Результаты эндоваскулярной и миниинвазивной коррекции и ремоделирование сердца у детей с дефектом межпредсердной перегородки

Основные положения. В статье проанализированы результаты эндоваскулярного и миниинвазивного вмешательств у детей с дефектом межпредсердной перегородки с последующей оценкой ремоделирования сердца.

Цель. Сравнить результаты и особенности ремоделирования сердца (РС) у детей после миниинвазивной и эндоваскулярной коррекции дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).

Материалы и методы. В исследование включены 60 детей c вторичным ДМПП, которым выполнены миниинвазивное или эндоваскулярное вмешательство с 2017 по 2020 г. Сформированы две группы по принципу копи-пар. Первая (n = 30) – дети после миниинвазивной операции, медиана возраста 5 [2; 12] лет; вторая (n = 30) – дети после эндоваскулярной коррекции, медиана возраста 5,5 [1,7; 13] года; p>0,05. По полу, росту и массе тела группы также сопоставимы (p>0,05). Отмечено различие между группами в диаметре ДМПП. В первой группе медиана размера ДМПП составила 14 [7; 30] мм, во второй – 11,5 [7; 22] мм. В ходе госпитализации оценивали следующие показатели: успех вмешательства, резидуальный шунт, госпитальные осложнения, функциональные показатели, характеризующие РС по данным эхокардиографии до и после коррекции порока в течение 3–4 мес.

Результаты. Всем детям успешно выполнено миниинвазивное и эндоваскулярное закрытие ДМПП в отсутствие резидуального шунта. Госпитальных и отдаленных осложнений ни в одной из групп не выявлено. Интраоперационная кровопотеря в первой группе, в которой во всех случаях требовалась гемотрансфузии, составила 445 [300; 1 290] мл, тогда как во второй группе кровопотеря не превысила 5 [5; 15] мл; p = 0,001. Отмечены существенные преимущества эндоваскулярной коррекции в сравнении с миниинвазивной по длительности пребывания в стационаре: 3 [3; 4] и 8 [6; 14] сут соответственно; p = 0,001. Продолжительность нахождения в отделении анестезиологии и реанимации составила 24 [3; 96] ч в группе миниинвазивного вмешательства, тогда как детям, перенесшим эндоваскулярную коррекцию, нахождение в данном отделении не требовалось; p = 0,001. В обеих исследуемых группах на протяжении 3–4 мес. наблюдения отмечена существенная динамика в виде уменьшения объемно-размерных показателей правых отделов сердца и возрастания объемно-размерных показателей левых отделов сердца.

Заключение. Миниинвазивная и эндоваскулярная хирургия – эффективные и безопасные виды коррекции ДМПП у детей с медианой возраста 5–5,5 года, положительно влияющие на ремоделирование сердца на протяжении 3–4 мес. наблюдения. В то же время показаны преимущества эндоваскулярного вмешательства в интраоперационной кровопотере и переливании компонентов крови, необходимости искусственных вентиляции легких и кровообращения, пребывания в отделении интенсивной терапии и длительности нахождения в стационаре.

1. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. Москва. Медицина. 1991.

2. Nagendran J., Habib H.F., Kiaii B., A Chu M.W. Minimally invasive endoscopic repair of atrial septal defects via right minithoracotomy. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2016; 2016. http://dx.doi.org/10.1093/mmcts/mmv042

3. Farooqi M., Stickley J., Dhillon R. Barron A.J., Stumper O., Jones T.J., Clift P.F., Brawn W.J. Trends in surgical and catheter interventions for isolated congenital shunt lesions in the UK and Ireland. Heart. 2019; 105(14):1103-1108. doi: 10.1136/heartjnl-2018-314428.

4. De Meester P., Van De Bruaene A., Herijgers P., Voigt J-U., Vanhees L., Budts W. Increased pulmonary artery pressures during exercise are related to persistent tricuspid regurgitation after septal defect closure. Acta Cardiol. 2013; 68(4): 365–72. doi: 10.1080/ac.68.4.2988889.

