ТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Основные положения

С учетом системного характера псориаза и высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди данной когорты пациентов особое значение приобретает оптимизация применяемой терапии. Так, правильный выбор лекарственной тактики и своевременная коррекция лечения играют важную роль в течении указанных заболеваний.

Резюме

Актуальность. В настоящий момент псориаз, как хроническое иммуноопосредованное заболевание мультифакториальной природы, является одним из наиболее распространенных в мире, поражая от 1 до 3% мирового населения. С учетом системного характера данной патологии в этой когорте пациентов наблюдается высокая частота коморбидности (до 73%), в частности со стороны сердечно-сосудистой системы. Принимая во внимание важную роль воспаления как в развитии псориаза, так и в прогрессировании атеросклероза, особенный интерес представляет изучение влияния медикаментозной терапии псориаза и сопутствующих патологий на течение и прогноз этих состояний.

Цель. Изучить особенности терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и псориаза, применяемой в условиях реальной клинической практике.

Материалы и методы. Выполнено открытое проспективное наблюдательное исследование. В основную группу вошли 160 пациентов с диагнозом «распространенный вульгарный псориаз» от легкой до тяжелой степени тяжести, в контрольную группу – 40 пациентов. Всем участникам исследования проведены базовые клинико-лабораторные анализы, осмотр с оценкой индекса массы тела, тяжести заболевания по индексам PASI и DLQI, психоэмоционального состояния и измерением артериального давления по методу Короткова. В зависимости от возраста оценен сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE 2/2-OP. Проанализирована терапия, применяемая для лечения пациентов с псориазом и ССЗ.

Результаты. Среди пациентов основной группы, по сравнению с группой контроля, преобладали больные с высоким сердечно-сосудистым риском (47 и 30% соответственно). Артериальная гипертензия чаще встречалась в основной группе по сравнению с группой контроля (34,4 и 22,5% соответственно). Отмечена высокая частота дислипидемии – 40% (в группе контроля – 5%), при этом только 60% пациентов получали липидснижающую терапию, нарушений ритма сердца – 2% (в группе контроля – 1%), хронической сердечной недостаточности – 1% (в группе контроля – 1%). Оптимальную антигипертензивную терапию на момент исследования получали 80% пациентов, 20% – требовалась госпитализация в терапевтическое отделение для дообследования и коррекции лечения ССЗ. Отмечено частое применение системной терапии: 21% больных получали метотрексат, 23% – биологическую терапию (нетакимаб).

Заключение. Для оптимизации лечения пациентов с псориазом и ССЗ необходим пациент-сориентированный, мультидисциплинарных подход. Требуются постоянные оценка сердечно-сосудистого риска и соответствующая профилактика, а также контроль таких факторов риска, как вес, артериальное давление, индекс массы тела, уровень холестерина, показатели шкал PASI и DLQI.

1. Kubanov A.A., Bogdanova E.E. Epidemiology of psoriasis among the elderly population and volume of specialized medical care provided to patients with psoriasis in the Russian Federation in 2010–2019. Vestn Dermatol Venerol. 2020; 96: 7–18. doi:10.25208/vdv1171-2020-96-5-07-18.

2. Rendon A., Schäkel K. Psoriasis Pathogenesis and Treatment. Int J Mol Sci. 2019; 20: 1475. doi:10.3390/ijms20061475.

3. Andújar I., Esplugues J.V., García-Martínez P. Looking beyond the Skin: Pathophysiology of Cardiovascular Comorbidity in Psoriasis and the Protective Role of Biologics. Pharmaceuticals. 2022; 15: 1101. doi:10.3390/PH15091101.

4. Liu L., Cui S., Liu M., Huo X., Zhang G., Wang N. Psoriasis Increased the Risk of Adverse Cardiovascular Outcomes: A New Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Study. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 1–12 doi:10.3389/fcvm.2022.829709.

5. Gonzalez-Cantero A., Reddy A.S., Dey A.K., Gonzalez-Cantero J., Munger E., Rodante J., Sanchez-Moya A.I., Perez-Hortet C., et al. Underperformance of clinical risk scores in identifying imaging-based high cardiovascular risk in psoriasis: results from two observational cohorts. Eur J Prev Cardiol. 2022; 29: 591–598. doi:10.1093/eurjpc/zwaa033.

6. Mw D., Hajdarbegovic B.E. Drug-induced psoriasis: clinical perspectives. Psoriasis: Targets and Therapy. 2017; 7: 87–94. doi:10.2147/PTT.S126727.

7. Свечникова Е.В., Моржанаева М.А., Щепкина Е.В. Оценка затрат на лечение псориаза средних и тяжелых форм при коморбидных патологиях. Вестник медицинского института непрерывного образования. 2024; 4: 117–122. doi: 10.36107/2782-1714_2024-4-2-107-116.

8. Zhao S.S., Yiu Z.Z.N., Barton A., Bowes J. Association of Lipid-Lowering Drugs With Risk of Psoriasis: A Mendelian Randomization Study. JAMA Dermatol. 2023; 159: 275–280. doi:10.1001/JAMADERMATOL.2022.6051.

9. Клинические рекомендации по ведению больных псориазом. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», https://www.rodv.ru/upload/iblock/aa2/aa20a2fc65b13df3899140167777092d.pdf (2023).

