Основные положения

Приобретенные пороки сердца (ППС) являются распространенной патологией, одной из ведущих причин кардиологической смертности и инвалидизации населения. В настоящей работе представлен анализ динамики «портрета» пациентов, подвергающихся хирургической коррекции ППС.

Цель. Оценка динамики параметров исходного статуса пациентов с приобретенными митральными пороками перед имплантацией биологических протезов клапанов сердца.

Материалы и методы. В исследование включено 600 пациентов, которым выполнена хирургическая коррекция приобретенных пороков митрального клапана (МК) с применением биологических протезов (БП) отечественного производства в 2000–2020 гг. на базе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (Кемерово). Ретроспективно проведена оценка портрета пациента, оценена динамика коморбидного статуса, типа и этиологии поражения клапанов сердца в 2000–2010 гг. и 2011–2020 гг. 

Результаты. Основными характерными изменениями «портрета» пациентов с ППС за последнее десятилетие являются: «постарение» реципиентов искусственных клапанов сердца (медиана возраста: от 52 [46; 58] до 68 [64; 71] лет (p < 0,001)), увеличение среди них доли лиц с ишемической митральной недостаточностью в 7,4 раза, сопутствующей ИБС в 4,4 раза и церебрального атеросклероза в 3,7 раза (p < 0,001).

Заключение. Результаты представленного анализа демонстрируют динамику «портрета» пациентов, подвергающихся хирургической коррекции ППС. Принимая во внимание все вышеизложенное, требуется разработка индивидуальных подходов к организации хирургической помощи у пациентов с пороками приобретенными пороками сердца.

Основные положения

Ожирение и депрессия являются глобальной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей людей всех возрастных групп и социально-экономического статуса. Данные патологии независимо друг от друга выступают одними из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках биологических механизмов генетические факторы риска были предложены в качестве потенциального фактора, связанного с коморбидностью депрессии и ожирения. Зафиксированы статистически значимые корреляционные связи генотипа A/A rs9939609 гена FTO как с депрессией, так и избыточной массой тела/ожирением по сравнению с носителями генотипов A/T + T/T без депрессии и с нормальной массой тела среди молодых лиц. Полученные нами результаты могут стать отправной точкой для лучшего понимания биологического механизма, вовлеченного во взаимосвязь ожирения и депрессии в популяции молодого населения.

Резюме

Цель. Анализ связи между генотипами rs9939609 T>A гена FTO, депрессией и избыточной массой тела/ожирением как факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц в возрасте 25–34 лет, проживающих в Новосибирске.

Материалы и методы. В 2013–2016 гг. проведено популяционное исследование населения Новосибирска в возрасте 25–34 лет в рамках бюджетной темы FWNR-2024-0002. В рамках скрининга было обследовано 975 человек (43,7% мужчин) (европеоидов), отклик составил 71%. В программу обследования входили демографические и социальные данные, антропометрия. Все участники исследования обследованы по шкале депрессии (тест программы ВОЗ «МONIСA-психосоциальная», MOPSY). Генотипирование полиморфизма гена FTO проведено в НИИТПМ – филиале ИЦиГ СО РАН (Новосибирск).

Результаты. Распределение генотипа A/A rs9939609 гена FTO было выше как в группе с избыточным весом (36,8%), так и с ожирением (45,6%) по сравнению с группой с нормальным индексом массы тела (17,5%). Распределение генотипов Т/Т оказалось выше в группе с нормальным индексом массы тела (51,6%) по сравнению с группой с избыточным весом (32%) и ожирением (16,4%). Средние значения индекса массы тела были выше среди носителей генотипа A/A (30,4 ± 7,4 кг/м²), чем среди носителей генотипов A/T (26,4 ± 5,2 кг/м²) и T/T (25,2 ± 5,2 кг/м²) (p < 0,001). Средние показатели депрессии были выше среди носителей генотипа A/A (4,4 ± 2,6 балла) в сравнении с носителями генотипа A/T (3,1 ± 2,2 балла) и T/T (2,9 ± 2,0 балла) (p < 0,001). Носительство генотипа A/A гена FTO определено предиктором как депрессии (отношение шансов 3,267; 95% доверительный интервал 1,770–6,030; p < 0,001), так и избыточной массы тела/ожирения (отношение шансов 2,208; 95% доверительный интервал 1,228–9,777; p < 0,001) по сравнению с носителями генотипов A/T + T/T без депрессии и с нормальной массой тела.

Заключение. Установлена роль полиморфизма A/A rs9939609 гена FTO в коморбидности депрессии и ожирения.

Основные положения

Выполнен анализ отдаленных результатов имплантации наиболее распространенных типов кондуитов у пациентов педиатрической группы. Представлены предикторы развития дисфункции и протезного инфекционного эндокардита.

Цель. Проанализировать функционирование доступных типов кондуитов в педиатрической группе пациентов, перенесших протезирование пути оттока из правого желудочка (ПЖ) в легочную артерию.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических данных педиатрических пациентов (от 0 до 18 лет), которым выполнена реконструкция пути оттока из ПЖ за период с 2000 по 2017 г.

