ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КАРДИАЛЬНОГО РИСКА В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДАТЕЛЬНОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения

Разработанная модель прогнозирования является простым и точным в использовании методом оценки послеоперационного риска сердечно-сосудистых осложнений у обширной популяции пациентов, перенесших некардиальные операции. Ее применение позволит оптимизировать тактику периоперационного ведения и улучшить хирургические результаты.

Цель. Разработка модели прогнозирования кардиального риска у пациентов, перенесших абдоминальные операции, и сравнение ее точности с зарубежными, валидированными на отечественной когорте пациентов аналогами.

Материалы и методы. Проведено многоцентровое проспективное исследование STOPRISK с участием 8 241 пациента старше 18 лет, подвергшегося плановым оперативным вмешательствам на органах брюшной полости. Оценены послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения – острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, остановка сердечной деятельности, кардиогенный отек легких, тромбоэмболия легочной артерии – и 30-дневная летальность. На первом этапе исследования проведено сравнение исходных данных пациентов с осложнениями и без, а также факторов, связанных с операцией и анестезией. На втором этапе выполнен логистический регрессионный анализ для оценки вклада факторов в развитие послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений. На третьем этапе построена модель прогнозирования кардиального риска по данным многомерного логистического регрессионного анализа. На заключительном этапе произведено сравнение полученной модели с моделями прогнозирования, представленными в мировой литературе.

Результаты. Сердечно-сосудистые осложнения (62 случая) выявлены у 53 (0,64%) из 8 241  пациента: остановка сердца – у 39 (0,47%), кардиогенный отек легких – у 4 (0,049%), острое нарушение мозгового кровообращения – у 3 (0,036%), тромбоэмболия легочной артерии – у 9 (0,11%), острый инфаркт миокарда – у 7 (0,084%). Летальный исход зарегистрирован в 36 (0,43%) случаях. Ретроспективно с учетом полученной модели к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений отнесен 2 251 пациент, частота развития сердечно-сосудистых осложнений составила 2,1%, к группе низкого риска – 5 990 пациентов, частота развития сердечно-сосудистых осложнений – 0,13%.

Заключение. Выявлены восемь независимых переменных, связанных с послеоперационными сердечно-сосудистыми осложнениями: высокая и средняя травматичность операции, курение, прием статинов, проба Штанге менее 40 секунд, III функциональный класс по классификации Американского общества анестезиологов, интраоперационная потребность в вазопрессорах и гемотрансфузиях. Модель прогнозирования кардиального риска продемонстрировала хорошую прогностическую значимость (AUROC = 0, 880).

1. Puelacher C., Bollen Pinto B., Mills N.L., Duceppe E., Popova E., Duma A., Nagele P., Omland T., Hammerer-Lercher A., Lurati Buse G. Expert consensus on peri-operative myocardial injury screening in noncardiac surgery: a literature review. Eur. J. Anaesthesiol. 2021;38(6):600–608. doi:10.1097/EJA.0000000000001486.

2. Prasada S., Desai M.Y., Saad M., Smilowitz N.R., Faulx M., Menon V., Moudgil R., Chaudhury P., Hussein A.A., Taigen T., Nakhla S., Mentias A. Preoperative atrial fibrillation and cardiovascular outcomes after noncardiac surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2022;79(25):2471–2485. doi:10.1016/j.jacc.2022.04.021.

3. Smilowitz N.R., Gupta N., Ramakrishna H., Guo Y., Berger J.S., Bangalore S. Perioperative major adverse cardiovascular and cerebrovascular events associated with noncardiac surgery. JAMA Cardiol. 2017;2(2):181-187. doi:10.1001/jamacardio.2016.4792.

4. Zhang K., Liu C., Sha X.,Yao S., Li Z., Yu Y., Lou J., Fu Q., Liu Y., Cao J., Zhang J., Yang Y., Mi W., Li H. Development and validation of a prediction model to predict major adverse cardiovascular events in elderly patients undergoing noncardiac surgery: A retrospective cohort study. Atherosclerosis. 2023;376:71-79. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2023.06.008.

5. Sabate S., Mases A., Guilera N., Canet J., Castillo J., Orrego C., Sabaté A., Fita G., Parramón F., Paniagua P., Rodríguez A., Sabaté M.; ANESCARDIOCAT Group. Incidence and predictors of major perioperative adverse cardiac and cerebrovascular events in non-cardiac surgery. Br J Anaesth. 2011;107(6):879-90. doi:10.1093/bja/aer268.

6. Vyas A., Desai R., Went T.R., Wiltshire D., Priyadarshni S., Shalaby M., Khalife W.. Cardiovascular Disease Burden and Major Adverse Cardiac Events in Young Black Patients: A National Analysis of 2 Cohorts 10 Years Apart (2017 Versus 2007). J. Am Heart Assoc. 2023;12(15):e029895. doi:10.1161/JAHA.123.029895.