10. Rungapiromnan W., Mason K.J., Lunt M., McElhone K., Burden A.D., Rutter M.K., Warren R.B., Griffiths C.E.M., Ashcroft D.M.; BADBIR Study Group. Risk of major cardiovascular events in patients with psoriasis receiving biologic therapies: a prospective cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020; 34: 769–778. doi:10.1111/jdv.16018.

11. Rungapiromnan W., Yiu Z.Z.N., Warren R.B., Griffiths C.E.M., Ashcroft D.M. Impact of biologic therapies on risk of major adverse cardiovascular events in patients with psoriasis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2017; 176: 890–901. doi:10.1111/BJD.14964.

12. Terui H., Asano Y. Biologics for Reducing Cardiovascular Risk in Psoriasis Patients. J Clin Med. 12. Epub ahead of print 1 February 2023. doi:10.3390/JCM12031162.

13. Elnabawi Y.A., Dey A.K., Goyal A., Groenendyk J.W., Chung J.H., Belur A.D., Rodante J., Harrington C.L., et al. Coronary artery plaque characteristics and treatment with biologic therapy in severe psoriasis: results from a prospective observational study. Cardiovasc Res. 2019; 115: 721–728. doi:10.1093/CVR/CVZ009.

14. Schüler R., Brand A., Klebow S., Wild J., Veras F.P., Ullmann E., Roohani S., Kolbinger F., et al. Antagonization of IL-17A Attenuates Skin Inflammation and Vascular Dysfunction in Mouse Models of Psoriasis. J Invest Dermatol. 2019; 139: 638–647. doi:10.1016/J.JID.2018.09.021.

15. Ridker P.M., Everett B.M., Thuren T., MacFadyen J.G., Chang W.H., Ballantyne C., Fonseca F., Nicolau J.,et al. Antiinflammatory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease. N Engl J Med. 2017; 377: 1119–1131. doi: 10.1056/NEJMoa1707914.

16. Abbas A., Gregersen I., Holm S., Daissormont I., Bjerkeli V., Krohg-Sørensen K., Skagen K.R., Dahl T.B., et al. Interleukin 23 levels are increased in carotid atherosclerosis: possible role for the interleukin 23/interleukin 17 axis. Stroke. 2015; 46: 793–799. doi:10.1161/STROKEAHA.114.006516.

17. Subramanian M., Thorp E., Tabas I. Identification of a non-growth factor role for GM-CSF in advanced atherosclerosis: promotion of macrophage apoptosis and plaque necrosis through IL-23 signaling. Circ Res. 2015; 116: e13–e24 doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.304794.

18. Madhur M.S., Funt S.A., Li L., Vinh A., Chen W., Lob H.E., Iwakura Y., Blinder Y., Rahman A., Quyyumi A.A., Harrison D.G. Role of interleukin 17 in inflammation, atherosclerosis, and vascular function in apolipoprotein e-deficient mice. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2011; 31: 1565–1572 doi:10.1161/ATVBAHA.111.227629.

19. Ryan C., Leonardi C.L., Krueger J.G., Kimball A.B., Strober B.E., Gordon K.B., Langley R.G., de Lemos J.A., Daoud Y., et al. Association Between Biologic Therapies for Chronic Plaque Psoriasis and Cardiovascular Events: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JAMA. 2011; 306: 864–871 doi:10.1001/JAMA.2011.1211.

20. Madhur M.S., Lob H.E., McCann L.A., Iwakura Y., Blinder Y., Guzik T.J., Harrison D.G. Interleukin 17 promotes angiotensin II-induced hypertension and vascular dysfunction. Hypertension. 2010; 55: 500–507 doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.145094.

21. Российское кардиологическое общество (РКО). Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации, 2022. 138.

22. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации, 2022. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Proekt_2023_SIBS.pdf (дата обращения 20.02.2025)

23. Российское кардиологическое общество (РКО). Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации, 2023. Режим доступа: https://cardioc.ru/spetsialistam/klinicheskie-rekomendatsii/2023/2023_narusheniya_lo.pdf (дата обращения 20.02.2025)

24. SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: Estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021; 42: 2455–2467 doi:10.1093/eurheartj/ehab312.

25. Кузьмина О.А., Миронова О.Ю., Лепехова А.А., Фомин В.В. Распространенность артериальной гипертензии среди больных псориазом в клинической практике. Consilium Medicum. 2022;24(10):763-766. doi: 10.26442/20751753.2022.10.201926

26. Holmes M.V., Millwood I.Y., Kartsonaki C., Hill M.R., Bennett D.A., Boxall R., Guo Y., Xu X., et al. Lipids, Lipoproteins, and Metabolites and Risk of Myocardial Infarction and Stroke. J Am Coll Cardiol. 2018; 71: 620 doi:10.1016/J.JACC.2017.12.006.

27. El Khoudary S.R., Shields K.J., Janssen I., Hanley C., Budoff M.J., Barinas-Mitchell E., Everson-Rose S.A., Powell L.H., Matthews K.A. Cardiovascular fat, menopause, and sex hormones in women: The SWAN cardiovascular fat ancillary study. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 3304–3312 doi:10.1210/JC.2015-2110.

28. Barbieri J.S., Beidas R.S., Gondo G.C., Fishman J., Williams N.J., Armstrong A.W., Ogdie A.R., Mehta N., Gelfand J.M. Analysis of Specialist and Patient Perspectives on Strategies to Improve Cardiovascular Disease Prevention Among Persons With Psoriatic Disease. JAMA Dermatol. 2022;158(3):252-259. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.4467.