Результаты. В общей сложности 400 пациентам имплантировано 495 кондуитов: обработанная глутаровым альдегидом бычья яремная вена Contegra (n = 181); обработанный глутаровым альдегидом ксеноперикардиальный кондуит «БиоЛАБ» (n = 84); обработанный диэпоксидом ксеноперикардиальный кондуит, содержащий свиной аортальный корень, «АБ-Композит» (n = 65); обработанный диэпоксидом ксеноперикардиальный кондуит «Пилон» (n = 32) и криосохраненный легочный гомографт (n = 135). Было проведено 383 первичных (77,3%) и 112 повторных (22,7%) имплантаций кондуитов. Ме периода наблюдения составила 79,9 (42,6; 110,7) месяцев. Повторные вмешательства выполнены 41 (8,5%) пациенту по поводу дисфункции кондуита, при этом тромбоз выявлен у 6 (2,1%) больных, инфекционный эндокардит – у 14 (4,8%) и не различался между группами. Отдаленная летальность зарегистрирована в 15 (4,8%) случаях. Риск реинтервенций на кондуите увеличивался при имплантации в более молодом возрасте (отношение рисков (ОР) 0,97, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,96–0,99, p = 0,03), но не зависел от типа кондуита по данным многофакторного анализа (ОР 0,86, 95% ДИ 0,64–1,15, p = 0,64). Выраженный кальциноз был основным предиктором кондуит-ассоциированной летальности (ОР 0,02, 95% ДИ 0,002–0,34, p = 0,005).

Заключение. Частота повторных вмешательства остается высокой независимо от типа выбранного кондуита при протезировании пути оттока из ПЖ у детей. Все виды анализируемых кондуитов показали сравнимую частоту дисфункции. Риск развития кондуит-ассоциированного инфекционного эндокардита также не зависел от типа имплантируемого графта.

Основные положения

• Проведен ретроспективный анализ больных, перенесших комбинированное вмешательство – коронарное шунтирование и коррекцию порока митрального клапана.
• Выполнена сравнительная оценка коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения у пациентов с сочетанной клапанной патологией.

Аннотация

Цель. Оценить преимущества реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением митрального клапана.

Материалы и методы. В исследование включены 50 пациентов с ишемической болезнью сердца и сочетанным поражением митрального клапана, которым проведены одномоментная реваскуляризации миокарда и коррекция порока митрального клапана. Пациенты разделены на две группы: в 1-й группе коронарное шунтирование проведено на остановленном сердце (n = 26), во 2-й группе реваскуляризации миокарда выполнена на работающем сердце (n = 24).

Результаты. В группе реваскуляризации миокарда на работающем сердце отмечены меньшее время пережатия аорты (85,5 [71,25; 105,25] против 119,0 [99,25; 132,25] мин в группе с применением искусственного кровообращения, p < 0,05), меньшая длительность искусственного кровообращения (136,5 [119,25; 158,50] против 168,5 [142,75; 186,25] мин, p < 0,05) и общая продолжительность операции (292,5 [252,5; 360,0] против 340,0 [287,5; 385,0] мин соответственно, p = 0,15). Кроме того, в этой группе определена меньшая потребность в трансфузии крови и ее компонентов: свежезамороженной плазмы (2 [2; 3] против 3 [3; 3], p < 0,05), эритроцитарной массы (2 [1; 2] против 2 [2; 2] соотвественно, p = 0,4), а также наблюдалась тенденция уменьшения койко-дня в стационаре (20,0 [13,50; 26,25] против 23,5 [17,5; 26,0] сут, p < 0,05).

Заключение. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у пациентов с сочетанным поражением митрального клапана является безопасной и воспроизводимой методикой, а также обеспечивает снижение времени пережатия аорты, продолжительности искусственного кровообращения и операции, уменьшает потребность в гемотрансфузии и длительность пребывания в стационаре.

Аннотация

Цель. Провести анализ госпитальных результатов использования ксенопротезов «КемАнгиопротез» при бедренно-подколенном шунтировании выше и ниже щели коленного сустава.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 115 случаев инфраингвинальных хирургических реконструкций бедренного сегмента артериального русла с использованием эпоксиобработанных линейных ксенопротезов «КемАнгиопротез» (ЗАО «НеоКор», Кемерово) при хроническом окклюзирующем атеросклеротическом поражении нижних конечностей с 2012 по 2022 г.

Результаты. Нарушение проходимости протеза вследствие тромбоза артериозаменителя диагностировано у 7 (6,1%) пациентов, из которых в 2 (20%) случаях точка формирования дистального анастомоза была ниже щели коленного сустава, в 5 (4,8%) – выше щели (p = 0,113). Из проанализированных предикторов 30-дневного тромбоза и других осложнений в данном периоде статистически значимыми стали количество функционирующих артерий голени и тип антитромбоцитарной терапии. Летальных исходов не зафиксировано. Повторная артериальная реконструкция с целью восстановления периферического кровотока в объеме решунтирования выполнена 3 (2,6%) пациентам. Периоперационный инфаркт миокарда перенесли 2 (1,7%) пациента с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в анамнезе. У 12 (10,4%) больных наблюдалась лимфорея. Диастаз послеоперационной раны выявлен у 6 (5,2%) пациентов, краевой некроз – у 2 (1,7%).

Заключение. Госпитальные результаты инфраингвинальной реваскуляризации нижних конечностей эпоксиобработанным «КемАнгиопротезом» сопоставимы с таковыми при аутовенозном шунтировании. В первую очередь это может быть связано с удовлетворительными имплантационными свойствами используемых биопротезов. Требуются дальнейшие многоцентровые проспективные рандомизированные исследования для изучения главного по данным литературы ограничения использования биопротезов – склонности к дегенерации.

Основные положения

Дефект межжелудочковой перегородки является наиболее распространенным врожденным пороком сердца, требующим «открытой» операции. Эпоксиобработанная ксеноперикардиальная заплата, применяемая при коррекции данного дефекта, оценена с позиции эффективности, безопасности, тромбогенности и степени кальцификации.

Аннотация 

Цель. Определить отдаленную безопасность и эффективность применения эпоксиобработанного ксеноперикардиального лоскута «КемПериплас-Нео» у пациентов, перенесших изолированную коррекцию дефекта межжелудочковой перегородки.

Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включено 42 пациента в возрасте от 16 мес. до 18 лет с изолированным дефектом межжелудочковой перегородки (мембранозный и мышечный), которым была проведена радикальная коррекция порока. В исследование не вошли случаи комбинированных врожденных пороков сердца и наличия врожденного и приобретенного порока клапанного аппарата сердца. В отдаленный период при помощи трансторакальной эхокардиографии оценено состояние заплаты: формирование псевдоаневризм, образование фиброза, реканализация (рецидив дефекта), макрокальцификация.

Результаты. Средний возраст пациентов на момент операции составил 67,4 ± 53,4 (интервал 16–216) мес., а на момент исследования – 178,2 ± 35,9 (интервал 101–243) мес. Средние значения ретроспективного наблюдения составили 111,5 ± 18,5 (интервал 70,0–147) мес. По данным инструментальных методов обследований (ЭхоКГ) вышеописанных состояний заплаты не выявлено. Клапанный аппарат у обследованных пациентов был без отрицательной динамики. Случаев повторной операции, острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда за анализируемый период не зарегистрировано. Летальных исходов на госпитальном этапе и в отдаленном периоде не выявлено.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о безопасности и эффективности применения эпоксиобработанной заплаты «КемПериплас-Нео» при коррекции дефекта межжелудочковой перегородки. Заплата не нарушает биомеханических свойств межжелудочковой перегородки и не влияет на функцию прилежащих структур, включая аортальный комплекс. Однако для более детального рассмотрения функционирования заплаты необходимо увеличить выборку пациентов и выполнить сравнительный анализ с участием заплат, изготовленных из других материалов (синтетических, обработанных глутаровым альдегидом).

Основные положения

Представлены результаты анализа пола, возраста пациентов, эпидемиологических, клинических особенностей течения новой коронавирусной инфекции, а также аспектов оказания медицинской помощи данной когорте больных в Кемеровской области – Кузбассе в 2020–2022 гг. по данным Федерального регистра лиц, больных COVID-19.

Аннотация

Цель. Анализ половозрастных данных, эпидемиологических, клинических особенностей течения новой коронавирусной инфекции (НКИ, COVID-19), а также аспектов оказания медицинской помощи данной когорте пациентов в Кемеровской области – Кузбассе в 2020–2022 гг. по данным Федерального регистра лиц, больных COVID-19.

Материалы и методы. Объект исследования – Федеральный регистр лиц, больных COVID-19 (в Кемеровской области – Кузбассе). Данные представлены в формате одномоментного среза на 10 января 2023 г. и в динамике – с 14 июня 2020 г. по 31 декабря 2022 г. Предмет ретроспективного исследования – возраст и пол больных, распространенность и заболеваемость COVID-19, смертность от НКИ, условиям оказания помощи и ее отсутствие (амбулаторное, стационарное, в том числе лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)), степень тяжести НКИ (легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая) и др. Единица исследования – взрослое население (18 лет и старше), постоянно проживающие в Кемеровской области – Кузбассе и включенные в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19, с кодом по МКБ-10 U07.1 и U07.2.

Результаты. Проанализированы данные 345 588 пациентов с верифицированным диагнозом НКИ. Медиана возраста составила 53,2 (38,7; 66,0) года, больше половины участников – лица женского пола (61%), мужчин – в полтора раза меньше (39%). Распространенность заболевания в 2020 г. составила 2 593,1 случая, в 2021 г. – 6 764,5 случая, в 2022 г. – 7 468,8 случая на 100 тыс. населения Кузбасса анализируемого возраста. Большинство составили лица с легкой (78,3%), реже со средней степенью тяжести (16,8%), с одинаковой частотой отмечены случаи тяжелого (2,9%) и крайне тяжелого (2,0%) заболевания. Чаще пациенты находились на амбулаторном лечении (75,9%), четверть пациентов (23,7%) лечились в условии стационарна, 0,4% пациентов отказались от любого варианта лечения. Медиана сроков амбулаторного лечения составила 11 (7,0; 15,0) дней, стационарного – 10,0 (7,0; 14,0) койко-дней. Госпитализированные больные были на 16,7 года старше пациентов, получавших лечение амбулаторно. В условии ОРИТ за анализируемый период лечение получили 7 025 пациентов, что составило 2% всех заболевших лиц ≥ 18 лет и 8,6% лиц, находившихся на стационарном лечении. Из числа пролеченных в ОРИТ 75,1% пациентов нуждались в респираторной поддержке. За анализируемый период умерли 3,9% включенных в анализ пациентов с НКИ. Смертность от НКИ в 2020 г. составила 124,6 случая, в 2021 г. – 392,5 случая, в 2022 г. – 136 случаев на 100 тыс. населения. Медиана возраста умерших лиц составила 72 (64,4; 81,8) года, умершие женщины были старше мужчин на 3,6 года.

Заключение. Проведенное исследование позволило систематизировать данные о половозрастных данных, эпидемиологических, клинических особенностей течения НКИ, а также аспектов оказания медицинской помощи данной когорте пациентов в Кемеровской области – Кузбассе в 2020–2022 гг. по данным Федерального регистра лиц, больных COVID-19. Полученные результаты могут быть использованы для рационального использования ресурсов регионального здравоохранения.

Основные положения

Стенты с покрытием, или стент-графты, широко применяются в эндоваскулярной хирургии при закрытии перфораций, диссекций и аневризм артерий, а также при стентировании артерий с рыхлыми атеросклеротичными бляшками с целью снижения риска эмболий и инсультов. Материал покрытия стентов играет важную роль в профилактике ранних тромбозов и рестенозов стент-графтов. Биодеградируемые полимеры демонстрируют преимущества перед небиоразлагаемыми, так как не остаются в тканях пациента на длительный срок и не поддерживают хроническое воспаление. Изучение динамики и особенности биодеградации полимерного покрытия может дать информацию о его пригодности и безопасности в составе стент-графта.

