МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С ДИСФУНКЦИЕЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМОЙ С ОПУХОЛЕВЫМ ТРОМБОМ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Основные положения

В данном клиническом случае описано редкое сочетание двух жизнеугрожающих патологий, лечение каждой из которых требовало высокотехнологичной операции. Продемонстрирована эффективность мультидисциплинарного подхода у такого пациента.

Аннотация

Стеноз аортального клапана – наиболее распространенный порок сердца у пациентов старшего возраста, требующий коррекции. Опухоли почек составляют примерно 3% всех злокачественных новообразований в Российской Федерации, а формирование опухолевых тромбов в почечных и нижней полой венах встречается у 4–10% больных с данной патологией. Учитывая распространенность аортального стеноза и почечно-клеточного рака, все чаще в клинической практике встречаются пациенты с сочетанием этих двух патологий, которым целесообразно проведение хирургического лечения в многопрофильных хирургических центрах. У данной категории пациентов транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) может быть методом выбора при коррекции критического стеноза аортального клапана, а радикальная нефрэктомия с тромбэктомией интракорпорально с применением роботической хирургической системы DaVinci Si – при лечении почечно-клеточного рака.

В условиях многопрофильного центра пациенту с дисфункцией биопротеза аортального клапана, имплантированного в 2010 г., сердечной недостаточностью III функционального класса по классификации NYHA, длительным анамнезом мультифокального атеросклероза (после эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца и атеросклероза артерий нижних конечностей, а также каротидной эндартерэктомии) и сопутствующей почечно-клеточной карциномой с опухолевым тромбозом почечной вены проведено двухэтапное оперативное лечение: ТИАК – первым этапом, радикальная робот-ассистированная правосторонняя нефрэктомия с тромбэктомией из почечной вены – вторым этапом. Пациент выписан на 7-е сут после ТИАК и на 6-е сут после хирургического вмешательства по поводу онкопатологии. Спустя 6 мес. после операции отмечены снижение функционального класса сердечной недостаточности, удовлетворительная функция транскатетерного биопротеза аортального клапана, уменьшение размеров левого желудочка, снижение мозгового натрийуретического пептида, отсутствие прогрессирования онкопроцесса.

1. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., Milojevic M., Baldus S., Bauersachs J., Capodanno D., Conradi L., De Bonis M., De Paulis R. et al.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi: 10.1093/eurheartj/ehab395. Erratum in: Eur Heart J. 2022;43(21):2022. doi: 10.1093/eurheartj/ehac051.

2. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., Borenstein N., Tron C., Bauer F., Derumeaux G., Anselme F., Laborde F., Leon M.B. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002;106(24):3006-8. doi: 10.1161/01.cir.0000047200.36165.b8.

3. Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., Miller D.C., Moses J.W., Svensson L.G., Tuzcu E.M., Webb J.G., Fontana G.P., Makkar R.R. et al.; PARTNER Trial Investigators.Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med. 2011;364(23):2187-2198. doi:10.1056/NEJMoa1103510

4. Leon M.B., Smith C.R., Mack M.J., Makkar R.R., Svensson L.G., Kodali S.K., Thourani V.H., Tuzcu E.M., Miller D.C., Herrmann H.C. et al. ; PARTNER 2 Investigators. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. N Engl J Med. 2016;374(17):1609-1620. doi:10.1056/NEJMoa1514616

5. Mack M.J., Leon M.B., Thourani V.H., Makkar R., Kodali S.K., Russo M., Kapadia S.R., Malaisrie S.C., Cohen D.J., Pibarot P., Leipsic J. et al. ; PARTNER 3 Investigators. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1695-1705. doi:10.1056/NEJMoa1814052

6. Sharma T., Krishnan A.M., Lahoud R., Polomsky M., Dauerman H.L. National Trends in TAVR and SAVR for Patients With Severe Isolated Aortic Stenosis. J Am Coll Cardiol. 2022;80(21):2054-2056. doi:10.1016/j.jacc.2022.08.787

7. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2021 год. Эндоваскулярная Хирургия. 2022;9 (Специальный выпуск): S5-S254. doi: 10.24183/2409-4080-2022-9S-S5-S254

8. Алекян Б.Г., Ручкин Д.В., Карапетян Н.Г., Иродова Н.Л., Сизов В.А., Раевская М.Б., Кадырова М.В., Гонтаренко В.Н., Мелешенко Н.Н., Ревишвили А.Ш. Одномоментная транскатетерная имплантация аортального клапана и субтотальная резекция кровоточащего рака желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Эндоваскулярная хирургия. 2018; 5 (4): 468–74. doi: 10.24183/2409-4080-2018-5-4-468-474

9. Печетов А.А., Алекян Б.Г., Леднев А.Н., Маков А.А., Карапетян Н.Г., Гелецян Л.Г. Рак легкого и аортальный стеноз: одноэтапное хирургическое лечение. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2020; 179 (5): 75-80. doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-5-75-80

10. Алекян Б.Г., Ручкин Д.В., арапетян Н.Г., Иродова Н.Л., Мелешенко Н.Н., Гёлецян Л.Г., Ревишвили А.Ш. Клинический случай гибридного лечения пациента с критическим стенозом аортального клапана, поражением ствола левой коронарной артерии и кровоточащим раком желудка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022. 26 (2), 58-65. doi: 10.21688/1681-3472-2022-2-58-65

11. Sakai T., Yahagi K., Miura S., Hoshino T., Yokota T., Tanabe K., Ikeda S. Transcatheter aortic valve implantation for patients with lung cancer and aortic valve stenosis. J Thorac Dis. 2018;10(5):387-390.

12. Kato T., Matayoshi A., Nakasone T. A case of oral cancer with preoperative transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis: A case report. Mol Clin Oncol. 2020;13(4):36. doi:10.3892/mco.2020.2106

13. Yerasi C., Rogers T., Forrestal B.J., Case B.C., Khan J.M., Ben-Dor I., Satler L.F., Garcia-Garcia H.M., Cohen J.E., Kitahara H., Shults C., Waksman R. Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Young, Low-Risk Patients With Severe Aortic Stenosis. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(11):1169-1180. doi:10.1016/j.jcin.2021.03.058

14. Ribeiro H.B., Webb J.G., Makkar R.R., Cohen M.G., Kapadia S.R., Kodali S., Tamburino C., Barbanti M., Chakravarty T., Jilaihawi H. et al. Predictive factors, management, and clinical outcomes of coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation: insights from a large multicenter registry. J Am Coll Cardiol. 2013;62(17):1552-1562. doi:10.1016/j.jacc.2013.07.040

15. Mangner N., Woitek F.J., Haussig S., Holzhey D., Stachel G., Schlotter F., Höllriegel R., Mohr F.W., Schuler G., Linke A. Impact of active cancer disease on the outcome of patients undergoing transcatheter aortic valve replacement. J Interven Cardiol. 2018;31(2):18 8–196.

16. Faggiano P., Frattini S., Zilioli V., Rossi A., Nistri S., Dini F.L., Lorusso R., Tomasi C., Cas L.D. Prevalence of comorbidities and associated cardiac diseases in patients with valve aortic ste- nosis. Potential implications for the decision-making process. Int J Cardiol. 159(2): 94–99. 2012.

