РАЗЛИЧНЫЕ АСПЕКТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ КАК ПРЕДИКТОРЫ СМЕРТИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И КОРОНАРНОЙ МИКРОСОСУДИСТОЙ ОБСТРУКЦИИ (NO-REFLOW)

Основные положения

В исследовании изучена роль различных периоперационных показателей как предикторов отдаленного летального исхода у пациентов с инфарктом миокарда и развившейся во время чрескожного коронарного вмешательства коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow). В результате многофакторного анализа с учетом доступных для оценки конфаундеров установлено, что выполнение предилатации служит независимым предиктором смерти в течение последующих двух лет.

Резюме

Цель. Оценить роль различных аспектов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) как предикторов смерти в отдаленном периоде наблюдения при инфаркте миокарда и коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow).

Материалы и методы. Проведено несопоставленное исследование «случай – контроль». Включены 232 пациента с инфарктом миокарда 1-го типа и феноменом no-reflow, появившемся при ЧКВ. Критерии коронарной микрососудистой обструкции: кровоток < 3 баллов по шкале TIMI, перфузия < 2 баллов по шкале Myocardial blush grade, резолюции сегмента ST после ЧКВ < 70%. Группу «случая» составили 54 (23,3%) пациента, умершие в течение последующих двух лет, группу «контроля» – 178 (76,7%) выживших. Изучали предилатацию, постдилатацию «баллоном высокого давления», мануальную вакуумную тромбаспирацию, внутриаортальную баллонную контрпульсацию, интракоронарное введение изосорбида динитрата и верапамила гидрохлорида, применение IIb/IIIa блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов и «сильных» блокаторов P2Y₁₂-рецепторов, использование стентов без антипролиферативного покрытия, имплантацию стентов с давлением, превышающим «расчетное давление разрыва», применение трех и более стентов, ЧКВ на более чем одной артерии, отношение объема контрастного вещества к скорости клубочковой фильтрации более 3,0. Выполнен однофакторный сравнительный анализ групп по аспектам ЧКВ и потенциальным конфаундерам (тесты Манна – Уитни, Фишера). Для контроля конфаундеров проведен многофакторный анализ (логистическая регрессия).

Результаты. При сравнении групп «случай» и «контроль» получены различия для предилатации – у 51 (94%) и 139 (78%) пациентов соответственно, p = 0,005; внутриаортальной баллонной контрпульсации – у 9 (17%) и 7 (4%), p = 0,003; отношения объема контрастного вещества к скорости клубочковой фильтрации более 3,0 – у 26 (48%) и 48 (27%), p = 0,005. По данным многофакторного анализа только предилатация служит независимым предиктором смерти в последующие два года (отношение шансов 7,38, 95% доверительный интервал 1,70–49,04, p = 0,005).

Заключение. Предилатация инфаркт-ответственной коронарной артерии у пациентов с инфарктом миокарда и коронарной микрососудистой обструкцией, обусловленной ЧКВ, является независимым предиктор смерти в течение последующих двух лет.

1. Ciofani J.L., Allahwala U.K., Scarsini R., Ekmejian A., Banning A.P., Bhindi R., De Maria G.L. No-reflow phenomenon in ST-segment elevation myocardial infarction: still the Achilles' heel of the interventionalist. Future Cardiol. 2021; 17 (2): 383–397. doi:10.2217/fca-2020-0077.

2. Konijnenberg L.S.F., Damman P., Duncker D.J., Kloner R.A., Nijveldt R., van Geuns R.M. Berry C., Riksen N.P., Escaned J., van Royen N. Pathophysiology and diagnosis of coronary microvascular dysfunction in ST-elevation myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2020; 116 (4): 787–805. doi:10.1093/cvr/cvz301.

3. Kaur G., Baghdasaryan P., Natarajan B., Sethi P., Mukherjee A., Varadarajan P., Pai R.G. Pathophysiology, Diagnosis, and Management of Coronary No-Reflow Phenomenon. Int J Angiol. 2021; 30 (1): 15–21. doi:10.1055/s-0041-1725979.

4. Niccoli G., Montone R.A., Ibanez B., Thiele H., Crea F., Heusch G., Bulluck H., Hausenloy D.J., Berry C., Stiermaier T., Camici P.G., Eitel I. Optimized Treatment of ST-Elevation Myocardial Infarction. Circ Res. 2019; 125 (2): 245–258. doi:10.1161/circresaha.119.315344.

5. Фролов А. А., Починка И. Г., Шахов Б. Е., Шарабрин Е. Г., Кузьмичев К. В. Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24 (1): 18–27. doi:10.21688/1681-3472-2020-1-18-27.

6. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF). Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Glob Heart. 2018; 13 (4): 305–338. doi:10.1016/j.gheart.2018.08.004.

7. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., Caforio A.L.P., Crea F., Goudevenos J.A., Halvorsen S., Hindricks G., Kastrati A., Lenzen M.J., Prescott E., Roffi M., Valgimigli M., Varenhorst C., Vranckx P., Widimsky P. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119–177. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.

8. van der Molen A.J., Reimer P., Dekkers I.A., Bongartz G., Bellin M.F., Bertolotto M., Clement O., Heinz-Peer G., Stacul F., Webb J.A.W., Thomsen H.S. Post-contrast acute kidney injury - Part 1: Definition, clinical features, incidence, role of contrast medium and risk factors: Recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2018; 28 (7): 2845–2855. doi:10.1007/s00330-017-5246-5.

