ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ДУГИ АОРТЫ

Основные положения

Впервые изучены частота и сроки развития послеоперационной пневмонии у пациентов, перенесших хирургическую реконструкцию дуги аорты, в постковидный период. Выявлены факторы риска пневмонии и предикторы ее тяжелого течения у этой когорты больных. Полученные результаты позволят выделить из общей популяции пациентов, оперируемых на дуге аорты, больных группы риска развития пневмонии для целенаправленной периоперационной профилактики данного осложнения.

Резюме

Цель исследования. Изучить частоту возникновения нозокомиальной пневмонии (НП) после хирургической реконструкции дуги аорты, определить влияние периоперационных факторов на риск ее развития и тяжесть течения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 66 историй болезней пациентов, перенесших хирургическую реконструкцию дуги аорты в 2022 г. Выявлены частота и сроки развития НП. Изучено влияние основных демографических, клинических, периоперационных факторов на риск развития и тяжесть течения пневмонии.

Результаты. Частота развития пневмонии после хирургической реконструкции дуги аорты составила 24,2%. Обнаружена взаимосвязь курения (отношение шансов (ОШ) 1,17, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,23–1,43, p = 0,007) и индекса курения (ОШ 0,99, 95% ДИ 0,92–1,07, p = 0,002) с риском развития НП и взаимосвязь продолжительности искусственной вентиляции легких с тяжестью течения НП в однофакторном логистическом регрессионном анализе (ОШ 1,26, 95% ДИ 1,0–1,59, p = 0,049).

Заключение. Риск развития НП у пациентов, подвергнутых оперативному лечению патологии грудного отдела аорты, связан с фактом курения и его интенсивностью в дооперационном периоде. Предиктором тяжелого течения НП выступает продолжительность искусственной вентиляции легких.

1. Benedetto U., Dimagli A., Kaura A., Sinha S., Mariscalco G., Krasopoulos G., Moorjani N., Field M., Uday T., Kendal S., Cooper G., Uppal R., Bilal H., Mascaro J., Goodwin A., Angelini G., Tsang G., Akowuah E. Determinants of outcomes following surgery for type A acute aortic dissection: the UK National Adult Cardiac Surgical Audit. Eur Heart J. 2021;43(1):44-52. doi: 10.1093/eurheartj/ehab586.

2. Казачек Я.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Профилактика инфекционных осложнений в кардиохирургии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;(4):62-69. doi:10.17802/2306-1278-2014-4-62-69

3. Сергевнин В.И., Кудрявцева Л.Г., Лазарьков П.В. Искусственная вентиляция легких как фактор риска развития внутрибольничной пневмонии у пациентов отделения анестезиологии и реанимации кардиохирургического стационара. Анализ риска здоровью. 2022; 1:106–113. doi:10.21668/health.risk/2022.1.11.

4. Wang D., Lu Y., Sun M., Huang X., Du X., Jiao Z., Sun F., Xie F. Pneumonia After Cardiovascular Surgery: Incidence, Risk Factors and Interventions. Front Cardiovasc Med. 2022;9:911878. doi: 10.3389/fcvm.2022.911878.

5. Strobel R.J., Harrington S.D., Hill C., Thompson M.P., Cabrera L., Theurer P., Wilton P., Gandhi D.B., DeLucia A. 3rd, Paone G., Wu X., Zhang M., Krein S.L., Prager R.L., Likosky D.S.; Michigan Society of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Quality Collaborative. Evaluating the Impact of Pneumonia Prevention Recommendations After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2020;110(3):903-910. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.12.053.

6. Авдеев С.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З., Галстян Г.М., Гельфанд Б.Р., Гельфанд Е.Б., Гринберг Л.М., Грицан А.И., Дехнич А.В., Ершова О.Н., Заболотских И.Б., Золотухин К.Н., Игнатенко О.В., Климко Н.Н., Козлов Р.С., Лахин Р.Е., Левит А.Л., Мишнев О.Д., Нехаев И.В., Новиков В.А., Попов Д.А., Попов Т.В., Проценко Д.Н., Ракша А.П., Решедько Г.К., Руднов В.А., Сидоренко С.В., Щеголев А.И., Щеголев А.В., Яковлев С.В., Ярошецкий А.И. Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации. 2-е изд.перераб.и доп. Москва: Медицинское информационное агентство; 2016. 176 с.

