Факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца и возраст-ассоциированными синдромами при плановом коронарном шунтировании

Основные положения. Пациенты с ишемической болезнью сердца и возраст-ассоциированными синдромами (саркопения, остеопенический синдром, остеосаркопения), перенесшие плановое коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, в большей степени подвержены сердечнососудистым осложнениям и смерти, а также неинфекционным осложнениям, связанным с хирургическим лечением.
Наряду с традиционными предикторами (возраст, сахарный диабет, ранее перенесенный инфаркт миокарда и инсульт, онкопатология) исходное нарушение костно-мышечной функции и его варианты (саркопения, остеопенический синдром, остеосаркопения) относятся к факторам неблагоприятного течения госпитального периода планового коронарного шунтирования.
Цель. Оценить факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) с учетом возраст-ассоциированных синдромов (саркопения, остеопенический синдром, остеосаркопения), направленных на плановое коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое исследование 387 больных ИБС, поступивших для планового коронарного шунтирования. С учетом диагностированных возраст-ассоциированных синдромов сформированы четыре группы. Первая группа – 52 (13,4%) пациента с изолированной саркопенией, вторая – 28 (7,2%) больных изолированной остеопенией (остеопения/остеопороз), третья – 25 (6,5%) пациентов с остеосаркопенией, четвертую группу составили 282 (72,9%) участника с ИБС без нарушений костно-мышечного статуса (КМС). Проанализированы факторы риска развития комбинированной конечной точки, объединявшей сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, пароксизм фибрилляции предсердий, нарушение проводимости) и смерть, а также неинфекционные осложнения (геморрагическое осложнение, потребовавшее рестернотомии, пневмо- и гидроторакс с плевральной пункцией).
Результаты. Комбинированную конечную точку чаще регистрировали среди больных изолированной остеопенией (I группа – 9,6%, II группа – 32,1%, III группа – 12%, IV группа – 12,8%; р = 0,029), неинфекционные осложнения – у пациентов с изолированной саркопенией и остеосаркопенией (I группа – 17,3%, II группа – 7,1%, III группа – 12%, IV группа – 5,3%; р = 0,002). Нарушение КМС сопряжено с риском развития комбинированной конечной точки (отношение шансов (ОШ) 1,73, р = 0,035), при этом изолированная остеопения увеличивала этот риск в три раза (ОШ 3,01, р = 0,046). Также нарушение КМС ассоциировано с ростом неинфекционных осложнений (ОШ 1,71, р = 0,026), в частности при изолированной саркопении (ОШ 2,02, р = 0,034). Расчет рангов значимости вклада факторов в риск развития комбинированной конечной точки показал наличие остеопенического синдрома (100 у.е.), ранее перенесенного инсульта (88 у.е.) и ИМ (85 у.е.). Риск неинфекционных осложнений ассоциирован с перенесенными ранее ишемическими событиями (уровень рангов для ИМ – 100 у.е., для инсульта – 75 у.е.), а также с нарушениями КМС (89 у.е.) и его вариантами (остеосаркопения – 77 у.е., остеопения – 69 у.е., саркопения – 52 у.е.).
Заключение. Возраст-ассоциированные состояния, сопровождающие нарушение КМС, увеличивают риск развития комбинированной конечной точки и неинфекционных осложнений в 1,7–3,1 раза.

1. McNichols B., Spratt J.R., George J., Rizzi S., Manning W., Park K. Coronary Artery Bypass: Review of Surgical Techniques and Impact on Long-Term Revascularization Outcomes. Cardiol Ther. 2021;10(1):89-109. doi: 10.1007/s40119-021-00211-z.

2. Thuijs D.J.F.M., Bekker M.W.A., Taggart D.P., Kappetein A.P., Kieser T.M., Wendt D., Di Giammarco G., Trachiotis G.D., Puskas J.D., Head S.J. Improving coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis on the impact of adopting transit-time flow measurement. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(4):654-663. doi: 10.1093/ejcts/ezz075.

3. Head S.J., Milojevic M., Daemen J., Ahn J.M., Boersma E., Christiansen E.H., Domanski M.J., Farkouh M.E., Flather M., Fuster V., Hlatky M.A., Holm N.R., Hueb W.A., Kamalesh M., Kim Y.H., Mäkikallio T., Mohr F.W., Papageorgiou G., Park S.J., Rodriguez A.E., Sabik J.F. 3rd, Stables R.H., Stone G.W., Serruys P.W., Kappetein A.P. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet. 2018;391(10124):939-948. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30423-9.

