Анализ госпитальных и отдаленных результатов чрескожного коронарного вмешательства с поддержкой экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель. Проанализировать госпитальные и отдаленные (12 мес.) результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и многососудистым поражением коронарных артерий (КА) с обоснованием применения данного подхода при реваскуляризации миокарда.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены 13 больных стабильной ИБС в сочетании с многососудистым поражением КА. Средний балл по шкале SYNTAX перед вмешательством составил 31,4±10,8. В послеоперационном периоде оценена частота и структура комбинированной конечной точки, включающей серьезные неблагоприятные кардиоваскулярные события (MACCE): смерть от всех причин, инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация миокарда на протяжении 30 дней и 12 мес. Через 12 мес. после индексного события с помощью телефонного опроса выполнен учет частоты и структуры неблагоприятных кардиоваскулярных событий.

Результаты. Коронарное вмешательство с поддержкой ЭКМО проведено всем больным. Восьми (61,6%) пациентам установка канюль ЭКМО произведена хирургическим способом. В остальных случаях канюли устанавливали пункционно с последующим ушиванием сосудистой стенки устройством ProStar XL. Длительность процедуры ЧКВ составила 109,6±79,2 мин. Среднее время подключения аппарата ЭКМО – 101,7±45,4 мин. При выполнении основного этапа ЧКВ серьезных отклонений гемодинамики, газообмена и нарушений ритма не выявлено, что позволило отключиться от циркуляторной поддержки в рентгеноперационной после ЧКВ. Средний остаточный балл по шкале SYNTAX составил 9,3±11,8. Геморрагические осложнения по шкале BARC ≥3 отмечены у 6 из 13 пациентов. Неблагоприятные кардиоваскулярные события в отдаленном периоде с летальным исходом зарегистрированы в 3 (23,1%) случаях.

Заключение. Использование ЭКМО в качестве поддержки кровообращения при ЧКВ высокого риска у пациентов со стабильной ИБС в сочетании с многососудистым поражением КА и низкой фракцией выброса левого желудочка позволило выполнить успешное вмешательство всем участникам исследования. Тем не менее отдаленные (12 мес.) результаты показывают значительный процент повторного инфаркта миокарда, что, возможно, связано с высоким остаточным баллом по шкале Syntax.

1. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. 2-е изд, перераб. и доп. Москва: Медицинское информационное агентство; 2012. 271с.

2. Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., Панченко Е.П., Комаров А.Л., Ширяев А.А., Самко А.Н., Соболева Г.Н., Сорокин Е.В. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца (Практические рекомендации). Кардиологический вестник 2015; № 3: 3-33.

3. Weintraub W.S., Grau-Sepulveda M.V., Weiss J.M., O'Brien S.M., Peterson E.D., Kolm P., Zhang Z., Klein L.W., Shaw R.E., McKay C., Ritzenthaler L.L., Popma J.J., Messenger J.C., Shahian D.M., Grover F.L., Mayer J.E., Shewan C.M., Garratt K.N., Moussa I.D., Dangas G.D., Edwards F.H. Comparative effectiveness of revascularization strategies. N Engl J Med. 2012;366(16):1467-76. doi: 10.1056/NEJMoa1110717.

4. Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Ståhle E., Colombo A., Mack M.J., Holmes D.R. Jr., Morel M.A., Van Dyck N., Houle V.M., Dawkins K.D., Serruys P.W. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013;381(9867):629-38. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5.

5. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

6. Rihal C.S., Naidu S.S., Givertz M.M., Szeto W.Y., Burke J.A., Kapur N.K., Kern M., Garratt K.N., Goldstein J.A., Dimas V., Tu T.; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI); Heart Failure Society of America (HFSA); Society of Thoracic Surgeons (STS); American Heart Association (AHA), and American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI/ACC/HFSA/STS Clinical Expert Consensus Statement on the Use of Percutaneous Mechanical Circulatory Support Devices in Cardiovascular Care: Endorsed by the American Heart Assocation, the Cardiological Society of India, and Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; Affirmation of Value by the Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologie d'intervention. J Am Coll Cardiol. 2015;65(19):e7- e26. doi: 10.1016/j.jacc.2015.03.036.

7. Верещагин И.Е., Ганюков В.И., Кочергин Н.А., Корнелюк Р.А., Барбараш О.Л. Результаты чрескожного вмешательства при остром коронарном синдроме в зависимости от вида механической гемодинамической поддержки кровообращения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23 (1S):34-43 doi: 10.21688/1681-3472-2019-1SS34-S43

8. Ouweneel D.M., Schotborgh J.V., Limpens J., Sjauw K.D., Engström A.E., Lagrand W.K., Cherpanath T.G.V., Driessen A.H.G., de Mol B.A.J.M., Henriques J.P.S. Extracorporeal life support during cardiac arrest and cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2016;42(12):1922-1934. doi: 10.1007/s00134-016-4536-8.