Аннотация

Цель. Скрининг потенциально подходящих для покрытия стент-графта полимеров с оценкой биосовместимости и динамики биодеградации в эксперименте in vivo.

Материалы и методы. Покрытие на стент наносили методом электроспиннинга из раствора полимеров: поликапролактон (PCL), полидиоксанон (PDO), полилактид-со-капролактон (PLA/PCL) с соотношением лактида и капролактона – 70:30, полилактид-со-гликолид (PLGA) с соотношением лактида и гликолида – 50:50. В качестве растворителя использовали хлороформ (CHCl₃) и 1,1,1,3,3,3-гексафтор-2-пропанол (HFP). В качестве контроля – полимерную мембрану Gore-Tex из политетрафторэтилена (ePTFE). С целью оценки биосовместимости и динамики биодеградации in vivo исследуемые полимерные образцы были имплантированы подкожно крысам-самцам линии Wistar на сроки 7 и 14 сут, 1, 2, 3 и 6 мес. После эксплантации все образцы были изучены гистологически.

Результаты. В первые 14 сут после имплантации на все полимерные образцы развилась умеренная воспалительная реакция. Материал PTFE отделялся от окружающих тканей тонкой упорядоченной фиброзной капсулой, что подтверждает его удовлетворительные биосовместимые свойства. Пористая структура мембран PCL активно заполнялась фибробластами, образцы были плотно интегрированы в окружающие ткани. PLA/PCL деградировал с образованием крупных фрагментов. Композитный полимер PLA/PCL/PDO деградировал с образованием мелких фрагментов, которые были прочно интегрированы с фиброзной капсулой. Мембраны PLGA продемонстрировали высокие темпы деградации: через 3 мес. после имплантации были обнаружены фрагменты мембран, через 6 мес. образцы полностью деградировали.

Заключение. Результаты оценки биосовместимости и биодеградации in vivo свидетельствуют о том, что наиболее перспективными для создания стен-графта являются полимеры PCL, PLGA и композитный полимер PLA/PCL/PDO. С целью окончательного выбора полимера необходима дальнейшая оценка биосовместимости и деградации полимерного покрытия при имплантации стент-графтов в артериальное русло крупных лабораторных животных.

Основные положения

Разработан эффективный тканеинженерный полимерный сосудистый протез малого диаметра. Преклинические испытания новых протезов проведены на модели приматов. Спустя 6 мес. после имплантации проходимость сосудистых протезов составила 83,3%, признаков аневризмообразования и выраженного воспаления не обнаружено. Ремоделирование сосудистых протезов сопровождалось образованием неоинтимы, выстланной эндотелием, и неоадвентиции наряду с высокой сохранностью полимерного каркаса изделия.

Аннотация

Цель. Преклинические испытания тканеинженерных протезов сосудов малого диаметра на модели приматов с последующей оценкой проходимости и эффективности ремоделирования.

Материалы и методы. Сосудистые протезы изготовлены из полимерной композиции поликапролактона и полиуретана с комплексом проангиогенных факторов методом эмульсионного электроспиннинга. На внутренней поверхности протеза сформировано гидрогелевое покрытие c илопростом и гепарином. Протезы имплантированы в бедренную артерию взрослым самцам павианов на 6 мес. Проведено ультразвуковое исследование проходимости через 5 сут, 1, 3 и 6 мес. после имплантации. Выполнены стереомикроскопия, сканирующая электронная микроскопия, гистологическое и иммунофлуоресцентное исследование эксплантированных образцов протезов.

Результаты. Проходимость сосудистых протезов спустя 6 мес. с момента имплантации составила 83,3%. Доказано отсутствие аневризм и стенозов на всем сроке наблюдения. Эксплантированные сосудистые протезы были окружены тонкой васкуляризованной соединительнотканной капсулой. Через 6 мес. полимерные каркасы протезов не имели выраженной биорезорбции. Во всех проходимых протезах отмечено наличие неоинтимы толщиной 192,9 (138,4; 258,1) мкм, неоадвентиции толщиной 233,2 (188,1; 510,4) мкм и сплошного эндотелиального монослоя на всем протяжении протезов со стороны просвета.

Заключение. Через 6 мес. после имплантации сосудистых протезов в бедренные артерии павианов констатированы их проходимость в 83,3% случаев и формирование во всех проходимых протезах элементов новообразованной сосудистой ткани c функционально активным эндотелиальным монослоем. Признаков сопутствующего воспаления, кальцификации и аневризмообразования не выявлено.

Основные положения

Практикующие врачи регулярно сталкиваются с необъяснимыми (ложноположительными) причинами и механизмами повышения концентраций сердечных тропонинов. Одной из наиболее значимых и распространенных причин ложного повышения уровней сердечных тропонинов являются гетерофильные антитела. В отечественных и зарубежных базах данных отсутствуют статьи, которые подробно систематизируют информацию о распространенности, механизмах повышения и способах борьбы с данной причиной ложнополотельного повышения концентрация сердечных тропонинов, что и стало целью данной рукописи.

