СТЕНОЗЫ КАРОТИДНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬ НЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ВЫРАЖЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ИХ НАЛИЧИЕМ

Цель. Изучить частоту встречаемости стенозов каротидных артерий (КА) различной выраженности у больных с ИИ и факторов, связанных с его наличием.

Материалы и методы. Обследовано 694 пациента c разными подтипами ишемического инсульта (ИИ), прошедших лечение в неврологическом отделении. Оценка состояния брахиоцефальных артерий (БЦА) проводилась с помощью цветного дуплексного сканирования. В зависимости от степени стеноза КА, все пациенты были распределены на группы: первая – больные с отсутствием или наличием малых стенозов (до 30 %), вторая – с умеренными (30–49 %) и третья – стенозы КА 50 % и больше. Степень выраженности неврологического дефицита оценивали по шкале инсультов NIHSS, подтип ИИ определяли по классификации TOAST.

Результаты. У пациентов со стенозами КА 50 % и больше чаще наблюдался атеротромботический подтип ИИ, выявляемость факторов риска инсульта и выраженный, грубый неврологический дефицит, в отличие от пациентов с отсутствием или наличием малых и умеренных стенозов. У пациентов с умеренными стенозами КА чаще наблюдался кардиоэмболический подтип ИИ и умеренный неврологический дефицит, тогда как в группе без стенозов КА – гемодинамической подтип ИИ и легкий или умеренный неврологический дефицит.

Выводы. Выявление стенозов КА различной выраженности позволяет выявить пациентов с ИИ с неблагоприятным прогнозом и высоким риском сопутствующего поражения коронарных артерий.

1. Каротидная эндартерэктомия или каротидное стентирование: выбор оптимального метода лечения больных со стенозами сонных артерий / А. В. Гавриленко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. № 2. С. 70–77.

2. Окружающая среда как фактор риска развития ишемической болезни сердца в урбанизованном регионе с развитой химической промышленностью / Г. В. Артамонова [и др.] // Кардиология. 2012. № 10. С. 86–90.

3. Роль клинической оценки и коронароангиографии в снижении числа кардиальных осложнений при сосудистых операциях промежуточного и высокого риска / Л. С. Барбараш [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. № 4. С. 33–41.

4. Семенова В. В., Закирова А. Н. Гемодинамически незначимые стенозы сонных артерий и риск развития эмбологенных инсультов у больных ишемической болезнью сердца // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2009. № 3. С. 62–66.

5. Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 219 с.

6. Фокин А. А., Бельская Г. Н., Файзуллин К. Р. Диагностика стенозирующей патологии сонных артерий у лиц, перенесших транзиторную ишемическую атаку: две стороны одной проблемы // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. № 6. С. 62–66.

7. 2 year results of the vascular imaging of acute stroke for identifying predictors of clinical outcome and recurrent ischemic eveNts (VISION) study / S. B. Coutts [et al.] // BMC Cardiovasc. Disord. 2011. Vol. 23. P. 11–18.

8. Carotid stenosis as predictor of stroke after transient ischemic attacks / D. M. Bonifati [et al.] // J. Neurol. Sci. 2011. Vol. 303 (1–2). P. 85–89.

9. Common carotid intima media thickness as a marker of clinical severity in patients with symptomatic extracranial carotid artery stenosis / I. Heliopoulos [et al.] // Clin. Neurol. Neurosurg. 2009. Vol. 111 (3). P. 246–250.

10. Effect of carotid stenosis on the prognostic value of admission blood pressure in patients with acute ischemic stroke / M. Paciaroni [et al.] // Atherosclerosis. 2009. Vol. 206 (2). P. 469–473.

11. High risk of early neurological recurrence in symptomatic carotid stenosis / A. Ois [et al.] // Stroke. 2009. Vol. 40 (8). P. 2727–2731.

12. Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network. Short-term outcomes after symptomatic internal carotid artery occlusion / M. J. Burke [et al.] // Stroke. 2011. Vol. 42 (9). P. 2419–2424.

13. Jeong S. K., Seo J. Y., Cho Y. I. Homocysteine and internal carotid artery occlusion in ischemic stroke // J. Atheroscler. Thromb. 2010. Vol. 17 (9). P. 63–69.

14. King A., Shipley M., Markus H. Оптимизированные протоколы прогнозирования риска при бессимптомном стенозе сонных артерий с использованием регистрации сигнала. Исследование Asymptomatic Carotid Emboli Study // Stroke. 2012. № 2. С. 37–44.

15. Kleindorfer D., Lindsell C. J., Brass L. National US Estimates of Recombinant Tissue Plasminogen Activator Use // Stroke. 2008. Vol. 39. P. 924–928.

16. Lipoprotein (a) and carotid atherosclerosis in young patients with stroke / N. Nasr [et al.] // Stroke. 2011. Vol. 42 (12). P. 3616–3618.

17. Mead G. E., O'Neill P. A. Carotid disease in acute stroke: a review // J. Stroke. Cerebrovasc. Dis. 1999. Vol. 8 (4). P. 197–206.