ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ИНТЕРАКТИВНОЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИНСУЛЬТА (ФМРТ – ЭЭГ-ИССЛЕДОВАНИЕ)

Основные положения

Интерактивная терапия (стимуляция) мозга обладает значительным потенциалом, в частности в случае включения не только медицинских, но и нейрофизиологических и психологических модальностей. Только при комплексном подходе возможны наиболее полная реадаптация к измененным условиям существования и снижение процента инвалидизации постинсультных больных.

Аннотация

Цель. Статья посвящена психологическому сопровождению нейрореабилитации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Интерактивная терапия (стимуляция) мозга – новое поколение нейробиоуправления, характеризующееся радикальной сменой мишеней когнитивного (приспособительного, волевого) влияния. Ими становятся конкретные церебральные структуры и нейросети, реконструкция которых приводит к восстановлению физиологических функций и поведенческим (психологическим) метаморфозам.

Материалы и методы. В исследование приняли участие 18 пациентов с диагнозом «ишемический инсульт с гемипарезом не более 2 баллов в кисти» (ранний восстановительный период). Все больные получали восстановительное лечение в клинике Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины. Программа реабилитации пациентов из основной группы (n = 11) дополнена курсом интерактивной стимуляции мозга в МР-томографе. Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) в контуре биоуправления использует в качестве обратной связи естественный внутрисосудистый трассер-зависящий от уровня оксигенации крови сигнал (blood oxygenation level dependent, BOLD). Таким образом, субъект включается в контур «интерактивного мозга», обучаясь модулировать и модифицировать свои церебральные сети, создавая новые или «пробуждая» предсуществующие с целью усовершенствовать (или реформировать) свои ментальные, сенсорные и/или двигательные функции. Испытуемый, погруженный на довольно продолжительное время в томограф с целью обучения новым репаративным навыкам, остро нуждается в постоянной (устойчивой) психологической поддержке на всех этапах нейрореабилитационной программы.

Результаты. Курс интерактивной терапии способствовал кардинальному улучшению моторных функций, уверенности в движениях, увеличению работоспособности. Также установлено, что результатом перенесенного инсульта является глубокая трансформация внутриличностных отношений больных. Потенциал реабилитационных мероприятий значительно увеличивается в случае включения не только медицинских, но и нейрофизиологических и психологических модальностей. Динамика обучения в терминах фМРТ-картирования должна быть успешно синхронизирована с кинетикой психологических метрик и шкал успеха, влияние которых, как правило, остается за рамками клинических исследований.

Заключение. Работа выполнена в русле поиска самореферентного психологического сопровождения, оптимизирующего восстановительный процесс, изучения временного и пространственного соответствия интерактивной динамики фМРТ и конкретной клинической симптоматики.

1. Назметдинова Д.Г., Обуховская В.Б. Особенности когнитивной и эмоционально-волевой сфер пациентов с постинсультными неврологическими нарушениями на разных этапах восстановительного лечения. Психолог. 2020; 1:9 - 15. doi: 10.25136/2409-8701.2020.1.31680

2. GBD 2019 Stroke Collaborators.Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet Neurology. 2021;20(10):795-820. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00252-0

3. Целиковский С.Б., Иванов Р.С. Толерантность к неопределённости как предиктор психофизиологического реагирования субъекта при исследовании на полиграфе // Евразийский союз ученых. 2015;16(7-6):62-66

4. Виленский Б.С., Тупицын Ю.С. Аффективно-эмоциональные нарушения, осложняющие инсульт. Неврологический журнал. 2003. 8(2): 23-26.

5. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. 107(8):4-10.

6. Wang T., Mantini D., Gillebert C.R. The potential of real-time fMRI neurofeedback for stroke rehabilitation: A systematic review. Cortex. 2018;107:148-165. doi: 10.1016/j.cortex.2017.09.006.

