Актуализация порядков оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

Основные положения. Актуализация порядков оказания медицинской помощи влияет на качество и безопасность пациентов. Проанализированы действующие требования и результаты госконтроля. Сформированы гипотезы для экспертной проработки при актуализации нормативных правовых актов.
Цель. Анализ порядков оказания медицинской помощи для дальнейшего поиска механизмов их актуализации.
Материалы и методы. Анализ действующих порядков оказания медицинской помощи, применяемых взрослому населению, страдающему болезнями системы кровообращения (БСК); анализ 1 319 результатов контрольно-надзорных мероприятий за 2015–2019 гг. при проведении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в рамках которого выявлены нарушения положений порядков оказания медицинской помощи при БСК.
Результаты. Порядки оказания медицинской помощи, применяемые пациентам с БСК, содержат 983 положения. 768 (78,13%) из них относятся к стандартам оснащения. Из оставшихся 215 положений, исключая позиции стандарта оснащения, 130 (60,46%) соответствуют критериям обязательных требований, 63 (29,30%) положения являются уникальными (не дублируются в других нормативных правовых актах). Из 1 319 проверок Росздравнадзора (2015–2019 гг.) 190 случаев содержали нарушения порядков, применяемых при БСК. Из 308 случаев выявления нарушений 206 (66,88%) относились к отсутствию определенных позиций, предусмотренных стандартом оснащения. При этом 93,14% всех нарушений, не связанных со стандартом оснащений, относились всего к 7 пунктам приказа Минздрава России № 918н. Выделение повторяющихся нарушений позволило установить, что в рамках контроля исполнения предписаний ни разу не устранялись нарушения, связанные с отсутствием в медицинских организациях двух позиций стандарта оснащения.
Заключение. Порядки оказания медицинской помощи, применяемые при БСК, содержат относительно небольшое число обязательных требований (в сравнении с общим количеством положений, содержащихся в порядках). Выявление нарушений одних и тех же положений нормативного акта множеством медицинских организаций создает предпосылки для рассмотрения их вклада в качество и безопасность медицинских услуг. Анализ результатов государственного контроля позволил выработать гипотезы, которые могут быть оценены экспертами, участвующими в актуализации порядков оказания медицинской помощи, в качестве «входных» данных. Наличие подобного материала, запускающего процесс внесения изменений либо мотивированного отказа от их внесения в нормативные акты, позволит систематизировать данную работу.

1. Кошкина Е.А., Бабичева Л.П. Разработка нового порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология». Наркология. 2014;6(150):26-33.

2. Данилов Е.О. Порядки оказания медицинской помощи и проблемы их применения в стоматологии. Институт стоматологии. 2015;4(69):30-31.

3. Готье С.В., Хомяков С.М. Об актуализации порядка оказания медицинской помощи по профилю «трансплатация». Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;S(18): 8-9.

4. Рощин Д.О., Плутницкий А.Н. Безопасность пациентов при оказании медицинской помощи по пластической хирургии: порядок, введенный приказом 298н. Health and Social Care Journal. 2018;1(6): 20-25.

5. Куранов В.Г. Административная ответственность за несоблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. Медицинское право: теория и практика. 2017; 2(6): 223-229.

6. Кузнецов С.В. Судебно-медицинская правовая экспертиза процесса оказания медицинской помощи: новация или комплексный подход к известному ранее? (приглашение к дискуссии). Вестник академии Следственного комитета Российской Федерации. 2019; 20(2): 100-110.