9. Seyfarth M., Sibbing D., Bauer I., Fröhlich G., BottFlügel L., Byrne R., Dirschinger J., Kastrati A., Schömig A. A randomized clinical trial to evaluate the safety and efficacy of a percutaneous left ventricular assist device versus intra-aortic balloon pumping for treatment of cardiogenic shock caused by myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2008;52(19):1584-8. doi: 10.1016/j.jacc.2008.05.065.

10. Гречишкин А.А., Майнгарт С.В., Некрасов А.С., Федорченко А.Н., Порханов В.А. Механическая поддержка кровообращения при чрескожном коронарном вмешательстве. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(1):100-111. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-1-100-111

11. Califf R.M., Phillips H.R. 3rd, Hindman M.C., Mark D.B., Lee K.L., Behar V.S., Johnson R.A., Pryor D.B., Rosati R.A., Wagner G.S. et al. Prognostic value of a coronary artery jeopardy score. J Am Coll Cardiol. 1985;5(5):1055-63. doi: 10.1016/s0735-1097(85)80005-x.

12. Ammirati E., Rimoldi O.E., Camici P.G. Is there evidence supporting coronary revascularization in patients with left ventricular systolic dysfunction? Circ J. 2011;75(1):3-10. doi: 10.1253/circj.cj-10-1164.

13. Lee J.M., Park J., Kang J., Jeon K.H., Jung J.H., Lee S.E., Han J.K., Kim H.L., Yang H.M., Park K.W., Kang H.J., Koo B.K., Kim S.H., Kim H.S. The efficacy and safety of mechanical hemodynamic support in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention with or without cardiogenic shock: Bayesian approach network meta-analysis of 13 randomized controlled trials. Int J Cardiol. 2015;184:36- 46. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.01.081.

14. O'Neill W.W., Kleiman N.S., Moses J., Henriques J.P., Dixon S., Massaro J., Palacios I., Maini B., Mulukutla S., Dzavík V., Popma J., Douglas P.S., Ohman M. A prospective, randomized clinical trial of hemodynamic support with Impella 2.5 versus intra-aortic balloon pump in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention: the PROTECT II study. Circulation. 2012;126(14):1717-27. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.098194.

15. Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Шукевич Д.Л. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при чрескожном коронарном вмешательстве высокого риска у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Кардиологический вестник. 2016; 11(2): 68-79.

16. Верещагин И.Е., Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Кочергин Н.А., Шукевич Д.Л., Барбараш О.Л. Чрескожное коронарное вмешательство с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации у больных с острым коронарным синдромом. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018. № 4. С. 151-157.

17. Magovern G.J. Jr., Simpson K.A. Extracorporeal membrane oxygenation for adult cardiac support: the Allegheny experience. Ann Thorac Surg. 1999;68(2):655-61. doi: 10.1016/s0003-4975(99)00581-0.

18. Dardas P., Mezilis N., Ninios V., Theofilogiannakos E.K., Tsikaderis D., Tsotsolis N., Kolettas A., Nikoloudakis N., Pitsis A.A. ECMO as a bridge to high-risk rotablation of heavily calcified coronary arteries. Herz. 2012 Mar;37(2):225- 30. doi: 10.1007/s00059-011-3489-5.

19. Liu S., Ravandi A., Kass M., Elbarouni B. A Case Of Awake Percutaneous Extracorporeal Membrane Oxygenation For High-risk Percutaneous Coronary Intervention. Cureus. 2017;9(4):e1191. doi: 10.7759/cureus.1191.

20. Wrobel K., Stevens S.R., Jones R.H., Selzman C.H., Lamy A., Beaver T.M., Djokovic L.T., Wang N., Velazquez E.J., Sopko G., Kron I.L., DiMaio J.M., Michler R.E., Lee K.L., Yii M., Leng C.Y., Zembala M., Rouleau J.L., Daly R.C., Al-Khalidi H.R. Influence of Baseline Characteristics, Operative Conduct, and Postoperative Course on 30-Day Outcomes of Coronary Artery Bypass Grafting Among Patients With Left Ventricular Dysfunction: Results From the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) Trial. Circulation. 2015;132(8):720-30. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014932.

21. Velazquez E.J., Lee K.L., Jones R.H., Al-Khalidi H.R., Hill J.A., Panza J.A., Michler R.E., Bonow R.O., Doenst T., Petrie M.C., Oh J.K., She L., Moore V.L., DesvigneNickens P., Sopko G., Rouleau J.L.; STICHES Investigators. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2016;374(16):1511-20. doi: 10.1056/NEJMoa1602001.

22. Bangalore S., Guo Y., Samadashvili Z., Blecker S., Hannan E.L. Revascularization in Patients With Multivessel Coronary Artery Disease and Severe Left Ventricular Systolic Dysfunction: Everolimus-Eluting Stents Versus Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation. 20161;133(22):2132- 40. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.021168.