Аннотация

Согласно традиционным представлениям, кардиоспецифические тропонины (cTnT и cTnI) являются наиболее важными лабораторными биомаркерами, обладающими высокой диагностической ценностью при инфаркте миокарда. Появление высоко- и ультрачувствительных систем определения cTnT и cTnI расширило диагностические возможности в отношении других заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается ткань миокарда, что тем самым представляет дополнительную прогностическую ценность. Учитывая столь важное значение и широкие возможности для использования cTnT и cTnI, которые не ограничивается только диагностикой инфаркта миокарда, существует острая необходимость тщательного установления всех факторов, способных каким-либо образом повлиять или исказить результат лабораторного исследования сыворотки крови. Среди известных факторов, влияющих на повышение cTnT и cTnI в сыворотке крови, наибольшую роль играют гетерофильные антитела. В настоящем обзоре подробно рассмотрены основные причины образования гетерофильных антител, механизмы их влияния на концентрацию cTnT и cTnI, а также способы выявления и борьбы с гетерофильными антителами.

Основные положения

Частота синдрома Дресслера резко снизилась с 20 до менее 5% с внедрением ранней реперфузии в клиническую практику. Однако случаи рецидивов постинфарктного синдрома продолжают описываться в литературе. В обзоре представлены актуальные литературные данные об этиологии и патогенезе, методах диагностики и различных подходах к лечению синдрома Дресслера, в том числе рассматривается эффективность колхицина и сообщается о применении иммуноглобулинов.

Аннотация

Развитие рецидивов синдрома Дресслера уже в течение года после впервые возникшего события, несмотря на снижение частоты заболевания, подчеркивает актуальность рассматриваемой проблемы. В основе синдрома Дресслера лежит аутоиммунный генез. «Золотым стандартом» инструментальной диагностики и наиболее чувствительным методом визуализации при подозрении на синдром Дресслера является эхокардиография, однако в некоторых случаях эффективной может оказаться магнитно-резонансная томография. Единой схемы лечения аутоиммунного перикардита на данный момент не существует. Большинство литературных источников свидетельствует о наиболее частом применении нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и колхицина. В статье освещены литературные данные об этиологии, современные взгляды на патогенез, актуальные методы диагностики синдрома Дресслера и различные подходы к тактике лечения и выбору лекарственных препаратов. Поиск литературы осуществлен в базах данных научной литературы eLIBRARY.ru и PubMed с использованием ключевых слов «синдром Дресслера», «постинфарктный синдром», «постперикардиотомный синдром», «инфаркт миокарда». Ретроспективность составила 10 лет (2012–2022 гг.) с преимущественным включением источников за 5 последние лет (2017–2022 гг.).

Основные положения

• Способы моделирования сердечной недостаточности у крыс классифицируют на модели, требующие хирургического вмешательства, лекарственно-токсические, генетические и аутоиммунные модели, а также модели, основанные на воздействии физических факторов и требующие специальных диетических режимов.
• Выделить единственную идеальную модель невозможно, так как развитие сердечной недостаточности – многофакторный процесс, предпочтение следует отдавать комбинации нескольких способов.
• Правильность выбора модели и соответствие ее задачам будущего исследования необходимо подтвердить путем сочетания нескольких диагностических методов верификации миокардиального фиброза – лабораторных, гистологических, инструментальных.

Аннотация

Для разработки новых эффективных стратегий лечения требуется подробное изучение механизмов развития сердечной недостаточности и ее основного патогенетического фактора – миокардиального фиброза. Выбор подходящей модели – ключевой шаг к надежному экспериментальному исследованию. Цель обзора – систематизировать современные данные о способах моделирования сердечной недостаточности у крыс. Основными преимуществами этих животных являются высокое биохимическое и физиологическое сходство с человеком, простота разведения, доступность и экономичность содержания, небольшие размеры тела, позволяющие при этом проводить хирургические вмешательства. В статье классифицируются доступные в настоящее время модели сердечной недостаточности на грызунах, рассматривается их патофизиологическая основа, хронология формирования сердечной недостаточности, клинические особенности, преимущества и возможные недостатки каждой экспериментальной модели. Особое внимание уделяется способам моделирования, разработанным отечественными учеными. Обсуждаются методы оценки развившегося фиброза миокарда и влияние некоторых лекарственных препаратов на его формирование. Изучение сердечной недостаточности требует надежных моделей на животных для оценки биохимических, функциональных, морфологических изменений в поврежденном миокарде, контролируемой проверки новых лекарственных препаратов. При необходимости можно использовать одновременно сразу несколько методик, тактика выбора зависит от цели планируемого исследования.

Основные положения

В данном клиническом случае описано редкое сочетание двух жизнеугрожающих патологий, лечение каждой из которых требовало высокотехнологичной операции. Продемонстрирована эффективность мультидисциплинарного подхода у такого пациента.

Аннотация

Стеноз аортального клапана – наиболее распространенный порок сердца у пациентов старшего возраста, требующий коррекции. Опухоли почек составляют примерно 3% всех злокачественных новообразований в Российской Федерации, а формирование опухолевых тромбов в почечных и нижней полой венах встречается у 4–10% больных с данной патологией. Учитывая распространенность аортального стеноза и почечно-клеточного рака, все чаще в клинической практике встречаются пациенты с сочетанием этих двух патологий, которым целесообразно проведение хирургического лечения в многопрофильных хирургических центрах. У данной категории пациентов транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) может быть методом выбора при коррекции критического стеноза аортального клапана, а радикальная нефрэктомия с тромбэктомией интракорпорально с применением роботической хирургической системы DaVinci Si – при лечении почечно-клеточного рака.

