ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Основные положения

Фибрилляция предсердий является частым осложнением операций на сердце. В представленном исследовании в когорте пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий (158 человек) в сравнении с лицами без аритмии выявлена достоверно значимая (p < 0,05) разница размеров левого предсердия, конечного диастолического размера левого желудочка, фракции выброса левого желудочка, толщины стенки левого желудочка, величины систолического давления в легочной артерии и значимой регургитации на митральном клапане. Предоперационная эхокардиограмма может помочь в прогнозировании развития аритмии в послеоперационном периоде.

Резюме

Актуальность. Фибрилляция предсердий является частым осложнением после операций на сердце. Эта аритмия чаще возникает в течение первых пяти дней после операции, достигая пика между 24 и 72 ч, редко – после первой недели. Изменение деформации полости левого предсердия связано с фиброзом в предсердиях и может свидетельствовать о риске развития новой фибрилляции предсердий.

Цель. Выявить эхокардиографические предикторы впервые диагностированной послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов, перенесших операцию на «открытом» сердце по любым показаниям.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты, прооперированные в кардиохирургическом отделении № 2 ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1» (Краснодар) в период с 1 января 2020 г. по 1 января 2021 г. За анализируемый промежуток времени «открытое» вмешательство выполнено 1 503 пациентам, у 158 из которых выявлена впервые диагностированная послеоперационная фибрилляция предсердий (10,5%).

Результаты. В когорте пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий в сравнении с лицами без аритмии выявлена достоверно значимая (p < 0,05) разница размеров левого предсердия, фракции выброса левого желудочка, толщины стенки левого желудочка, величины систолического давления в легочной артерии и значимой регургитации на митральном клапане.

Заключение. Эхокардиография является основным неинвазивным инструментом анализа сердечной функции до сердечно-сосудистой операции. Использование известных параметров, таких как размер левого предсердия, конечное диастолическое давление, фракция выброса левого желудочка с помощью тканевой допплерографии, является чувствительным маркером возникновения аритмии в раннем послеоперационном периоде.

1. Conen D., Alonso-Coello P., Douketis J., Chan M.T.V., Kurz A., Sigamani A., Parlow J.L., Wang C.Y., et al. Risk of stroke and other adverse outcomes in patients with perioperative atrial fibrillation 1 year after non-cardiac surgery. J Eur Heart J. 2020;41:645–51. doi: 10.1093/eurheartj/ehz431.

2. Dave S., Nirgude A., Gujjar P., Sharma R. Incidence and risk factors for development of atrial fibrillation after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. Indian J Anaesth. 2018;62:887–91. doi: 10.4103/ija.IJA_6_18.

3. Omer S., Cornwell L.D., Bakshi A., Rachlin E., Preventza O., Rosengart T.K., Coselli J.S., LeMaire S.A., Petersen N.J., Pattakos G., Bakaeen F.G. Incidence, predictors, and impact of postoperative atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting in military veterans. Tex Heart Inst J. 2016;43:397–403. doi: 10.14503/THIJ-15-5532.

4. Gumprecht J., Domek M., Lip G.Y.H., Shantsila A. Invited review: Hypertension and atrial fibrillation: Epidemiology, pathophysiology, and implications for management. J Hum Hypertens. 2019;33:824–36. doi: 10.1038/s41371-019-0279-7.

5. Weymann A., Popoy A.F., Sabashinikav A., Ali-Hasan-Al-Saegh S., Ryazanov M., Tse G., Mirhosseini S.J., Liu T., et al. Baseline and postoperative levels of C-reactive protein and interleukins as inflammatory predictors of atrial fibrillation following cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Kardiol Pol. 2018;76:440–51. doi: 10.5603/KP.a2017.0242.

6. Pierri M.D., Crescenzi G., Zingaro C., D'Alfonso A., Capestro F., Scocco V., Brugia M., Torracca L. Prevention of atrial fibrillation and inflammatory response after on-pump coronary artery bypass using different statin dosages: A randomized, controlled trial. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2016;64:395–402. doi: 10.1007/s11748-016-0647-y.

7. Tsai Y.T., Lai C.H,. Loh S.H., Lin C.Y., Lin Y.C., Lee C.Y., Ke H.Y., Tsai C.S. Assessment of the risk factors and outcomes for postoperative atrial fibrillation patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting. Acta Cardiol Sin. 2015;31:436–43. doi: 10.6515/acs20150609a.

