ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ
Алексей Владимирович Яковлев,
Иван Андреевич Ефремов,
Андрей Николаевич Рябиков,
Наталья Фаритовна Яковлева,
Илья Валерьевич Широких,
Сергей Николаевич Шилов,
Александр Трофимович Тепляков,
Елена Викторовна Гракова,
Кристина Васильевна Копьева https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-3-161-172
Аннотация
Основные положения
Повторные госпитализации занимают особое место в ряду клинических событий при хронической сердечной недостаточности, представляя в настоящее время один из наиболее мощных предикторов неблагоприятных исходов в этой группе. Эхокардиографические параметры – продольная деформация миокарда левого желудочка, величина смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана и индекс объема левого предсердия – служат предикторами госпитализации в стационар по поводу сердечно-сосудистых заболеваний у больных сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса и синдромом обструктивного апноэ во сне.
Резюме
Цель. Изучить прогностическую роль отдельных эхокардиографических параметров при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса у больных артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС).
Материалы и методы. В исследование включено 59 мужчин с артериальной гипертензией и СОАС (с индексом апноэ/гипопноэ >15 в час). Всем пациентам при включении в исследование выполнены полисомнографическое исследование и эхокардиография с дополнительной оценкой глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка (GLS). При включении в исследование и через 12 мес. наблюдения проведен тест 6-минутной ходьбы. Через 12 мес. ретроспективно оценен характер клинического течения заболевания. Критериями неблагоприятного течения являлись эпизоды госпитализации в стационар по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, развитие пароксизмальной фибрилляции предсердий или регистрация желудочковых нарушений ритма высоких градаций (III–V класса по Ryan), ухудшение хронической сердечной недостаточности с переходом в более высокий функциональный класс по NYHA.
Результаты. Обнаружены значимые различия между группами пациентов с наличием и отсутствием госпитализаций в течение 12 мес. наблюдения по ряду эхокардиографических параметров: систолическому смещению фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) (p = 0,017), GLS (p = 0,005) и индексу объема левого предсердия (p = 0,032). По результатам регрессионного анализа, статистически значимый вклад в вероятность госпитализаций среди оцениваемых эхокардиографических предикторов вносят TAPSE, GLS и фракция выброса левого желудочка.
Заключение. Результаты исследования позволяют рассматривать отдельные эхокардиографические параметры, в частности GLS, TAPSE и индекс объема левого предсердия, в качестве предикторов госпитализаций у больных сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса и СОАС.
Ключевые слова
Сердечная недостаточность,
Синдром обструктивного апноэ во сне,
Диастолическая дисфункция,
Глобальная продольная деформация миокарда,
Ремоделирование сердца
При поддержке: Авторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.
Об авторах
Алексей Владимирович Яковлев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
кандидат медицинских наук доцент кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Иван Андреевич Ефремов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
аспирант кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Андрей Николаевич Рябиков
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»
Россия
Россия
доктор медицинских наук, профессор главный научный сотрудник лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний Научно-исследовательского института терапии и профилактической медицины – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», Новосибирск, Российская Федерация
Наталья Фаритовна Яковлева
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
кандидат медицинских наук ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Илья Валерьевич Широких
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул)
Россия
Россия
врач-стажер федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул), Барнаул, Российская Федерация
Сергей Николаевич Шилов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
доктор медицинских наук профессор кафедры патологической физиологии и клинической патофизиологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Александр Трофимович Тепляков
Научно-исследовательский институт кардиологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
доктор медицинских наук, профессор главный научный сотрудник Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Елена Викторовна Гракова
Научно-исследовательский институт кардиологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник отделения патологии миокарда Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Кристина Васильевна Копьева
Научно-исследовательский институт кардиологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук»
Россия
Россия
кандидат медицинских наук научный сотрудник отделения патологии миокарда Научно-исследовательского института кардиологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск, Российская Федерация
Список литературы
1. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7-13. doi:10.15829/1560- 4071-2016-8-7-13
2. Arnardottir Е.S., Bjornsdottir E., Olafsdottir K.A., Benediktsdottir B., Gislason T. Obstructive sleep apnoea in the general population: highly prevalent but minimal symptoms. European Respiratory Journal. 2016;47:194-202. doi: 10.1183/13993003.01148-2015.
