СТРАТЕГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ КОРНЯ АОРТЫ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Основные положения

Продемонстрированы результаты клапаносберегающих и реконструктивных вмешательств на корне аорты. Выборка пациентов позволяет выполнить сравнение и разработать собственный подход к лечению пациентов с той или иной патологией корня аорты. Разработанная нами операция «русский кондуит» является еще одним возможным вариантом коррекции порока аортального клапана и корня аорты.

Цель. Исследование направлено на разработку оптимальной стратегии хирургического лечения патологии корня аорты. В работе рассматриваются современные методы хирургического вмешательства, такие как процедура Бенталла – Де Боно, классическая и модифицированная методики David, операция «русский кондуит», а также процедура Росса.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 183 пациентов, перенесших операции по поводу заболеваний корня аорты. Пациенты были разделены на пять групп в зависимости от применяемого метода лечения. Оценивались клинические и инструментальные показатели в среднеотдаленные сроки.

Результаты. Показано, что процедура David имеет преимущество перед операцией Бенталла – Де Боно у пациентов с интактными створками аортального клапана. Процедура «русский кондуит» продемонстрировала сопоставимые с классической операцией David результаты безопасности и долговечности, а также хорошие гемодинамические показатели. Высокая частота резидуальной аортальной недостаточности отмечена после реконструкции створок при использовании модифицированного метода David.

Заключение. Результаты подтверждают, что методики с использованием аутологичных тканей, такие как «русский кондуит» и «защищенный Росс», являются эффективными и безопасными альтернативами традиционным методам протезирования. Процедура David остается предпочтительной при отсутствии повреждений створок аортального клапана, в то время как операции, включающие полное протезирование, целесообразны для пациентов с их выраженной патологией.

1. Bentall H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968;23(4):338-339. doi:10.1136/thx.23.4.338

2. Benke K., Ágg B., Szabó L., Szilveszter B., Odler B., Pólos M., Cao C., Maurovich-Horvat P., Radovits T., Merkely B., Szabolcs Z. Bentall procedure: quarter century of clinical experiences of a single surgeon. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):19. doi:10.1186/s13019-016-0418-y

3. Urbanski P.P. Replacement of the ascending aorta and aortic valve with a valved stentless composite graft. Ann Thorac Surg. 1999;67(5):1501-1502. doi:10.1016/S0003-4975(99)00184-8

4. Sarsam M.A.I., Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;105(3):435-438. doi:10.1016/S0022-5223(19)34225-4

5. David T.E., Feindel C.M., Bos J. Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109(2):345-352. doi:10.1016/S0022-5223(95)70396-9

6. Rahnavardi M., Yan T.D., Bannon P.G., Wilson M.K. Aortic valve-sparing operations in aortic root aneurysms: remodeling or reimplantation? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13(2):189-197. doi:10.1510/icvts.2011.267401

7. Komarov R., Chernov I., Enginoev S., Sá M.P.B.O., Tarasov D. The Russian Conduit – Combining Bentall and Ozaki Procedures for Concomitant Ascending Aorta Replacement and Aortic Valve Neocuspidization. Braz J Cardiovasc Surg. 2019;34(5). doi:10.21470/1678-9741-2019-0329

8. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adultThe Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-2926. doi:10.1093/eurheartj/ehu281

9. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., Milojevic M., Baldus S., Bauersachs J., Capodanno D., Conradi L., De Bonis M., De Paulis R., Delgado V., Freemantle N., Gilard M., Haugaa K.H., Jeppsson A., Jüni P., Pierard L., Prendergast B.D., Sádaba J.R., Tribouilloy C., Wojakowski W.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. doi:10.1093/eurheartj/ehab395

10. Miller D.C. Valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(4):773-778. doi:10.1067/mtc.2003.162

11. Lansac E., Di Centa I., Arnaud-Crozat E., Bouchot O., Doguet F., Hacini R., Demaria R., Chatel D., Sleilaty G., Debauchez M. Remodeling of the aortic root combined to an expansible aortic ring annuloplasty. Multimed Man Cardio-Thorac Surg. 2011;2011(0401):mmcts.2006.001958. doi:10.1510/mmcts.2006.001958

12. Hess P.J., Klodell C.T., Beaver T.M., Martin T.D. The Florida Sleeve: A New Technique for Aortic Root Remodeling With Preservation of the Aortic Valve and Sinuses. Ann Thorac Surg. 2005;80(2):748-750. doi:10.1016/j.athoracsur.2004.02.092

13. Salmasi M.Y., Theodoulou I., Iyer P., Al-Zubaidy M., Naqvi D., Snober M., Oo A., Athanasiou T. Comparing outcomes between valve-sparing root replacement and the Bentall procedure in proximal aortic aneurysms: systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29(6):911-922. doi:10.1093/icvts/ivz211

14. Karciauskas D., Mizariene V., Jakuska P., Ereminiene E., Orda P., Ordiene R., Vaskelyte J.J., Nedzelskiene I., Kinduris S., Benetis R. Early and long-term results of aortic valve sparing aortic root reimplantation surgery for bicuspid and tricuspid aortic valves. Perfusion. 2019;34(6):482-489. doi:10.1177/0267659119831926

15. Ozaki S. Ozaki Procedure: 1,100 patients with up to 12 years of follow-up. Turk J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;27(4):454-454. doi:10.5606/tgkdc.dergisi.2019.01904

16. Reuthebuch O., Koechlin L., Schurr U., Grapow M., Fassl J., Eckstein F.S. Aortic valve replacement using autologous pericardium: single centre experience with the Ozaki technique. Swiss Med Wkly. 2018;148(56). doi:10.4414/smw.2018.14591

17. Ngo H.T., Nguyen H.C., Nguyen T.T., Le T.N, Camilleri L, Doan HQ. Reconstruction of aortic valve by autologous pericardium (Ozaki’s procedure): Single center experience in Vietnam. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2021;29(5):394-399. doi:10.1177/0218492320981468

18. Pirola S., Mastroiacovo G., Arlati F.G., Mostardini G., Bonomi A., Penza E., Polvani G. Single Center Five Years’ Experience of Ozaki Procedure: Midterm Follow-up. Ann Thorac Surg. 2021;111(6):1937-1943. doi:10.1016/j.athoracsur.2020.08.039

19. Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Комаров Р.Н.,Тарасов Д.Г., Синельников Ю.С., Марченко А.В.,Арутюнян В.Б., Кадыралиев Б.К., Исмаилбаев А.М.,Тлисов Б.М., Зорин Д.А., Щеглов М.И.,Жигалов К.Ю. Трехлетние результаты операции Озаки у пациентов 65 лет и старше: многоцентровое исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(4):53-63. doi:10.21688/1681-3472-2021-4-53-63

20. Polito A., Albanese S.B., Cetrano E., Forcina S., Cicenia M., Rinelli G., Carotti A. Aortic Valve Neocuspidalization May Be a Viable Alternative to Ross Operation in Pediatric Patients. Pediatr Cardiol. 2021;42(3):668-675. doi:10.1007/s00246-020-02528-3

21. Seese L., Yoon P., Morell V.O., Chu D. Aortic Root Replacement With Autologous Pericardium Valved Conduit. Ann Thorac Surg. 2022;113(3):e227-e229. doi:10.1016/j.athoracsur.2021.04.076

22. Караськов А.М., Богачев-Прокофьев А.В., Шарифулин Р.М., Демин И.И., Железнев С.И., Опен А.Б., Пивкин А.Н. Результаты процедуры Росса у пациентов с сопутствующей аневризмой восходящего отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):142-149.