17. Guha A., Dey A.K., Arora S., Cavender M.A., Vavalle J.P., Sabik J.F.III., Jimenez E., Jneid H., Addison D. Contemporary trends and outcomes of percutaneous and surgical aortic valve replacement in patients with cancer. J Am Heart Assoc. 2020; 9(2): e014248

18. Stachon P., Kaier K., Milde S., Pache G., Sorg S., Siepe M., von zur Mühlen C., Zirlik A., Beyersdorf F., Langer M., Zehender M., Bode C., Reinöhl J. Two-year survival of patients screened for transcatheter aortic valve replacement with potentially malignant incidental findings in initial body computed tomography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(7):731-737. doi:10.1093/ehjci/jev055

19. Landes U., Iakobishvili Z., Vronsky D., Zusman O., Barsheshet A., Jaffe R., Jubran A., Yoon S.H., Makkar R.R., Taramasso M. et al. Transcatheter Aortic Valve Replacement in Oncology Patients With Severe Aortic Stenosis. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(1):78-86. doi:10.1016/j.jcin.2018.10.026

20. Chan J., Rosenfeldt F., Chaudhuri K., Marasco S. Cardiac surgery in patients with a history of malignancy: increased complication rate but similar mortality. Heart Lung Circ. 2012;21(5):255-259. doi:10.1016/j.hlc.2012.02.004

21. Каприна А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Москва: Изд-во МНИОИ им. П.А. Герцена; 2022. 239 с.

22. Рак паренхимы почки: клинические рекомендации. Режим доступа: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2021/02/rak-parenhimy-pochki-2021.pdf (дата обращения: 23.08.2024)

23. Motoyama D., Ito T., Sugiyama T., Otsuka A., Miyake H. Robot-assisted radical nephrectomy and inferior vena cava tumor thrombectomy: Initial experience in Japan. IJU Case Rep. 2022; 5(3): 145–148. doi: 10.1002/iju5.12419

24. Gill I.S., Metcalfe C., Abreu A., Duddalwar V., Chopra S., Cunningham M.W., Thangathurai D., Ukimura O., Satkunasivam R., Hung A.M., Papalia R., Aron M., Desai M.S., Gallucci M. Robotic Level III Inferior Vena Cava Tumor Thrombectomy: Initial Series. J Urol. 2015; 194(4): 929–938. doi: 10.1016/j.juro.2015.03.119

25. Blute M.L., Leibovich B.C., Lohse Ch.M., Cheville J.C., Zincke H. The Mayo Clinic experience with surgical management, complications and outcome for patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus. BJU Int. 2004; 94: 33–41. doi; 10.1111/j.1464-410X.2004.04897.x

26. Чевина А.А., Полотбек уулу Ж., Рагузина В.Ю., Плотников Г.П. Мультидисциплинарный подход в кардиоонкологии при лечении больных с опухолевым тромбозом нижней полой вены высокого уровня. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(3):43‑51. doi: 10.17116/hirurgia202303143

27. Zeuschner P., Siemer S. Roboter-assistierte Chirurgie des Nierenzellkarzinoms – heute ein Standard? Aktuelle Urol. 2021; 52(05): 464-473. doi: 10.1055/a-1493-1557. Zeuschner P., Siemer S. Robot-assisted surgery for renal cell carcinoma – today a standard? Aktuelle Urologie. 2021; 52(05): 464-473. doi: 10.1055/a-1493-1557 (In German)

28. Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S., Hall T.S., Abdelhamid M., Barbato E., De Hert S., de Laval I., Geisler T., Hinterbuchner L. et al.; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022. doi: 10.1093/eurheartj/ehac270

29. Gill C., Lee M., Balanescu D.V., Donisan T., Serauto Canache A.J., Palaskas N., Lopez-Mattei J., Kim P.Y., Song J., Yang E.H., Cilingiroglu M., Kar B., Gregoric I., Marmagkiolis K., Iakobishvili Z., Iliescu C. and surgical aortic valve replacement impact on outcomes and cancer treatment schedule. International journal of cardiology. 2021; 326: 62-70. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.08.071

30. Okuno T., Yahagi K., Horiuchi Y., Sato Y., Tanaka T., Koseki K., Osanai A., Yokozuka M., Miura S., Tanabe K. The role of transcatheter aortic valve replacement in the patients with severe aortic stenosis requiring major non-cardiac surgery. Cardiovasc Interv Ther. 2019;34(4):345-351. doi:10.1007/s12928-019-00575-z