СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КОНДУИТОВ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У ДЕТЕЙ

Основные положения

Выполнен анализ отдаленных результатов имплантации наиболее распространенных типов кондуитов у пациентов педиатрической группы. Представлены предикторы развития дисфункции и протезного инфекционного эндокардита.

Цель. Проанализировать функционирование доступных типов кондуитов в педиатрической группе пациентов, перенесших протезирование пути оттока из правого желудочка (ПЖ) в легочную артерию.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических данных педиатрических пациентов (от 0 до 18 лет), которым выполнена реконструкция пути оттока из ПЖ за период с 2000 по 2017 г.

Результаты. В общей сложности 400 пациентам имплантировано 495 кондуитов: обработанная глутаровым альдегидом бычья яремная вена Contegra (n = 181); обработанный глутаровым альдегидом ксеноперикардиальный кондуит «БиоЛАБ» (n = 84); обработанный диэпоксидом ксеноперикардиальный кондуит, содержащий свиной аортальный корень, «АБ-Композит» (n = 65); обработанный диэпоксидом ксеноперикардиальный кондуит «Пилон» (n = 32) и криосохраненный легочный гомографт (n = 135). Было проведено 383 первичных (77,3%) и 112 повторных (22,7%) имплантаций кондуитов. Ме периода наблюдения составила 79,9 (42,6; 110,7) месяцев. Повторные вмешательства выполнены 41 (8,5%) пациенту по поводу дисфункции кондуита, при этом тромбоз выявлен у 6 (2,1%) больных, инфекционный эндокардит – у 14 (4,8%) и не различался между группами. Отдаленная летальность зарегистрирована в 15 (4,8%) случаях. Риск реинтервенций на кондуите увеличивался при имплантации в более молодом возрасте (отношение рисков (ОР) 0,97, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,96–0,99, p = 0,03), но не зависел от типа кондуита по данным многофакторного анализа (ОР 0,86, 95% ДИ 0,64–1,15, p = 0,64). Выраженный кальциноз был основным предиктором кондуит-ассоциированной летальности (ОР 0,02, 95% ДИ 0,002–0,34, p = 0,005).

Заключение. Частота повторных вмешательства остается высокой независимо от типа выбранного кондуита при протезировании пути оттока из ПЖ у детей. Все виды анализируемых кондуитов показали сравнимую частоту дисфункции. Риск развития кондуит-ассоциированного инфекционного эндокардита также не зависел от типа имплантируемого графта.

1. Homann M., Haehnel J.C., Mendler N., Paek S.U., Holper K., Meisner H., Lange R. Reconstruction of the RVOT with valved biological conduits: 25 years experience with allografts and xenografts. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17(6):624-30. doi: 10.1016/s1010-7940(00)00414-0.

2. Urso S., Rega F., Meuris B., Gewillig M., Eyskens B., Daenen W., Heying R., Meyns B. The Contegra conduit in the right ventricular outflow tract is an independent risk factor for graft replacement. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40(3):603-9. .doi: 10.1016/j.ejcts.2010.11.081.

3. Lee C., Park C.S., Lee C.H., Kwak J.G., Kim S.J., Shim W.S., Song J.Y., Choi E.Y., Lee S.Y. Durability of bioprosthetic valves in the pulmonary position: long-term follow-up of 181 implants in patients with congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142(2):351-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.12.020.

4. Ong K., Boone R., Gao M., Carere R., Webb J., Kiess M., Grewal J. Right ventricle to pulmonary artery conduit reoperations in patients with tetralogy of fallot or pulmonary atresia associated with ventricular septal defect. Am J Cardiol. 2013;111(11):1638-43. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.01.337.

5. Dave H., Mueggler O., Comber M., Enodien B., Nikolaou G., Bauersfeld U., Jenni R., Bettex D., Prêtre R. Risk factor analysis of 170 single-institutional contegra implantations in pulmonary position. Ann Thorac Surg. 2011;91(1):195-302. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.07.058.

6. Mery C.M., Guzmán-Pruneda F.A., De León L.E., Zhang W., Terwelp M.D., Bocchini C.E., Adachi I., Heinle J.S., McKenzie E.D., Fraser C.D.Jr. Risk factors for development of endocarditis and reintervention in patients undergoing right ventricle to pulmonary artery valved conduit placement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(2):432-9, 441.e1-2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.10.069.

7. Alfieris G.M., Swartz M.F., Lehoux J., Bove E.L. Long-term survival and freedom from reoperation after placement of a pulmonary xenograft valved conduit. Ann Thorac Surg. 2016;102(2):602-7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.02.045.

8. Flameng W., Jashari R., De Visscher G., Mesure L., Meuris B. Calcification of allograft and stentless xenograft valves for right ventricular outflow tract reconstruction: an experimental study in adolescent sheep. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(6):1513-21. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.08.082.

9. Soor G.S., Leong S.W., Butany J., Shapero J.L., Williams W.G. Pulmonary site bioprostheses: morphologic findings in 40 cases. Arch Pathol Lab Med. 2009;133(5):797-802. doi: 10.1043/1543-2165-133.5.797.

