Клапаносохраняющее протезирование восходящей аорты при аномальном расположении огибающей коронарной артерии

Основные положения. Сочетание врожденной недостаточности аортального клапана и аномального отхождения коронарных артерий встречается редко. С учетом того что молодым пациентам коронарография не показана, возможен риск травмы коронарной артерии при коррекции аортального порока. Публикуемый случай свидетельствует о необходимости рутинного выполнения коронарографии всем больным, которым планируется пластика аортального клапана, независимо от возраста.

Актуальность Аномалия в виде отхождения огибающей артерии от правого синуса может осложнить выполнение операций на аортальном клапане и корне аорты. Компьютерная томография с контрастированием позволяет выявить аномалию и сделать безопасным клапаносохраняющее протезирование восходящей аорты с пластикой врожденного двустворчатого аортального клапана. В статье представлен случай ремоделирования врожденного двустворчатого аортального клапана при аномальном расположении огибающей коронарной артерии.

1. Kimbiris D., Iskandrian A.S., Segal B.L., Bemis C.E., Anomalous aortic origin of coronary arteries, Circulation. 1978; 58 (4): 606-615 doi:/10.1161/01.cir.58.4.606

2. Chaitman B.R., Lesperance J., Saltiel J., Bourassa M.G., Clinical, angiographic, and hemodynamic findings in patients with anomalous origin of the coronary arteries., Circulation. 1976; 53 (1): 122-131 doi:10.1161/01.cir.53.1.122

3. Veinot J.P., Acharya V.C., Bedard P. Compression of anomalous circumflex coronary artery by a prosthetic valve ring. Ann Thorac Surg. 1998;66(6):2093-4. doi:10.1016/s0003-4975(98)01082-0

4. Luciani G.B., Casali G., Mazzucco A. Risk factors for coronary complications after stentless aortic root replacement. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 11 (4 Suppl 1): 126-132

5. Kimbiris D., Iskandrian A.S., Segal B.L., Bemis C.E. Anomalous aortic origin of coronary arteries. Circulation. 1978 Oct;58(4):606-15 doi: 10.1161/01.cir.58.4.606

6. Sarsam M.A., Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;105(3):435-8. doi: 10.1016/s0022-5223(19)34225-4

7. David T.E., David C.M., Feindel C.M., Manlhiot C. Reimplantation of the aortic valve at 20 years. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(2):232-238 doi:10.1016/j.jtcvs.2016.10.081

8. Lansac E., Di Centa I., Vojacek J., Nijs J., Hlubocky J., Mecozzi G., Debauchez M. Valve sparing root replacement: the remodeling technique with external ring annuloplasty. Ann Cardiothorac Surg. 2013; 2 (1): 117-123 doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.15

9. Kunihara T., Arimura S., Sata F., Giebels C., Schneider U., Schäfers H.J. Aortic annulus does not dilate over time after aortic root remodeling with or without annuloplasty. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 155 (3): 885-894.e3 doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.10.074