4. Gaudino M., Di Franco A., Alexander J.H., Bakaeen F., Egorova N., Kurlansky P., Boening A., Chikwe J., Demetres M., Devereaux P.J., Diegeler A., Dimagli A., Flather M., Hameed I., Lamy A., Lawton J.S., Reents W., Robinson N.B., Audisio K., Rahouma M., Serruys P.W., Hara H., Taggart D.P., Girardi L.N., Н.А. Терентьева и др. Fremes S.E., Benedetto U. Sex differences in outcomes after coronary artery bypass grafting: a pooled analysis of individual patient data. Eur Heart J. 2021;43(1):18-28. doi: 10.1093/eurheartj/ehab504.

5. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия – 2020. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России; 2021.294.

6. Inoue T., Maeda K., Nagano A., Shimizu A., Ueshima J., Murotani K., Sato K., Hotta K., Morishita S., Tsubaki A. Related Factors and Clinical Outcomes of Osteosarcopenia: Narrative Review. Nutrients. 2021;13(2):291. doi: 10.3390/nu13020291.

7. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y., Bruyère O., Cederholm T., Cooper C., Landi F., Rolland Y., Sayer A.A., Schneider S.M., Sieber C.C., Topinkova E., Vandewoude M., Visser M., Zamboni M.; Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169.

8. Okamura H., Ishikawa K., Kudo Y., Matsuoka A., Maruyama H., Emori H., Yamamura R., Hayakawa C., Tani S., Tsuchiya K., Shirahata T., Toyone T., Nagai T., Inagaki K. Risk factors predicting osteosarcopenia in postmenopausal women with osteoporosis: A retrospective study. PLoS One. 2020;15(8):e0237454. doi: 10.1371/journal.pone.0237454.

9. Inoue T., Maeda K., Satake S., Matsui Y., Arai H. Osteosarcopenia, the co-existence of osteoporosis and sarcopenia, is associated with social frailty in older adults. Aging Clin Exp Res. 2022;34(3):535-543. doi: 10.1007/s40520-021-01968-y

10. Баздырев Е.Д., Терентьева Н.А., Кривошапова К.Е., Масенко В.Л., Вегнер Е.А., Коков А.Н., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Распространенность вариантов нарушения костно-мышечного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(3):369-375. doi 10.20996/1819-6446-2021-06-03

11. Иванов С.В., Сумин А.Н. Современные тенденции рутинной реваскуляризации миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(2): 25- 35. doi: 10.17802/2306-1278-2021-10-2-25-35

12. Moazzami K., Dolmatova E., Maher J., Gerula C., Sambol J., Klapholz M., Waller A.H. In–Hospital Outcomes and Complications of Coronary Artery Bypass Grafting in the United States Between 2008 and 2012. J CardiothoracVascAnesth. 2017;31(1):19–25. doi: 10.1053/j.jvca.2016.08.008

13. Nicolini F., Fortuna D., Contini G.A., Pacini D., Gabbieri D., Zussa C., De Palma R., Vezzani A., Gherli T. The impact of age on clinical outcomes of coronary artery bypass grafting: Long-term results of a real-world registry. BioMed Research International. 2017;2017:1-11.

14. Bundhun P.K., Bhurtu A., Yuan J. Impact of type 2 diabetes mellitus on the long-term mortality in patients who were treated by coronary artery bypass surgery: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017; 96(22): e7022. doi: 10.1097/MD.0000000000007022

15. Xue Q., Wu J., Ren Y., Hu J., Yang K., Cao J. Sarcopenia predicts adverse outcomes in an elderly population with coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2021;21(1):493. doi.org/10.1186/s12877-021-02438-w

16. Сумин А.Н., Олейник П.А., Безденежных А.В. Состояние скелетных мышц у больных стабильной ишемической болезнью сердца: клиническое значение, ассоциированные факторы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(1):24-31. doi 10.15829/1728-8800-2019-895

17. Okamura H., Kimura N., Tanno K., Mieno M., Matsumoto H., Yamaguchi A., Adachi H. The impact of preoperative sarcopenia, defined based on psoas muscle area, on long-term outcomes of heart valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;157(3):1071–1079.e3. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.06.098

18. Shibasaki I., Ouchi M., Fukuda T., Tsuchiya G., Ogawa H., Takei Y., Tezuka M., Kanazawa Y., Katayanagi S., Nozawa N., Mizushima T., Toyoda S., Fukuda H., Nakajima T.. Effect of sarcopenia on hospital stay from post cardiac surgery to discharge. Int J Cardiol Heart Vasc. 2022; 39: 101003. doi: 10.1016/j.ijcha.2022.101003

19. Morimoto Y., Matsuo T., Yano Y., Fukushima T., Eishi K., Kozu R. Impact of sarcopenia on the progress of cardiac rehabilitation and discharge destination after cardiovascular surgery. J. Phys. Ther. Sci. 2021;33(3):213–221. doi: 10.1589/jpts.33.213