3. Maedera M., Schochb O., Busera M. Ammann P., Rickli H. Obstructive sleep apnoea and heart failure. Cardiovascular Medicine. 2017;20:9-17. doi: 10.4414/cvm.2017.00452.
4. Медведева Е.А., Коростовцева Л.С., Сазонова Ю.В., Бочкарёв М.В., Свиряев Ю.В., Конради А.О. Синдром обструктивного апноэ во сне при хронической сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Российский кардиологический журнал. 2018;1:78-82. doi: 10.15829/1560-4071-2018-1-78-82.
5. Сукмарова З.Н., Литвин А.Ю., Чазова И.Е., Рогоза А.Н. Эффективность комплексной медикаментозной и CPAP-терапии у пациентов с артериальной гипертонией 2-3-й степени и тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ во время сна. Системные гипертензии. 2011;8(1):40. doi.org/10.26442/SG33110.
6. Baran R., Grimm D., Infanger M., Wehland M. The Effect of Continuous Positive Airway Pressure Therapy on Obstructive Sleep Apnea-Related Hypertension. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2300. doi: 10.3390/ijms22052300.
7. Bakker J.P, Weaver T.E, Parthasarathy S., Aloia M.S. Adherence to CPAP: What Should We Be Aiming For, and How Can We Get There. Chest. 2019;155(6):1272-1287. doi: 10.1016/j.chest.2019.01.012.
8. Galderisi M., Cosyns B., Edvardsen T., Cardim N., Delgado V., Salvo G., Donal E., Sade L., Ernande L., Garbi M., Grapsa J., Hagendorff A., Kamp O., Magne J., Santoro C., Stefanidis A., Lancellotti P., Popescu B., Habib G. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18:1301–1310. doi:10.1093/ehjci/jex244.
9. Varghesea M., Sharmaa G., Shukla G. Setha S., Mishraa S., Guptab A., Bahl V. Longitudinal ventricular systolic dysfunction in patients with very severe obstructive sleep apnea: A case control study using speckle tracking imaging. Indian Heart J. 2017;69(3):305-310. doi: 10.1016/j.ihj.2016.12.011.
10. Tadic M., Gherbesi E., Faggiano A., Sala C., Carugo S., Cuspidi C. Is myocardial strain an early marker of systolic dysfunction in obstructive sleep apnoea? Findings from a meta-analysis of echocardiographic studies J Hypertens. 2022;40(8):1461-1468. doi: 10.1097/HJH.0000000000003199.
11. Гусева В.П., Рябиков А.Н., Воронина Е.В., Малютина С.К. Изменения продольной систолической функции левого желудочка в зависимости от артериальной гипертензии и эффективности ее контроля: популяционный анализ. Кардиология. 2020;60(7):36–43. doi: 10.18087/cardio.2020.7.n932.
12. Бузунов Р.В., Пальман А.Д., Мельников А.Ю. Авербух В.М., Мадаева И.М., Куликов А.Н. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов. Эффективная фармакотерапия. 2018;35:34-45.
13. Nagueh S.F, Smiseth O.A, Appleton C.P. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016;17:1321–1360 doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011.
14. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083.
15. Yu L., Li H., Liu X., Fan J., Zhu Q., Li J., Jiang J., Wang J. Left ventricular remodeling and dysfunction in obstructive sleep apnea: Systematic review and meta-analysis. Herz. 2020;45(8):726-738. doi: 10.1007/s00059-019-04850-w.
16. Sascău R., Zota I.M., Stătescu C., Boișteanu D., Roca M., Maștaleru A., Leon Constantin M.M., Vasilcu T.F., Gavril R.S., Mitu F. Review of Echocardiographic Findings in Patients with Obstructive Sleep Apnea. Can Respir J. 2018;2018:1206217. doi: 10.1155/2018/1206217.
