantu M., Edvardsen T., Folliguet T., Gale C.P., Gilard M., Jobs A., Jüni P., Lambrinou E., Lewis B.S., Mehilli J., Meliga E., Merkely B., Mueller C., Roffi M., Rutten F.H., Sibbing D., Siontis G.C.M.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575.

11. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

12. Dehmer G.J., Badhwar V., Bermudez E.A., Cleveland J.C. Jr., Cohen M.G., D'Agostino R.S., Ferguson T.B. Jr., Hendel R.C., Isler M.L., Jacobs J.P., Jneid H., Katz A.S., Maddox T.M., Shahian D.M. 2020 AHA/ACC Key Data Elements and Definitions for Coronary Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Data Standards (Writing Committee to Develop Clinical Data Standards for Coronary Revascularization). Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020;13(4):e000059. doi: 10.1161/HCQ.0000000000000059.

13. NHFA CSANZ Heart Failure Guidelines Working Group, Atherton J.J., Sindone A., De Pasquale C.G., Driscoll A., MacDonald P.S., Hopper I., Kistler P.M., Briffa T., Wong J., Abhayaratna W., Thomas L., Audehm R., Newton P., O'Loughlin J., Branagan M., Connell C. National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand: Australian clinical guidelines for the management of heart failure 2018. Med J Aust. 2018;209(8):363-369. doi: 10.5694/mja18.00647.

14. Doenst T., Haverich A., Serruys P., Bonow R.O., Kappetein P., Falk V., Velazquez E., Diegeler A., Sigusch H. PCI and CABG for Treating Stable Coronary Artery Disease: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019;73(8):964- 976. doi: 10.1016/j.jacc.2018.11.053

15. OECD.Stat. [Internet]. Health Care Utilisation: Surgical procedures Available at: https://stats.oecd.org ( accessed 15 Jul 2021).

16. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2013. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2014. 220с.

17. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б., Кудзоева З.Ф., Прянишников В.В. Сердечно-сосудистая хирургия – 2016. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2017. 228 с.

18. Бокерия Л.А. (ред.). Сердечно-сосудистая хирургия – 2019. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России; 2020. 294 с.

19. Alkhouli M., Alqahtani F., Kalra A., Gafoor S., Alhajji M., Alreshidan M., Holmes D.R., Lerman A. Trends in Characteristics and Outcomes of Hospital Inpatients Undergoing Coronary Revascularization in the United States, 2003-2016. JAMA Network Open. 2020;3(2):e1921326. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.21326

20. George A.T., Clark K.A., Nallamothu B.K. Stent Cases and the Criminalization of Medical Judgment. Circulation. 2019;140(25):2051-2053. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042879

21. Beckmann A., Bitzer E.M., Lederle M., Ihle P., Walker J., Marshall U., Horenkamp-Sonntag D., Schneider S., Zeymer U. Health Care Analysis on Myocardial Revascularization in Patients with Chronic Coronary Artery Disease: The Multicenter REVASK Study: Design and Protocol. Thorac Cardiovasc Surg. 2020;69(7):599-606. doi: 10.1055/s-0040-1721391.

22. Kolh P., Windecker S., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. et al; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines; Zamorano J.L., Achenbach S., Baumgartner H., Bax J.J., Bueno H., Dean V. et al; EACTS Clinical Guidelines Committee, Sousa Uva M., Achenbach S., Pepper J., Anyanwu A., Badimon L., Bauersachs J. et al.; Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery; European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. 2014 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg. 2014t;46(4):517-92. doi: 10.1093/ejcts/ezu366.

23. Kim A.M., Park J.H., Cho S., Kang S., Yoon T.H., Kim Y. Factors associated with the rates of coronary artery bypass graft and percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovascular Disorders. 2019;19(275):1-7. doi:10.1186/s12872-019-1264-3