В условиях многопрофильного центра пациенту с дисфункцией биопротеза аортального клапана, имплантированного в 2010 г., сердечной недостаточностью III функционального класса по классификации NYHA, длительным анамнезом мультифокального атеросклероза (после эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца и атеросклероза артерий нижних конечностей, а также каротидной эндартерэктомии) и сопутствующей почечно-клеточной карциномой с опухолевым тромбозом почечной вены проведено двухэтапное оперативное лечение: ТИАК – первым этапом, радикальная робот-ассистированная правосторонняя нефрэктомия с тромбэктомией из почечной вены – вторым этапом. Пациент выписан на 7-е сут после ТИАК и на 6-е сут после хирургического вмешательства по поводу онкопатологии. Спустя 6 мес. после операции отмечены снижение функционального класса сердечной недостаточности, удовлетворительная функция транскатетерного биопротеза аортального клапана, уменьшение размеров левого желудочка, снижение мозгового натрийуретического пептида, отсутствие прогрессирования онкопроцесса.

Основные положения

• У пациентов среднего возраста с каротидным атеросклерозом выраженность стеатоза печени обратно коррелирует с эхогенностью каротидных атеросклеротических бляшек.
• Гепаторенальный индекс – ультразвуковой маркер гипоэхогенных каротидных атеросклеротических бляшек.
• Включения стеатоза печени в системы стратификации кардиоваскулярного риска потенциально может улучшить прогнозирование неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Аннотация

Цель. Изучить взаимосвязь гепаторенального индекса (ГРИ) и эхогенности каротидных атеросклеротических бляшек (АСБ).

Материалы и методы. Участниками исследования были пациенты с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Возраст больных составил 40–64 года. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий проведено в стандартных режимах. Эхогенность АСБ в сонных артериях оценена методом GSM-анализа. ГРИ определен как отношение медианы серой шкалы печени к медиане серой шкалы почки. Определение выраженности стеатоза печени выполнено полуколичественным методом с использованием шкалы Hamaguchi.

Результаты. По единому протоколу обследованы 139 пациентов, среди которых в анализ были включены 104. При оценке наличия связи между эхогенностью каротидных АСБ и показателем по шкале Hamaguchi, с одной стороны, и ГРИ, с другой, выявлены обратные статистически значимые корреляционные связи. Медиана значений GSM каротидных АСБ в исследуемой группе составила 57,0 (39,7; 80,0) усл. ед. С целью установления потенциальной диагностической ценности шкалы Hamaguchi и ГРИ в отношении выявления каротидных АСБ, имеющих эхогенность менее медианных для данной группы пациентов значений, проведен ROC-анализ. По данным логистического регрессионного анализа с поправкой на пол, возраст, ожирение, абдоминальное ожирение увеличение ГРИ более 1,34 ассоциировано с увеличением отношения шансов наличия каротидных АСБ с GSM < 57 усл. ед. (меньше 50 перцентиля) в 2,66 раза (95% ДИ 1,09–6,45; p = 0,031), АСБ с GSM < 39,7 усл. ед. (меньше 25 перцентиля) в 2,95 раза (95% ДИ 1,08–8,08; p = 0,035).

Заключение. У пациентов среднего возраста с каротидным атеросклерозом выраженность стеатоза печени, оцениваемая по шкале Hamaguchi и количественному определению ГРИ, обратно коррелировала с эхогенностью каротидных АСБ. Увеличение ГРИ > 1,34 с вероятностью 65,8% позволяло прогнозировать наличие каротидных АСБ с GSM менее 57. Отношение шансов наличия каротидных АСБ с GSM < 57 усл. ед. (меньше 50 перцентиля) и GSM < 39,7 усл. ед. (меньше 25 перцентиля) при значениях ГРИ > 1,34 составило 2,66 и 2,95 соответственно после поправки на вмешивающиеся факторы.

Основные положения

Острое периоперационное повреждение миокарда развивается у 38,5% пациентов с немелкоклеточным раком легкого и ассоциировано с индексом риска больших кардиальных событий ThRCRI, уровнем гемоглобина до и частотой сердечных сокращений после вмешательства.

Цель. Определить частоту выявления и предикторы развития острого повреждения миокарда при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).

Материалы и методы. В исследование включены 104 мужчины в возрасте 63,0 [58–67] лет, перенесшие резекцию легкого по поводу НМРЛ. Определяли уровни сердечного тропонина I (сТнI) крови до, через 24 и 48 ч после операции. Повреждение миокарда после внесердечной операции (ПМВО) диагностировали при повышении послеоперационного сТнI > 99-го процентиля верхнего референсного предела. Два пациента с повышением сТнI неишемического генеза исключены из анализа. В группах с ПМВО и без него сравнивали клинические показатели и посредством однофакторной регрессии оценивали их взаимосвязь с развитием ПМВО. Для выявления независимых предикторов ПМВО проводили многофакторный логистический регрессионный анализ. Строили ROC-кривые и определяли пороговые значения количественных переменных, ассоциированных с изучаемым исходом.

Результаты. ПМВО диагностировано у 40 (38,5%) пациентов. У 36 из них повышение сТнI было бессимптомным. Среди пациентов с ПМВО, в отличие от группы без ПМВО, были выше доля пневмонэктомий, частота сердечных сокращений (ЧСС) после операции и индекс риска кардиальных событий ThRCRI, ниже уровень гемоглобина перед операцией. Посредством множественной логистической регрессии выявлена совокупность факторов, обеспечивающая наибольшую точность прогноза ПМВО: индекс ThRCRI ≥ 1 (скорректированное отношение шансов (ОШ) 5,85, 95% доверительный интервал [1,41–24,28]), гемоглобин перед операцией (ОШ 0,68 [0,5–0,91] на каждые 10 г/л), ЧСС после операции (ОШ 1,99 [1,26–3,13] на каждые 10 мин^–1). Установлены пороговые уровни гемоглобина перед операцией (135 г/л), ниже которого ОШ развития ПМВО составило 2,54 [1,12–5,75], и послеоперационной ЧСС (88 мин^–1), выше которого ОШ развития ПМВО составило 2,64 [1,16–5,99].