17. Vakili B., Okin P., Devereux R. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. Prog Cardiovasc Dis. 2018;61(5-6):446-455. doi: 10.1016/j.pcad.2018.11.002.
18. Stampehl M., Mann D., Nguyen J. Cota F., Colmenares C., Dokainish H. Speckle strain echocardiography predicts outcome in patients with heart failure with both depressed and preserved left ventricular ejection fraction. Echocardiography. 2015;32:71–78. doi: 10.1111/echo.12613.
19. Vecchis De R., Baldi C., Biase Di G. The relation between global longitudinal strain and serum natriuretic peptide is more strict than that found between the latter and left ventricular ejection fraction: a retrospective study in chronic heart failure. J Clin Med Res. 2015;7(12):979–988. doi: 10.14740/jocmr2370w.
20. Gozdzik A., Marwick T., Przewlocka-Kosmala M., Jankowska E., Ponikowski P., Kosmala W. Comparison of left ventricular longitudinal systolic function parameters in the prediction of adverse outcome in heart failure with preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2021;8(2):1531-1540. doi: 10.1002/ehf2.13247.
21. Papanikolaou J., Ntalapascha M., Makris D., Koukoubani T., Tsolaki V., Zakynthinos G., Gourgoulianis K., Zakynthinos E. Affiliations expand. Diastolic dysfunction in men with severe obstructive sleep apnea syndrome but without cardiovascular or oxidative stress-related comorbidities. Ther Adv Respir Dis. 2019;13:1753466619880076. doi: 10.1177/1753466619880076.
22. Leite A.R., Martinez D.M., Garcia-Rosa M.L, Macedo E., Lagoeiro A., Martins W., Vasques-Netto D. Santos C. Risk of Obstructive Sleep Apnea and Echocardiographic Parameters. Arq Bras Cardiol. 2019;113(6):1084-1089. doi: 10.5935/abc.20190181.
23. Wan Q., Xiang G., Xing Y., Hao S., Shu X., Pan C., Li S. Left atrial dysfunction in patients with obstructive sleep apnea: a combined assessment by speckle tracking and real-time three-dimensional echocardiography. Ann Palliat Med. 2021;10(3):2668-2678. doi: 10.21037/apm-20-1125.
24. Korcarz C., Peppard P., Young T., Chapman C., Hla K., Barnet J., Hagen E., Stein J. Effects of Obstructive Sleep Apnea and Obesity on Cardiac Remodeling: The Wisconsin Sleep Cohort Study. Sleep. 2016;39(6):1187-1195. doi: 10.5665/sleep.5828.
25. Arnaud C., Bochaton T., Pepin J., Belaidi E. Obstructive sleep apnoea and cardiovascular consequences: Pathophysiological mechanisms. Arch Cardiovasc Dis. 2020;113(5):350-358. doi: 10.1016/j.acvd.2020.01.003.
26. Haranczyk M., Konieczynska M., Płazak W. Influence of obstructive sleep apnea on right heart structure and function. Adv Respir Med. 2021;89(5):493-500. doi: 10.5603/ARM.a2021.0095.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Яковлев А.В., Ефремов И.А., Рябиков А.Н., Яковлева Н.Ф., Широких И.В., Шилов С.Н., Тепляков А.Т., Гракова Е.В., Копьева К.В. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОХРАННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В СОЧЕТАНИИ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(3):161-172. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-3-161-172
For citation:
Yakovlev A.V., Efremov I.A., Ryabikov A.N., Yakovleva N.F., Shirokikh I.V., Shilov S.N., Teplyakov A.T., Grakova E.V., Kopeva K.V. ECHOCARDIOGRAPHIC PREDICTORS OF ADVERSE CLINICAL EVENTS IN HEART FAILURE WITH PRESERVED LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION IN COMBINATION WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2023;12(3):161-172. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-3-161-172
Просмотров:
293