9. Sway P.S., Fisher L.D., Litwin P., Vignola P.A., Jud- kins M.P., Kemp H.G., Mudd J.G., Gosselin A.J. Aneurysmal coronary artery disease. Circ. 1983; 67: 134–138. doi:10.1161/01.CIR.67.1.134.

10. Schmidt S.A.J., Lo S., Hollestein L.M. Research techniques made simple: sample size estimation and power calculation. Journal of Investigative Dermatology. 2018; 138 (8): 1678–1682. doi:10.1016/j.jid.2018.06.165.

11. Mohammad A.M., Angelika G., Sander G., Georg H., Separation in logistic regression: causes, consequences, and control. Am J Epidemiol. 2018; 187 (4): 864–870, doi:10.1093/aje/kwx299.

12. Austin P..C., White I.R., Lee D.S., van Buuren S. Missing data in clinical research: a tutorial on multiple imputation. Canadian Journal of Cardiology. 2021; 37 (9): 1322–1331. doi:10.1016/j.cjca.2020.11.010.

13. Буланов Н.М., Блюсс О.Б., Мунблит Д.Б., Неклюдов Н.А., Бутнару Д.В., Кодзоева Х.Б., Надинская М.Ю., Заикин А.А. Дизайн научных исследований в медицине. Сеченовский вестник. 2021; 12(1): 4–17. doi:10.47093/2218-7332.2021.12.1.4-17.

14. Gao G., Xu H., Zhang D., Song C., Guan C., Xu B., Yin D., Dou K. The Predictive Value of Baseline Target Lesion SYNTAX Score for No-Reflow during Urgent Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction. J Interv Cardiol. 2021; 2021: 9987265. doi:10.1155/2021/9987265.

15. Kumar R., Qayyum D., Ahmed I., Rai L., Mir A., Awan R., Naseer A.B., Basit A., Sial J.A., Saghir T., Qamar N., Karim M. Predilation Ballooning in High Thrombus Laden STEMIs: An Independent Predictor of Slow Flow/No-Reflow in Patients Undergoing Emergent Percutaneous Coronary Revascularization. J Interv Cardiol. 2023; 2023: 4012361. doi:10.1155/2023/4012361.

16. Möckel M., Vollert J., Lansky A.J., Witzenbichler B., Guagliumi G., Peruga J.Z., Brodie B.R., Kornowski R., Dudek D., Farkouh M.E., Parise H., Mehran R., Stone G.W; Horizons-AMI Trial Investigators. Comparison of direct stenting with conventional stent implantation in acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2011; 108 (12): 1697–1703. doi:10.1016/j.amjcard.2011.07.040.

17. Neumann F.J., Gick M. Direct stenting in ST-elevation myocardials infarction: convenient, but not improving outcomes. Eur Heart J. 2018; 39 (26): 2480–2483. doi:10.1093/eurheartj/ehy353.

18. Saad M., Stiermaier T., Fuernau G. Pöss J., de Waha-Thiele S., Desch S., Thiele H., Eitel I. Impact of direct stenting on myocardial injury assessed by cardiac magnetic resonance imaging and prognosis in ST-elevation myocardial infarction. Int J Cardiol. 2019; 283: 88–92. doi:10.1016/j.ijcard.2018.11.141.

19. He J., Kong L.C., Zeng J.T., Shi B.Z., An D.A., Chen B.H., Ding S., Li Z., Yang F., Yang Y.N., Yan F.H., Xiu J.C., Wang H.W., Xu J.R., Ge H., Pu J. Comparison of direct stenting with conventional strategy on myocardial impairments in ST-segment elevation myocardial infarction: a cardiac magnetic resonance imaging study. Int J Cardiovasc Imaging. 2020; 36 (6): 1167–1175. doi:10.1007/s10554-020-01812-w.

20. Li C., Zhang B., Li M., Liu J., Wang L., Liu Y., Wang Z., Wen S. Comparing Direct Stenting With Conventional Stenting in Patients With Acute Coronary Syndromes: A Meta-Analysis of 12 Clinical Trials. Angiology. 2016; 67 (4): 317–325. doi:10.1177/0003319715585662.

21. Azzalini L., Millán X., Ly HQ., L'Allier P.L., Jolicoeur E.M. Direct stenting versus pre-dilation in ST-elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. J Interv Cardiol. 2015; 28 (2): 119–131. doi:10.1111/joic.12190.

22. Сазанов Г.В., Белоконь О.С. Влияние предилатации на частоту возникновения феномена no/slow-reflow у пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST. Казанский медицинский журнал. 2020; 101 (2): 284–288. doi:10.17816/KMJ2020-284.

23. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Горбатенко Е.А., Зырянов И.П., Сапожников С.С., Дьякова А.О. Прямое стентирование инфаркт-связанной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и гипергликемией? Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019; 23 (1 Suppl. 1): S44–S51. doi:10.21688/1681-3472-2019-1S-S44-S51.

24. Mahmoud K.D., Jolly S.S., James S., Džavík V., Cairns J.A., Olivecrona G.K., Renlund H., Gao P., Lagerqvist B., Alazzoni A., Kedev S., Stankovic G., Meeks B., Frøbert O., Zijlstra F. Clinical impact of direct stenting and interaction with thrombus aspiration in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention: Thrombectomy Trialists Collaboration. Eur Heart J. 2018; 39 (26): 2472–2479. doi:10.1093/eurheartj/ehy219.