Preview

Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний

Расширенный поиск

Опыт применения алгоритма принятия клинико-организационного решения на этапе первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов старших возрастных групп

https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2-85-97

Полный текст:

Аннотация

Основные положения. Алгоритмизация клинических процессов лежит в основе повышения качества медицинской помощи. Выбор клинико-организационного решения при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов старших возрастных групп на этапе первичной медико-санитарной помощи представляет сложную медико-экономическую задачу, требующую сохранения баланса эффективности, безопасности и качества жизни в системе «пациент – риски – выживаемость – экономическая эффективность». Разработка алгоритма принятия клинико-организационного решения при сердечно-сосудистых заболеваниях у пожилых больных для повышения результативности первичной медико-санитарной помощи – актуальный вопрос здравоохранения.

Цель. Разработать и оценить эффективность применения алгоритма принятия клинико-организационного решения на этапе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов старших возрастных групп.

Материалы и методы. Базы исследования, проведенного в 2016–2020 гг., – Российский университет дружбы народов и отделение сосудистой хирургии Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина» (18 коек). Объект исследования – пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (n = 422), средний возраст – 76,11±7,2 года. Субъект исследования – врачи – сердечно-сосудистые хирурги (n = 4), владеющие хирургической и рентгенэндоваскулярной технологиями. Алгоритм разработан на основании контент-анализа научных публикаций (n = 27), клинической практики, организационно-технологического алгоритма ПМСП, разработанного А.Ю. Абрамовым и коллегами в 2020 г., и рекомендаций по уходу за пожилыми людьми с полиморбидностью Американского гериатрического общества (2012). Оценивали медико-социальную и клиническую эффективность, а также экономические результаты стационарного лечения при применении разработанного алгоритма. Сравнивали периоды до (2016–2017 гг.) и после (2018–2020 гг.) внедрения алгоритма. Применены методы исследования: контент-анализа, аналитический, статистический, математический, сравнительный, экспертный.

Результаты. Разработанный алгоритм ПМСП способствовал высокому уровню доступности рентгенэндоваскулярной помощи (100%) на основе положительной экспертной оценки сердечно-сосудистыми хирургами возможности оказания хирургической помощи в 100% случаев и приверженности больных лечению (99,5%). За периоды 2016–2017 и 2018–2020 гг. достоверно выросла хирургическая активность отделения сосудистой хирургии – с 7 до 98,9%; сократились средний и послеоперационный койко-дни – с 9,5 до 6,8 сут. и с 7,2 до 4,12 сут. соответственно; снизилась частота повторных госпитализаций в стационар в течение года – с 3,1±0,2 до 1,6±0,4 раза, частота развития первичного острого инфаркта миокарда – с 12 до 0%, рецидивов критической ишемии нижних конечностей – с 36 до 2%. Средняя стоимость прямых медицинских затрат на лечение одного больного в течение года в основной и контрольной группах достоверно не отличалась, составив 302 400 и 287 680 рублей соответственно.

Заключение. Разработка и применение алгоритма ПМСП свидетельствуют о повышении медико-социальной и клинической эффективности медицинской помощи пациентам старших возрастных групп с сердечно-сосудистыми заболеваниями и способствуют сокращению прямых затрат на оказание стационарной помощи.

 

Об авторах

О. В. Рукодайный
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Россия

Рукодайный Олег Владимирович, кандидат медицинских наук заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены факультета непрерывного медицинского образования медицинского института

ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198



Р. С. Голощапов-Аксенов
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
Россия

Голощапов-Аксенов Роман Сергеевич, доктор медицинских наук доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения факультета непрерывного медицинского образования медицинского института

ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198



Р. И. Шабуров
Частное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»
Россия

Шабуров Рафик Исхакович, кандидат медицинских наук главный врач

ул. Будайская, 2, Москва, 129128



П. С. Волков
Частное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»
Россия

Волков Павел Сергеевич, врач – сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии

ул. Будайская, 2, Москва, 129128



Список литературы

1. Cornoni-Huntley J., Foley D., Guralnik J. Co-morbidity analysis: a strategy for understanding mortality, disability and use of health care facilities of older people. Int J Epidemiol. 1991; 20(1): 8–17.

2. Fried L., Bandeen-Roche K., Kasper J., Guralnik J. Association of comorbidity with disability in older women: the Women’s Health and Aging Study. J Clin Epidemiol. 1999; 52(1): 27–37.

3. Здравоохранение в России. 2018: Статистический сборник. М.: Росстат; 2018.

4. Roger V., Go A., Lloyd-Jones D., Adams R., Berry J., Brown T. Heart disease and stroke statistics--2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123: e18 - e209.

5. Lakatta E. Central arterial aging and the epidemic of systolic hypertension and atherosclerosis. J Am Soc Hypertens. 2007; 1: 302-340. doi: 10.1016/j.jash.2007.05.001.

6. Ko F. The clinical care of frail, older adults. Clin Geriatr Med. 2011; 27: 89-100 doi: 10.1016/j.cger.2010.08.007.

7. Horn M. Cardiac physiology of aging: extracellular considerations. Compr Physiol. 2015; 5(3): 1069 – 1121. doi: 10.1002/cphy.c140063.

8. Mostafa G., Greene F. Surgery in the elderly patient. In: Mostafa G., Cathey L., Greene F., eds. Review of Surgery Springer. New York; 2006. 394–396.

9. Maruyama Y. Aging and arterial-cardiac interactions in the elderly. Int J Cardiol. 2011; http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.06.042.

10. Barnett K., Mercer S., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a crosssectional study. Lancet. 2012; 380(9836): 37–43. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60240-2.

