СТЕНТИРОВАНИЕ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ И ТРАНСАПИКАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА ПАЦИЕНТУ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ВЫРАЖЕННЫМ АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Основные положения

Сочетание коронарного поражения и выраженного аортального стеноза у коморбидных пациентов является сложной проблемой. Тактика лечения и этапность вмешательств в настоящее время является предметом дискуссий. Уникальность данного случая заключается в том, что больному острым коронарным синдромом и критическим аортальным стенозом в экстренном порядке выполнены стентирование и транскатетерная имплантация аортального клапана. Представленный опыт указывает на то, что предпочтительно выполнять сочетанную операцию.

Аннотация

Описан клинический случай успешного лечения пациента 72 лет с многососудистым стволовым поражением коронарного русла и выраженным дегенеративным стенозом аортального клапана со сниженной фракцией выброса левого желудочка. На вторые сутки после поступления в стационар у пациента развилась клиника острого инфаркта миокарда, в связи с чем экстренно выполнено стентирование ствола левой коронарной артерии. Тем не менее у больного сохранялись нестабильность гемодинамики и отек легких. Коллегиально принято решение об экстренной транскатетерной трансапикальной имплантации аортального клапана «МедЛаб-КТ» № 27, что позволило стабилизировать состояние пациента. Послеоперационный период протекал без существенных осложнений, больной выписан на 12-е сутки.

1. Ghrair F., Omran J., Thomas J., Gifft K., Allaham H., Eniezat M., Kumar A., Enezate T. Outcomes of concomitant percutaneous coronary interventions and transcatheter aortic valve replacement. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2020;5:e284-e289. doi: 10.5114/amsad.2020.103092.

2. Зубарев Д.Д., Хелимский Д.А., Зубарев Д.Д., Хелимский Д.А., Крестьянинов О.В., Гранкин Д.С., Кретов Е.И., Ибрагимов Р.У., Байструков В.И., Ким Е.М., Марченко А.В., Редькин Д.А., Нарышкин И.А., Найденов Р.А., Покушалов Е.А., Караськов А.М. Выбор хирургической тактики при сочетание коронарного атеросклероза со стенозом аортального клапана. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(3):43-51. doi: 10.17802/2306-1278-2016-3-43-51

3. Tran Z., Hadaya J., Downey P., Sanaiha Y., Verma A., Shemin R.J., Benharash P. Staged versus concomitant transcatheter aortic valve replacement and percutaneous coronary intervention: A national analysis. JTCVS Open. 2022;10:148-161. doi: 10.1016/j.xjon.2022.02.019.

4. Pasic M., Dreysse S., Unbehaun A., Buz S., Drews T., Klein C., D'Ancona G., Hetzer R. Combined elective percutaneous coronary intervention and transapical transcatheter aortic valve implantation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;14(4):463-8. doi: 10.1093/icvts/ivr144.

5. Kitahara H., Kumamaru H., Kohsaka S., Yamashita D., Kanda T., Mastuura K., Shimamura K., Matsumiya G., Kobayashi Y. Clinical Outcomes of Urgent or Emergency Transcatheter Aortic Valve Implantation - Insights From the Nationwide Registry of Japan Transcatheter Valve Therapies. Circ J. 2022. doi: 10.1253/circj.CJ-22-0536.

6. Papadopoulos K., Chrissoheris M., Halapas A., Kourkoveli P., Ozden Tok O., Spargias K. Emergency TAVI in a critically ill patient: A case report. Clin Case Rep. 2020;9(2):1024-1026. doi: 10.1002/ccr3.3732.

7. Bongiovanni D., Kühl C., Bleiziffer S., Stecher L., Poch F., Greif M., Mehilli J., Massberg S., Frey N., Lange R., Laugwitz K.L., Schymik G., Frank D., Kupatt C. Emergency treatment of decompensated aortic stenosis. Heart. 2018;104(1):23-29. doi: 10.1136/heartjnl-2016-311037.

8. Rouleau S.G., Brady W.J., Koyfman A., Long B. Transcatheter aortic valve replacement complications: A narrative review for emergency clinicians. Am J Emerg Med. 2022;56:77-86. doi: 10.1016/j.ajem.2022.03.042..

9. Кобзев Е.Е., Ходина С.Н., Горностаев А.Н., Кузнецов А.А., Россейкин А.Н. Первый опыт транскатетерной имплантации протеза аортального клапана "МЕДЛАБ-КТ" в Дальневосточном федеральном округе. Дальневосточный медицинский журнал. 2022;1:14-18. doi:10.35177/1994-5191-2022-1-2.