7. Hordacre B., Austin D., Brown K.E., Graetz L., Pareés I., De Trane S., Vallence A.M., Koblar S., Kleinig T., McDonnell M.N., Greenwood R., Ridding M.C., Rothwell J.C. Evidence for a Window of Enhanced Plasticity in the Human Motor Cortex Following Ischemic Stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2021;35(4):307-320. doi: 10.1177/1545968321992330.

8. Bayona N.A., Bitensky J., Salter K., Teasell The role of task-specific training in rehabilitation therapies. Top Stroke Rehabil. 2005;12(3):58-65. doi: 10.1310/BQM5-6YGB-MVJ5-WVCR.

9. Khruscheva N.A. Mel'nikov, M.Y., Bezmaternykh D.D., Savelov A.A., Kalgin K.V., Petrovsky Y.D., Shtark M.B., Sokhadze, E. M. Interactive brain stimulation neurotherapy based on BOLD signal in stroke rehabilitation. NeuroRegulation. 2022; 9(3): 147-147. doi:10.15540/nr.9.3.147.

10. Liew S.-L., Rana M., Cornelsen S., Fortunato de Barros Filho M., Birbaumer N., Sitaram R., Cohen L.G., Soekadar S.R. Improving Motor Corticothalamic Communication After Stroke Using Real-Time fMRI Connectivity-Based Neurofeedback. Neurorehabil Neural Repair. 2016;30(7):671-5. doi: 10.1177/1545968315619699.

11. Mihara M., Hattori N., Hatakenaka M., Yagura H., Kawano T., Hino T., Miyai I. Near-infrared spectroscopy-mediated neurofeedback enhances efficacy of motor imagery-based training in poststroke victims: a pilot study. Stroke. 2013;44(4):1091-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.674507.

12. Sitaram R., Veit R., Stevens B., Caria A., Gerloff C., Birbaumer N., Hummel F. Acquired control of ventral premotor cortex activity by feedback training: an exploratory real-time FMRI and TMS study. Neurorehabil Neural Repair. 2012;26(3):256-65. doi: 10.1177/1545968311418345..

13. Kadosh K. C., Staunton G. A systematic review of the psychological factors that influence neurofeedback learning outcomes. Neuroimage. 2019;185:545-555. doi: 10.1016/j.neuroimage.2018.10.021.

14. Мельников М.Е., Петровский Е.Д., Безматерных Д.Д., Козлова Л.И., Штарк М.Б., Савелов А.А., Шубина О.С., Натарова К.А. ФМРТ-ответ теменных областей мозга на предъявление грустных фотопортретов при легкой депрессии. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2018;165(6):698-702. . doi:10.1007/s10517-018-4040-y

15. Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, Olsson S, Steglind S. The post-stroke hemiplegic patient. A method for evolution of physical performance. Scand J Rehabil Med. 1975;7:13-31

16. Malouin F., Richards C.L., Jackson P.L., Lafleur M.F., Durand A., Doyon J. The Kinesthetic and Visual Imagery Questionnaire (KVIQ) for assessing motor imagery in persons with physical disabilities: a reliability and construct validity study. J Neurol Phys Ther. 2007;31(1):20-9. doi: 10.1097/01.npt.0000260567.24122.64.

17. Новикова Н.В. Личностные характеристики, способствующие конструктивному переживанию экстремальной ситуации. Гуманитарный Вестник (Горловка). 2021;14:72-79.

18. Леонтьев Д.А., Рассказова Е.И. Тест жизнестойкости. Методическое руководство по новой методике психологической диагностики личности с широкой областью применения. М.: Смысл; 2006.

19. Sukhodolsky D.G., Golub A., Cromwell, E. N. Development and validation of the Anger Rumination Scale. Personality and Individual Differences. 2001;31(5):689-700. doi:10.1016/S0191-8869(00)00171-9.

20. Корнилова Т.В Новый опросник толерантности к неопределенности // Психологический журнал. 2010; 31(1):74-86.

21. Злобина М. В., Первушина О. Н. Интолерантность к неопределенности и депрессия. Reflexio. 2017;10(2):126–141. doi:10.25205/2658-4506-2017-10-2-126-141