7. Еременко А.А., Зюляева Т.П. Проблема послеоперационной острой дыхательной недостаточности в кардиохирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;8:5-11. doi:10.17116/hirurgia20190815

8. Wang D., Huang X., Wang H., Le S., Yang H., Wang F., Du X. Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery: a prediction model. J Thorac Dis. 2021;13(4):2351-2362. doi: 10.21037/jtd-20-3586.

9. Hortal J., Muñoz P., Cuerpo G., Litvan H., Rosseel P.M., Bouza E.; European Study Group on Nosocomial Infections; European Workgroup of Cardiothoracic Intensivists. Ventilator-associated pneumonia in patients undergoing major heart surgery: an incidence study in Europe. Crit Care. 2009;13(3):R80. doi: 10.1186/cc7896.

10. Wang D., Abuduaini X., Huang X., Wang H., Chen X., Le S., Chen M., Du X. Development and validation of a risk prediction model for postoperative pneumonia in adult patients undergoing Stanford type A acute aortic dissection surgery: a case control study. J Cardiothorac Surg. 2022;17(1):22. doi: 10.1186/s13019-022-01769-y.

11. Yao R., Liu X., He Y., Mei C., Shen Y., Zhan Q., Huang L., Li B., Li N. Low platelet count is a risk factor of postoperative pneumonia in patients with type A acute aortic dissection. J Thorac Dis. 2020;12(5):2333-2342. doi: 10.21037/jtd.2020.03.84.

12. He S., Wu F., Wu X., Xin M., Ding S., Wang J., Ouyang H., Zhang J. Ventilator-associated events after cardiac surgery: evidence from 1,709 patients. J Thorac Dis. 2018;10(2):776-783. doi: 10.21037/jtd.2018.01.49.

13. Kinlin L.M., Kirchner C., Zhang H., Daley J., Fisman D.N. Derivation and validation of a clinical prediction rule for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass graft surgery. Clin Infect Dis. 2010;50(4):493-501. doi: 10.1086/649925.

14. Segers P., de Mol B.A. Prevention of ventilator-associated pneumonia after cardiac surgery: prepare and defend! Intensive Care Med. 2009;35(9):1497-9. doi: 10.1007/s00134-009-1522-4.

15. Allou N., Allyn J., Snauwaert A., Welsch C., Lucet J.C., Kortbaoui R., Desmard M., Augustin P., Montravers P. Postoperative pneumonia following cardiac surgery in non-ventilated patients versus mechanically ventilated patients: is there any difference? Crit Care. 2015;19(1):116. doi: 10.1186/s13054-015-0845-5.

16. Wang D., Chen X., Wu J., Le S., Xie F., Li X., Wang H., Huang X., Zhang A., Du X. Development and Validation of Nomogram Models for Postoperative Pneumonia in Adult Patients Undergoing Elective Cardiac Surgery. Front Cardiovasc Med. 2021;8:750828. doi: 10.3389/fcvm.2021.750828.

17. de la Varga-Martínez O., Gómez-Sánchez E., Muñoz M.F., Lorenzo M., Gómez-Pesquera E., Poves-Álvarez R., Tamayo E., Heredia-Rodríguez M. Impact of nosocomial infections on patient mortality following cardiac surgery. J Clin Anesth. 2021;69:110104. doi: 10.1016/j.jclinane.2020.110104.

18. Allou N., Bronchard R., Guglielminotti J., Dilly M.P., Provenchere S., Lucet J.C., Laouénan C., Montravers P. Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery and development of a preoperative risk score*. Crit Care Med. 2014;42(5):1150-6. doi: 10.1097/CCM.0000000000000143.

19. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Лукинов В.Л. Предикторы ранних негативных клинических событий после операции "замороженный хобот слона". Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(4):94-102. doi: 10.33529/ANGIO2021413.

20. Kilic A., Ohkuma R., Grimm J.C., Magruder J.T., Sussman M., Schneider E.B., Whitman G.J. A novel score to estimate the risk of pneumonia after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(5):1415-20. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.12.049.