10. Piazza N., Onuma Y., de Jaegere P., Serruys P.W. Guidelines for reporting mortality and morbidity after cardiac valve interventions - need for a reappraisal? Ann Thorac Surg. 2009;87(2):357-8; discussion 359-60. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.11.054.

11. Warnes C.A., Williams R.G., Bashore T.M., Child J.S., Connolly H.M., Dearani J.A., Del Nido P., Fasules J.W., Graham T.P.Jr, Hijazi Z.M. et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: Executive Summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of adults with congenital heart disease). Circulation. 2008;118(23):2395-451. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190811.

12. Baumgartner H., Bonhoeffer P., De Groot N.M., de Haan F., Deanfield J.E., Galie N., Gatzoulis M.A., Gohlke-Baerwolf C., Kaemmerer H., Kilner P. et al.; Task Force on the Management of Grown-up Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); Association for European Paediatric Cardiology (AEPC); ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (new version 2010). Eur Heart J. 2010;31(23):2915-57. doi: 10.1093/eurheartj/ehq249.

13. Sarris G.E., Balmer C., Bonou P., Comas J.V., da Cruz E., Di Chiara L., Di Donato R.M., Fragata J., Jokinen T.E., Kirvassilis G., Lytrivi I., Milojevic M., Sharland G., Siepe M., Stein J., Büchel E.V., Vouhé P.R. Clinical guidelines for the management of patients with transposition of the great arteries with intact ventricular septum. Cardiol Young. 2017;27(3):530-69. DOI: 10.1017/S1047951117000014.

14. Romeo J.L.R., Mokhles M.M., van de Woestijne P., de Jong P., van den Bosch A., van Beynum I.M., Takkenberg J.J.M., Bogers A.J.J.C. Long-term clinical outcome and echocardiographic function of homografts in the right ventricular outflow tract†. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55:518-26. doi: 10.1093/ejcts/ezy265.

15. Moroi M.K., Bacha E.A., Kalfa D.M. The Ross procedure in children: a systematic review. Ann Cardiothorac Surg. 2021;10:420-32. doi: 10.21037/acs-2020-rp-23.

16. Huyan Y., Chang Y., Song J. Application of Homograft Valved Conduit in Cardiac Surgery. Front Cardiovasc Med. 2021;8:740871. doi: 10.3389/fcvm.2021.740871.

17. Sandica E., Boethig D., Blanz U., Goerg R., Haas N.A., Laser K.T., Kececioglu D., Bertram H., Sarikouch S., Westhoff-Bleck M., Beerbaum P., Horke A. Bovine jugular veins versus homografts in the pulmonary position: an analysis across two centers and 711 patients-conventional comparisons and time status graphs as a new approach. Thorac Cardiovasc Surg. 2016;64(1):25-35. doi: 10.1055/s-0035-1554962.

18. Holmes A.A., Co S., Human D.G., Leblanc J.G., Campbell A.I. The Contegra conduit: Late outcomes in right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Pediatr Cardiol. 2012;5(1):27-33. doi: 10.4103/0974-2069.93706.

19. Zhuravleva I.Y., Nichay N.R., Kulyabin Y.Y., Timchenko T.P., Korobeinikov A.A., Polienko Y.F., Shatskaya S.S., Kuznetsova E.V., Voitov A.V., Bogachev-Prokophiev A.V., Karaskov A.M. In search of the best xenogeneic material for a paediatric conduit: an experimental study. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2018;26(5):738-44. doi: 10.1093/icvts/ivx445.

20. Schoenhoff F.S., Loup O., Gahl B., Banz Y., Pavlovic M., Pfammatter J.P., Carrel T.P., Kadner A. The Contegra bovine jugular vein graft versus the Shelhigh pulmonic porcine graft for reconstruction of the right ventricular outflow tract: a comparative study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(3):654-61. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.06.068.

21. Meyns B., Van Garsse L., Boshoff D., Eyskens B., Mertens L., Gewillig M., Fieuws S., Verbeken E., Daenen W. The Contegra conduit in the right ventricular outflow tract induces supravalvular stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(6):834-40. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.08.015.

22. Журавлева И. Ю., Ничай Н. Р., Докучаева А. А., Сойнов И. А., Иванцов С. М., Кейль И. М., Омельченко А. Ю., Горбатых Ю. Н., Горбатых А. В. Клинико-морфологический анализ дисфункции кондуита Contegra у пациентов первого года жизни. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(1):56-61. doi:10.21688/1681-3472-2016-1-56-61.

23. Журавлева И.Ю., Карпова Е.В., Кузнецова Е.В., Юношев А.С., Коробейников А.А., Тимченко Т.П., Ничай Н.Р., Сойнов И.А., Горбатых А.В. Клапаносодержаций ксеновенозный кондуит: terra incognita или tabula rasa? Сибирский научный медицинский журнал. 2016;36(2):90-101.