Заключение. Частота острого повреждения миокарда при хирургическом лечении НМРЛ составила 38,5%. В 90% случаев отмечено бессимптомное течение ПМВО. Создана математическая модель и установлены независимые предикторы ПМВО: индекс ThRCRI ≥ 1, уровень гемоглобина до операции и ЧСС после вмешательства. При пороговом значении гемоглобина < 135 г/л и ЧСС > 88 мин^–1 риск ПМВО значимо увеличивался.

Основные положения:

• В мужской популяции трудоспособного возраста существует независимая корреляция между сердечно-лодыжечным сосудистым индексом и наличием атеросклеротических бляшек в сонных артериях.
• При наличии атеросклеротических бляшек более высокие значения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса выявлялись в любом возрасте.
• Шансы определения атеросклеротических бляшек максимально зависели от значений сердечно-лодыжечного сосудистого индекса в относительно молодом и почти не зависели в старшем возрасте.
• Значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса ≥ 6,9 ассоциировано с 7-кратным повышением шансов выявления атеросклеротических бляшек у мужчин в возрасте 35–44 лет.

Цель. Изучить в возрастном аспекте взаимосвязь сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и частоты выявления каротидных атеросклеротических бляшек (АСБ) в общей популяции.

Материалы и методы. Обследовано 1 380 человек репрезентативной выборки 25–64 лет («ЭССЕ-РФ»), проведены кардиологический скрининг, объемная сфигмография, каротидная ультрасонография. Для анализа взаимосвязей использовали корреляционный, линейный и логистический регрессионный анализ.

Результаты. Шансы выявления АСБ зависели от CAVI у мужчин и женщин (отношение шансов 2,51 и 1,83; p < 0,001). После поправки на возраст, систолическое артериальное давление и индекс массы тела корреляция наблюдалась только у мужчин (отношение шансов 1,30, p = 0,017). Ассоциация была максимальной в возрасте 35–44 лет и не обнаружена у лиц старше 55 лет. Значения CAVI ≥ 6,9 ассоциированы с 7-кратным повышением шансов выявления АСБ у мужчин в возрасте 35–44 лет. Независимо от пола более высокие значения CAVI наблюдались при наличии АСБ (оба p < 0,001). После поправок ассоциация выявлена только у мужчин (p = 0,007). Зависимость CAVI от АСБ с возрастом значимо не менялась.

Заключение. Выявлена независимая корреляция между CAVI и каротидными АСБ в мужской неорганизованной популяции. При наличии АСБ более высокие значения CAVI были определены в любом возрасте. Шансы выявления АСБ в наибольшей степени зависели от CAVI в относительно молодом (35–44 лет) и почти не были связаны со старшим возрастом. Полученные данные свидетельствуют о возможном вкладе сосудистой жесткости в развитие раннего атеросклероза.

Основные положения

Основными хирургическими вмешательствами в позиции корня аорты при патологии аортального клапана считаются протезирование и реимплантация аортального клапана. В последнее десятилетие к существующим методикам добавлена операция Озаки, предусматривающая замену аортального клапана аутоперикардом. Несмотря на частое выполнение данной процедуры во многих центрах, исследований, посвященных сравнению ее эффективности, недостаточно. Это обусловило необходимость проведения данного исследования с оценкой трех групп больных, оперированных разными методами.

Цель. Сравнить кратко- и среднесрочные результаты операции Озаки с методиками протезирования аортального клапана механическим и биологическим клапанами.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование 189 больными, прооперированных по поводу аортального порока с 2017 по 2022 г. в кардиохирургическом отделении ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России. В зависимости от типа вмешательства сформированы три группы больных: операция Озаки (т = 70), имплантация механического (n = 62) и биологического (n = 57) протезов. Операцию Озаки выполняли при диаметре фиброзного кольца аортального клапана ≤ 25 мм. Все среднесрочные результаты исследовали в период времени более 6 мес. (в среднем 20 мес.). Основными конечными точками исследования являлись средний и пиковый градиент на аортальном клапане, 30-дневная летальность в ближайшем послеоперационном периоде и летальность в среднесрочном периоде (≥ 6 мес.).

Результаты. Средний градиент в группе операции Озаки составил 10,67 ± 7,15 мм рт. ст., в группе биологического клапана – 15,94 ± 21,00 мм рт. ст., в группе механического – 17,87 ± 7,52 мм рт. ст. В госпитальном периоде пиковый градиент после операции Озаки снизился с 81,7 ± 32,5 до 21,01 ± 13,22 мм рт. ст. Через 6 мес. после операции значение пикового градиента составило 18,98 ± 16,17 мм рт. ст. Госпитальная летальность при операции Озаки, протезировании аортального клапана механическим и биологическим протезами составила 2,86, 5,26 и 6,45% соответственно. Общая летальность для трех групп в среднесрочном периоде составила 6/189, 3,17% (95% доверительный интервал 1,5–6,07, p = 0,172).

Заключение. В ближайшем и среднесрочном периоде операция Озаки превосходит методики протезирования аортального клапана по показателю градиента давления на аортальном клапане и не отличается летальностью.

Основные положения

• Принципиальным признаком, отличающим нормальные эндотелиальные клетки от дисфункциональных, является их ориентация вдоль направления потока крови при отсутствии цитоплазматических или мембранных дефектов.
• Основными признаками дисфункциональных эндотелиальных клеток являются шарообразная форма (свидетельствующая о потере клеточной ориентации вдоль направления потока крови), вакуолизация цитоплазмы, нарушение целостности плазматической мембраны, снижение контрастности между ядром и цитоплазмой и частичное открепление эндотелиальной клетки от базальной мембраны.
• Состояние органелл (митохондрий, пластинчатого комплекса и эндоплазматической сети) и нарушения целостности базальной мембраны не являются чувствительными или специфичными признаками дисфункциональных эндотелиальных клеток в сравнении с вышеуказанными.