7. Smilowitz N.R., Beckman J.A., Sherman S.E., Berger J.S. Hospital readmission after perioperative acute myocardial infarction associated with noncardiac surgery.. Circulation. 2018;137(22):2332–2339. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032086.

8. Sharifpour M., Moore L.E., Shanks A.M., Didier T.J., Kheterpal S., Mashour G.A. Incidence, predictors, and outcomes of perioperative stroke in noncarotid major vascular surgery. Anesth. Analg. 2013;116(2):424–434. doi:10.1213/ANE.0b013e31826a1a32.

9. Macellari F., Paciaroni M., Agnelli G., Caso V. Perioperative stroke risk in nonvascular surgery. Cerebrovasc. Dis. 2012;34(3):175–181.doi:10.1159/000339982.

10. Wilcox T., Smilowitz N.R., Xia Y., Berger J.S. Cardiovascular risk scores to predict perioperative stroke in noncardiac surgery. Stroke. 2019;50(8):2002–2006. doi:10.1161/STROKEAHA.119.024995.

11. Mashour G.A., Shanks A.M., Kheterpal S. Perioperative stroke and associated mortality after noncardiac, nonneurologic surgery. Anesthesiology. 2011;114(6):1289–1296. doi:10.1097/ALN.0b013e318216e7f4.

12. Wang H., Li S.L., Bai J., Wang D.X. Perioperative acute ischemic stroke increases mortality after noncardiac, nonvascular, and non-neurologic surgery: a retrospective case series. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2019;33(8):2231–2236. doi:10.1053/j.jvca.2019.02.009.

13. Goldman L., Caldera D.L., Nussbaum S.R., Southwick F.S., Krogstad D., Murray B., Burke D.S., O'Malley T.A., Goroll A.H., Caplan C.H., Nolan J., Carabello B, Slater EE. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977;297(16):845-850. doi:10.1056/NEJM197710202971601.

14. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M., Thomas E.J., Polanczyk C.A., Cook E.F., Sugarbaker D.J., Donaldson M.C., Poss R., Ho K.K., Ludwig L.E., Pedan A., Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043–1049. doi:10.1161/01.CIR.100.10.1043.

15. Bilimoria K.Y., Liu Y., Paruch J.L., Zhou L., Kmiecik T.E., Ko C.Y., Cohen M.E. Development and evaluation of the universal ACS-NSQIP surgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. J. Am. Coll. Surg. 2013;217(5):833–842. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.385.

16. Gupta P.K., Gupta H., Sundaram A., Kaushik M., Fang X., Miller W.J., Esterbrooks D.J., Hunter C.B., Pipinos I.I., Johanning J.M., Lynch T.G., Forse R.A., Mohiuddin S.M., Mooss A.N. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation. 12011;24(4):381–387. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015701.

17. Dakik H.A., Chehab O., Eldirani M., Sbeity E., Karam C., Abou Hassan O., Msheik M., Hassan H., Msheik A., Kaspar C., Makki M., Tamim H. A new index for pre-operative cardiovascular evaluation. J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):3067-3078. doi:10.1016/j.jacc.2019.04.023

18. Alrezk R., Jackson N., Al Rezk M., Elashoff R., Weintraub N., Elashoff D., Fonarow G.C. Derivation and validation of a geriatric-sensitive perioperative cardiac risk index. J AmHeart Assoc. 2017;6(11):e006648. doi:10.1161/JAHA.117.006648.

19. Che L., Xu L., Huang Y., Yu C. Clinical utility of the revised cardiac risk index in older Chinese patients with known coronary artery disease. Clin. Interv. Aging. 2018;13:35–41. doi:10.2147/CIA.S144832.

20. Liu L.Y., Liu Z.J., Xu G.Y., Zhang F.Y., Xu L., Huang Y.G. Clinical utility of revised cardiac risk index to predict perioperative cardiac events in elderly patients with coronary heart disease undergoing non-cardiac surgery. Acta Academiae Medicinae Sinicae. 2020;42(6):732–739. doi: 10.3881/j.issn.1000-503X.12635.

21. Devereaux P.J., Sessler D.I. Cardiac complications in patients undergoing major noncardiac surgery. N. Engl. J. Med. 2015;373(23):2258–2269. doi:10.1056/NEJMra1502824.

22. International Surgical Outcomes Study group. Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries. Br J Anaesth. 2016;117(5):601-609. doi:10.1093/bja/aew316.

23. Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Мусаева Т.С., Дунц П.В., Голубцов В.В., Григорьев Е.В., Грицан А.И., Замятин М.Н., Кохно В.Н., Кузовлев А.Н., Лебединский К.М., Магомедов М.А., Малышев Ю.П., Овезов А.М., Попов А.С., Проценко Д.Н., Фишер В.В., Хороненко В.Э. Национальное многоцентровое проспективное обсервационное исследование «Роль сопутствующих заболеваний в стратификации риска послеоперационных осложнений» — STOPRISK: протокол исследования. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;4:24–35. doi:10.21320/1818-474X-2022-4-24-35.