5. Kim N.K., Su-Jin, J.Yo. Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect: Does Age Matter? Korean Circ J. 2011 Nov; 41(11): 633–638.

6. Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца. Под ред. Бокерия Л.А. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2014: 342 с. https://racvs.ru/custom/files/clinic/Nac_rec_VPS_deti.pdf (2014)

7. Siwińska A., Mroziński V., Górzna-Kamiska H., Pawelec-Wojtalik M., Wojtalik M., Bobkowski W., Zachwieja J., Maciejewski J. Echocardiographic parameters of left ventricular systolic and diastolic function in infants, children and adolescents before and after surgical correction of secundum atrial septal defect. Kardiol. Pol. 2002; 57(11): 422–34.

8. Кузьмина О.К., Рутковская Н.В. Ремоделирование миокарда при поражениях клапанов сердца. Сибирское медицинское обозрение. 2017; 2(104): 5-14. doi:10.20333/2500136-2017-2-5-14

9. Тулеутаев Р.М., Богачёв-Прокофьев А.В., Железнёв С.И., Афанасьев А.В. Обратное ремоделирование левых камер сердца после реконструкции митрального клапана при мезенхимальной дисплазии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015, 19(1): 66–71. doi:10.21688/1681-3472-2015-1-66-71

10. Pawelec-Wojtalik M., Wojtalik M., Mrowczynski W., Surmacz R., Quereshi Sh.A. Comparison of cardiac function in children after surgical and Amplatzer occluder closure of secundum atrial septal defects. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. 29(1): 89–92. doi:10.1016/j.ejcts.2005.10.017

11. Нечкина И.В., Соколов А.А., Ковалев И.А., Варваренко В.И., Кривощеков Е.В. Ремоделирование сердца у детей после эндоваскулярной и хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27 (3): 77-81.

12. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore T.M., Child J.S., Connolly H.M., Dearani J.A., del Nido P., Fasules J.W., Graham T.P., Jr, Hijazi Z.M., Hunt S.A., King M.E., Landzberg M.J., Miner P.D., Radford M.J., Walsh E.P., Webb G.D., Smith S.C., Jr. Jacobs A.K., Adams C.D., Anderson J.L., Antman E.M., Buller C.E., Creager M.A., Ettinger S.M., Halperin J.L., Hunt S.A., Krumholz H.M., Kushner F.G., Lytle B.W., Nishimura R.A., Page R.L., Riegel B., Tarkington L.G., Yancy C.W. American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital Heart Disease); American Society of Echocardiography; Heart Rhythm Society; International Society for Adult Congenital Heart Disease; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Thoracic Surgeons. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines on the Management of Adults With Congenital Heart Disease). Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, International Society for Adult Congenital Heart Disease, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008; 52: e143–e263. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.001.

13. Bichell D.P., Geva T., Bacha E.A., Mayer J.E., Jonas R.A., del Nido P.J. Minimal access approach for the repair of atrial septal defect: the initial 135 patients. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70: 115–118. doi:10.1016/s0003-4975(00)01251-0

14. Bakar S.N., Burns D.J.P., Diamantouros P., Sridhar K., Kiaii B., Chu M.W.A. Clinical outcomes of a combined transcatheter and minimally invasive atrial septal defect repair program using a 'Heart Team' approach. J Cardiothorac Surg. 2018;13(1):11. doi: 10.1186/s13019-018-0701-1.

15. Kodaira M., Kawamura A., Okamoto K., Kanazawa H., Minakata Y., Murata M., Shimizu H., Fukuda K. Comparison of Clinical Outcomes After Transcatheter vs. Minimally Invasive Cardiac Surgery Closure for Atrial Septal Defect. Circ J 2017; 81: 543-551. doi: 10.1253/circj.CJ-16-0904.

16. King T.D., Mills N. L. Nonoperative closure of left-toright shunts. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976; 72(3); 371–377.

17. Hughes M.L., Maskell G., Goh T.H., Wilkinson J.L. Prospective comparison of costs and short term health outcomes of surgical versus device closure of atrial septal defect in children. Heart 2002; 88: 67–70. doi: 10.1136/heart.88.1.67.