Цель. Анализ электронно-микроскопических признаков нормальных и дисфункциональных эндотелиальных клеток на примере нисходящей части аорты крысы (характеризующейся ламинарным потоком крови).

Материалы и методы. Исследование проведено на 5 самцах крыс Wistar (возраст ~6 мес., масса тела ~500 г). Фрагменты нисходящей части аорты фиксировали в 2,5% глутаровом альдегиде и постфиксировали в 1% солевом растворе тетраоксида осмия с 1,5% ферроцианидом калия, инкубировали с 1% тиокарбогидразидом, окрашивали в 2% водном растворе тетраоксида осмия, контрастировали в 1% фосфорно-вольфрамовой кислоте, окрашивали 2% триацетатом гадолиния, обезвоживали в этаноле возрастающей концентрации, изопропаноле и ацетоне и пропитывали в смеси ацетона и эпоксидной смолы, а затем в чистой эпоксидной смоле Araldite 502 с ее последующей полимеризацией. После шлифовки и полировки образцы аорт были контрастированы цитратом свинца, напылены углеродом и визуализированы посредством сканирующей электронной микроскопии в обратно-рассеянных электронах.

Результаты. Электронно-микроскопический анализ позволил выделить три основных морфотипа нормальных эндотелиальных клеток: 1) вытянутая вдоль направления потока крови форма и продолговатое ядро; 2) полукруглая форма и овальное, круглое, бобовидное или полиморфное ядро с менее выраженной, но ясно видимой ориентацией вдоль направления потока крови; 3) крупное ядро и еще менее выраженная, но видимая ориентация вдоль направления потока крови. Базальная мембрана нормальных эндотелиальных клеток часто содержала различные дефекты. Дисфункциональные эндотелиальные клетки также имели несколько морфотипов, которые характеризовались сочетанием следующих признаков: приобретение шаровидной формы и потеря ориентации клетки вдоль направления потока крови, вакуолизация цитоплазмы, нарушение целостности плазматической мембраны, снижение контрастности между ядром и цитоплазмой и частичное открепление эндотелиальной клетки от базальной мембраны. При этом в дисфункциональных эндотелиальных клетках зачастую не наблюдалось выраженного изменения структуры органелл или прилегающей к ним базальной мембраны.

Заключение. Сохранение ориентации эндотелиальных клеток вдоль направления потока крови свидетельствует об их нормальном фенотипе при отсутствии иных признаков дисфункциональных эндотелиальных клеток (вакуолизации цитоплазмы, нарушения целостности плазматической мембраны, снижения контрастности между ядром и цитоплазмой и частичного открепления эндотелиальной клетки от базальной мембраны).

Основные положения

• Компьютерная томография (КТ) без использования внутривенных контрастных веществ является перспективной модальностью для оппортунистического скрининга аневризмы брюшного отдела аорты (АБА).
• Автоматизация оппортунистического скрининга АБА по данным КТ – одно из перспективных направлений использования технологий искусственного интеллекта (ИИ).
• Развитие алгоритмов ИИ для оппортунистического скрининга АБА по данным КТ в настоящее время ограничено по причине высоких трудозатрат при подготовке наборов данных для обучения и тестирования ИИ.

Аннотация

Аневризма брюшного отдела – заболевание сердечно-сосудистой системы, для которого характерны скрытое течение и неблагоприятный прогноз. Своевременная диагностика заболевания достоверно снижает операционные риски и послеоперационные осложнения. В работе рассмотрены методы лучевой диагностики, применяемые для выявления и оценки данного состояния, в частности в рамках целевого и оппортунистического скрининга. Для последнего исследованы перспективы автоматизации с помощью технологий искусственного интеллекта, которые уже зарекомендовали себя как эффективные инструменты оптимизации рентгенологического описания исследований по целому ряду направлений. В данном обзоре продемонстрировано сравнительно слабое развитие алгоритмов искусственного интеллекта для оппортунистического скрининга аневризм брюшного отдела аорты по данным неконтрастного КТ-исследования органов брюшной полости. Проанализированы возможные причины такого явления и потенциальные пути развития данной предметной области.

Основные положения

Инсульт является одной из ведущих причин инвалидизации и смерти во всем мире. Минимизация последствий заболевания и потенциация восстановления функционально значимых зон головного мозга представляет собой важную задачу нейрореабилитации. При этом поиск эффективных стратегий реабилитации продолжается с учетом расширения знаний в области нейропластичности на основе возможностей нейровизуализации в изучении механизмов постинсультной структурно-функциональной реорганизации головного мозга.

Резюме

Нейропластичность головного мозга (ГМ) человека характеризуется способностью к изменению его организации в результате адаптации к внешним или внутренним стимулам. Локальные поражения головного мозга, например во время инсульта, приводят к функциональным и когнитивным нарушениям, что проявляется неврологическим дефицитом. Существующие методы нейровизуализации позволяют исследовать как морфо-анатомические, так и функциональные перестройки головного мозга. Методы постинсультной реабилитации наряду с возможностями визуализации процессов нейропластичности ГМ дают возможность оценивать эффективность проводимых мероприятий и восстановление пациента. В обзоре проведен ретроспективный анализ исследований механизмов нейропластичности ГМ и их связи с последними достижениями в нейрореабилитации на примере ишемического инсульта. Своевременное и адекватное использование реабилитационных практик в постинсультном периоде необходимо для наиболее эффективного восстановления пациента с учетом оптимизации экономических затрат.