8. Kawczynski M.J., Gilbers M., Van De Walle S., Schalla S., Crijns H.J., Maessen J.G., Schotten U., Maesen B., Bidar E. Role of pre-operative transthoracic echocardiography in predicting post-operative atrial fibrillation after cardiac surgery: A systematic review of the literature and meta-analysis. EP Eur. 2021;23:1731–1743. doi: 10.1093/europace/euab095.

9. Mandoli G.E., Pastore M.C., Benfari G., Bisleri G., Maccherini M., Lisi G., Cameli P., Lisi M., Dokollari A., Carrucola C., Vigna M., Montesi G., Valente S., Mondillo S., Cameli M. Left atrial strain as a pre-operative prognostic marker for patients with severe mitral regurgitation. Int. J. Cardiol. 2020;41:ehaa946.0054. doi: 10.1093/ehjci/ehaa946.0054.

10. Pessoa-Amorim G., Mancio J., Vouga L., Ribeiro J., Gama V., Bettencourt N., Fontes-Carvalho R. Impaired Left Atrial Strain as a Predictor of New-onset Atrial Fibrillation After Aortic Valve Replacement Independently of Left Atrial Size. Rev. Española Cardiol. 2017;71:466–476. doi: 10.1016/j.recesp.2017.09.020.

11. Sabry A.M., Mansour H.A.E., Abo El-azm T.H., Mostafa S.A., Zahid B.S. Echocardiographic predictors of atrial fibrillation after mitral valve replacement. Egypt. Hear. J. 2017;69:281–288. doi: 10.1016/j.ehj.2017.07.002.

12. Aksu U., Kalkan K., Gulcu O., Aksakal E., Öztürk M., Topcu S. The role of the right atrium in development of postoperative atrial fibrillation: A speckle tracking echocardiography study. J. Clin. Ultrasound. 2019;47:470–476. doi: 10.1002/jcu.22736.

13. Ciuffo L., Tao S., Gucuk Ipek E., Zghaib T., Balouch M., Lima J.A.C., Nazarian S., Spragg D.D., Marine J.E., Berger R.D., Calkins H., Ashikaga H. Intra-Atrial Dyssynchrony During Sinus Rhythm Predicts Recurrence After the First Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. JACC Cardiovasc. Imaging. 2019;12:310–319. doi: 10.1016/j.jcmg.2017.11.028.

14. Osranek M., Fatema K., Qaddoura F., Al-Saileek A., Barnes M.E., Bailey K.R., Gersh B.J., Tsang T.S., Zehr K.J., Seward J.B. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery A Prospective Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48:779–786. doi: 10.1016/j.jacc.2006.03.054.

15. Bessissow A., Khan J., Devereaux P.J., Alvarez-Garcia J., Alonso-Coello P. Postoperative atrial fibrillation in non-cardiac and cardiac surgery: an overview. J Thromb Haemost. 2015;13 Suppl 1:S304-12. doi: 10.1111/jth.12974.

16. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E., Goldstein S.A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M.H., Rietzschel E.R., Rudski L., Spencer K.T., Tsang W., Voigt J.U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

17. Pritchett A.M., Jacobsen S.J., Mahoney D.W., Rodeheffer R.J., Bailey K.R., Redfield M.M. Left atrial volume as an index of left atrial size: A population-based study. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1036–43. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02981-9.

18. Brecher O., Gulati H., Roistacher N., Zhang H., Shi W., Thaler H.T., Amar D. Preoperative echocardiographic indices of diastolic dysfunction and brain natriuretic peptide in predicting postoperative atrial fibrillation after noncardiac surgery. Anesth Analg. (2017) 124:1099–104. doi:10.1213/ANE.0000000000001471.

19. Ai D,. Lasala J., Mehran J.R., Xu G., Banchs J., Cata J.P. Preoperative echocardiographic parameters of diastolic dysfunction did not provide a predictive value for postoperative atrial fibrillation in lung and esophageal cancer surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. (2015) 29:1127–30. doi:10.1053/j.jvca.2015.01.012

20. Mărgulescu A.D., Nuñez-Garcia M., Alarcón F., Benito E.M., Enomoto N., Cozzari J., Chipa F., Fernandez H., Borras R., Guasch E., Butakoff C., Tolosana J.M., Arbelo E., Camara O., Mont L. Reproducibility and accuracy of late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance measurements for the detection of left atrial fibrosis in patients undergoing atrial fibrillation ablation procedures. Europace.2019;21:724–731. doi: 10.1093/europace/euy314.