11. Rapoport J., Jacobs P., Bell N., Klarenbach S. Refining the measurement of the economic burden of chronic diseases in Canada. Chronic Dis Can. 2004; 25(1):13–21.

12. Centers for Medicare and Medicaid Services. Chronic Conditions among Medicare Beneficiaries, Chartbook, 2012 Edition. Baltimore; 2012.

13. Fortin M., Bravo G., Hudon C. Relationship between multimorbidity and health-related quality of life of patients in primary care. Qual Life Res. 2006; 15(1): 83–91. doi: 10.1007/s11136-005-8661-z.

14. Arnett D., Goodman R., Halperin J., Anderson J., Parekh A., Zoghbi W. AHA/ACC/HHS strategies to enhance application of clinical practice guidelines in patients with cardiovascular disease and comorbid conditions: from the American Heart Association, American College of Cardiology, and U.S. Department of Health and Human Services. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(17): 1851–1856. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.012.

15. Griffiths R., Beech F., Brown A., Dhesi J., Foo I., Goodall J. Perioperative care of the elderly 2014: association of anesthetists of Great Britain and Ireland. Anesthesia. 2014; 69: 81–98. doi: 10.1111/anae.12524.

16. Tannenbaum C., Johnell K. Managing therapeutic competition in patients with heart failure, lower urinary tract symptoms and incontinence. Drugs Aging. 2014; 31(2):93–101. doi: 10.1007/s40266-013-0145-1.

17. Голощапов-Аксенов Р.С., Семенов В.Ю., Кича Д.И. Организационные и клинические основы рентгенохирургических методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Монография. М.: МИА. 2019; 368 с.

18. Голощапов-Аксёнов Р.С., Кича Д.И. Эндоваскулярная биометрия и инженерия. Казанский медицинский журнал. 2020; 101(4): 507–512. doi:10.17816/KMJ2020-507

19. Агарков Н.М., Голощапов-Аксенов Р.С., Фомина Р.В., Аксенов В.В., Корнеева С.И. Инвазивная и медикаментозная терапия у гериатрических пациентов с инфарктом миокарда. Учебное пособие. Электронный ресурс. Белгород: ООО «Эпицентр»; 2021.

20. Погосян В.А., Михайлова Д.О. Анализ удовлетворенности доступностью и качеством первичной медико-санитарной помощи пациентов с патологией артерий нижних конечностей. Казанский медицинский журнал. 2020; 1: С. 73-79. doi: 10.17816/KMJ2020-73

21. Дьячкова А.С. Трехуровневая система оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в Москве, как стационар замещающая технология. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина. 2014; 3: 88-92.

22. Абрамов А.Ю., Голощапов-Аксёнов Р.С., Кича Д.И., Рукодайный О.В. Организационно-технологический алгоритм первичной специализированной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Казанский медицинский журнал. 2020;101(3):394-402. doi:10.17816/KMJ2020-394

23. Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity: an approach for clinicians: American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. J Am Geriatr Soc. 2012; 60(10): E1–E25. doi: 10.1111/j.1532-5415.2012.04188.x.

24. Cleland J., Cohen-Solal A., Aguilar J., Dietz R., Eastaugh J., Follath F., Freemantle N., Gavazzi A., Van Gilst W., Hobbs F., Korewicki J., Madeira H., Preda L., Swedberg K., Widimsky J. Management of heart failure in primary care (the IMPROVEMENT of Heart Failure Programme): an international survey. Lancet. 2002; 360(9346): 1631–1639. doi: 10.1016/s0140-6736(02)11601-1.

25. Carlsen B., Bringedal D. Attitudes to clinical guidelines – do GPs differ from other medical doctors? BMJ Q Safe. 2011; 20: 158–162. doi: 10.1136/bmjqs.2009.034249.

26. Голощапов-Аксенов Р. С., Рукодайный О.В., Волков П.С. Исследование приверженности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями старших возрастных групп хирургическому лечению и оценка клинической эффективности рентгенэндоваскулярного лечения. Казанский медицинский журнал. 2022;103(1):44-53. doi:10.17816/KMJ2022-44

27. Conroy R., Pyörälä K., Fitzgerald A.P., Sans S., Menotti A., De Backer G., De Bacquer D., Ducimetière P., Jousilahti P., Keil U., Njølstad I., Oganov R.G., Thomsen T., TunstallPedoe H., Tverdal A., Wedel H., Whincup P., Wilhelmsen L., Graham I.M.; SCORE project group. Estimation of ten-year risk fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur. Heart J. 2003; 24(11): 987-1003. doi: 10.1016/s0195-668x(03)00114-3.

28. Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y., Gage B.F., Rao S.V., Newby L.K., Wang T.Y., Gibler W.B., Ohman E.M., Roe M.T., Pollack C.V. Jr., Peterson E.D., Alexander K.P. Baseline risk of major bleeding in non-ST-segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA Guidelines) Bleeding Score. Circulation. 2009;119(14):1873-82. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.828541.


Рецензия

Для цитирования:


Рукодайный О.В., Голощапов-Аксенов Р.С., Шабуров Р.И., Волков П.С. Опыт применения алгоритма принятия клинико-организационного решения на этапе первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях у пациентов старших возрастных групп. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):85-97. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2-85-97

For citation:


Rukodainyi O.V., Goloshchapov-Aksyonov R.S., Shaburov R.I., Volkov P.S. The experience of the decision-making algorithm of primary healthcare for the elderly patients with cardiovascular diseases. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2022;11(2):85-97. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2-85-97

Просмотров: 74


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-1278 (Print)
ISSN 2587-9537 (Online)