24. Jammer I., Wickboldt N., Sander M., Smith A, Schultz M.J., Pelosi P., Leva B., Rhodes A., Hoeft A., Walder B., Chew M.S., Pearse R.M.; European Society of Anaesthesiology (ESA) and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. Eur. J. Anaesthesiology. 2015;32(2):88-105. doi:10.1097/EJA.0000000000000118.

25. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Simoons M.L., Chaitman B.R., White H.D.; Writing Group on the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction; et al. Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2012;33:2551–2567. doi:10.1093/eurheartj/ehs184.

26. American College of Surgeons. National Surgical Quality Improvement Program. Chicago: American College of Surgeons; 2014. Available at: http://acsnsqip.org. [Accessed 23 June 2014]

27. Jacobs I., Nadkarni V., Bahr J., Berg R.A., Billi J.E., Bossaert L., Cassan P., Coovadia A., D'Este K., Finn J., et al. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries: a statement for healthcare professionals from a task force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Councils of Southern Africa). Circulation. 2004;110:3385–3397. doi:10.1161/01.CIR.0000147236.85306.15.

28. Кузовлев А.Н., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., и др. Выбор метода статистического анализа. Анестезиология и реаниматология. 2021;3:88‑93. DOI:10.17116/anaesthesiology202103188.

29. Cohan J.N., Bacchetti P., Varma M.G., Finlayson E. Outcomes after ileoanal pouch surgery in frail and older adults. J Surg Res. 2015;198(2):327–33. doi:10.1016/j.jss.2015.04.014.

30. Wolters U., Wolf T., Stützer H., Schröder T. ASA classification and perioperative variables as predictors of postoperative outcome. Br J Anaesth. 1996;77(2):217-222. doi:10.1093/bja/77.2.217.

31. London M.J., Schwartz G.G., Hur K., Henderson W.G. Association of perioperative statin use with mortality and morbidity after major noncardiac surgery. JAMA Intern Med. 2017;177(2):231-242. doi:10.1001/jamainternmed.2016.8005.

32. Berwanger O., Le Manach Y., Suzumura E.A., Biccard B., Srinathan S.K., Szczeklik W., Santo J.A., Santucci E., Cavalcanti A.B., Archbold R.A., Devereaux P.J.; VISION Investigators. Association between pre-operative statin use and major cardiovascular complications among patients undergoing non-cardiac surgery: the VISION study. Eur Heart J. 2016;37(2):177-185. doi:10.1093/eurheartj/ehv456.

33. Hargrave B., Strange Jr. R., Navare S., Stratton M., Burcus N., Murray L., Lundberg C., Bulysheva A., Li F., Heller R. Gene electro transfer of plasmid encoding vascular endothelial growth factor for enhanced expression and perfusion in the ischemic swine heart. PLoS One. 2014;9(12):e115235. doi: 10.1371/journal.pone.0115235.

34. Trembach N., Zabolotskikh I. The pathophysiology of complications after laparoscopic colorectal surgery: role of baroreflex and chemoreflex impairment. Pathophysiology. 2019;26(2):115-120. doi:10.1016/j.pathophys.2019.05.004s.

35. Трембач Н.В., Заболотских И.Б. Модель прогнозирования критических инцидентов при обширных абдоминальных операциях. Анестезиология и реаниматология. 2021;2:98-104. doi:10.17116/anaesthesiology202102198.

36. Трембач Н.В. Влияние чувствительности периферического хеморефлекса на частоту критических инцидентов в течение сочетанной анестезии. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(3):113-118. doi:10.25207/1608-6228-2018-25-3-113-118.

37. Wu X., Hu M., Zhang J., Yang X. A new predictive model for in-hospital major adverse cardiac and cerebrovascular events in Chinese patients after major noncardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2022;186(1):196–202. doi:10.1016/j.amjcard.2022.09.028.

38. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction.Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(18):2231–2264. doi:10.1016/j.jacc.2018.08.1038.

39. Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Магомедов М.А., Краснов В.Г., Черниенко Л.Ю., Шевырев С.Н., Попов А.С., Тютюнова Е.В., Ватутин С.Н., Малышев Ю.П., и др. Сравнительная оценка шкал прогнозирования неблагоприятного послеоперационного исхода: предварительные результаты МЦИ «Роль сопутствующих заболеваний в стратификации риска послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии STOPRISK». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022;3:27–44. doi:10.21320/1818-474X-2022-3-27-44.

40. Zhang K., Liu C., Tan J., Xu Y.H., Cao J.B., Liu Y.H., Fu Q., Lou J.S., Mi W.D., Li H. Using preoperative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels for predicting major adverse cardiovascular events and myocardial injury after noncardiac surgery in Chinese advanced-age patients. Journal of geriatric cardiology. 2022;19(10):768–779. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2022.10.008.

41. Bosco E., Hsueh L., McConeghy K.W., Gravenstein S., Saade E. Major adverse cardiovascular event definitions used in observational analysis of administrative databases: a systematic review. BMC Med Res Methodol. 2021;21(1):241. doi:10.1186/s12874-021-01440-5.