ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ РЕШЕНИЯ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ – КУЗБАССЕ

Основные положения

Проведен анализ деятельности медицинских организаций Кемеровской области – Кузбасса, специализирующихся на оказании медицинской помощи по профилям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия», в период 2021–2022 гг. Выявлены ключевые проблемы в области кадрового и организационно-методического обеспечения их деятельности, управления пациентами высокого сердечно-сосудистого риска. Оценена доступность медицинской помощи больным сердечно-сосудистого профиля в Кемеровской области – Кузбассе.

Цель. Оценить организационные решения повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Кемеровской области – Кузбассе.

Материалы и методы. В исследовании применены аналитический, статистический и метод непосредственного наблюдения. Изучены статистические формы федерального статистического наблюдения на основании Приказа Росстата от 27.12.2022 N 985 (ред. от 27.10.2023) «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья» (форма N 30 (годовая), код формы по ОКУД 0609362; форма N 14 (годовая), код формы по ОКУД 0609348), сведения баз данных по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, данные Федеральной службы государственной статистики, статистические материалы ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России 2019–2022 гг., результаты экспертной оценки профильных федеральных центров.

Результаты. В сравнении с 2021 г. в 2022 г. численность врачей-кардиологов в Кемеровской области – Кузбассе уменьшилась незначительно при недостаточной укомплектованности в 59,5%. При этом отмечена тенденция снижения показателя квалификации кардиологов, среди которых доля врачей, имеющих квалификационную категорию, снизилась до 46,7% (от общего числа врачей-кардиологов). В данной профессиональной категории обеспеченность на 10 тыс. взрослого населения снизилась на 10%, региональный показатель в 2022 г. на 19,8% ниже среднероссийского показателя и на 12% ниже среднего значения по Сибирскому федеральному округу. В исследуемом периоде обнаружена отрицательная динамика некоторых показателей, иллюстрирующих наличие проблем в организации оказания медицинской помощи на территории Кемеровской области – Кузбасса, а именно: число операций по коррекции приобретенных пороков сердца уменьшилось на 13,8%. Снизилось количество операций аортокоронарного шунтирования на 9,3%. При расчете на 1 млн населения в регионе данный показатель ниже общероссийского значения на 14%. Количество операций при нарушениях ритма на 1 млн населения также оказалось ниже общероссийского показателя на 1,3%. Выявленные в ходе настоящего исследования проблемные области, связанные с кадровым обеспечением, управлением группами пациентов высокого сердечно-сосудистого риска для отбора на высокотехнологичную медицинскую помощь, организационно-методическим обеспечением деятельности медицинских организаций, послужили основанием для научного обоснования авторами настоящего исследования принятых организационных решений.

Заключение. Организационные решения, принятые в 2022 г., расширили возможности в получении ВМП для жителей Кемеровской области – Кузбасса за счет системного подхода к управлению сердечно-сосудистым риском. Рост выявляемости пациентов с высоким риском путем проведения дополнительных методов диагностики и широкого внедрения дистанционных форм медицинской помощи способствовал увеличению объему ВМП.

1. Timmis A., Townsend N., Gale C.P., Torbica A., Lettino M., Petersen S.E. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. European Heart Journal. 2020; 41(1):12–85. doi: 10.1093/eurheartj/ehz859.

2. Медведева Е.А. Анализ оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации в сравнении с практикой Европы и США. Кардиология. 2021; 61( 3):105-114. doi:10.18087/cardio.2021.3.n1179

3. Виллевальде С.В., Звартау Н.Э., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Неплюева Г.А., Зайцев В.В., Авдонина Н.Г., Федоренко А.А., Ендубаева Г.В., Ерастов А.М., Карлина В.А., Панарина С.А., Соловьев А.Е., Павлюк Е.И., Дубинина М.В., Медведева Е.А., Шляхто Е.В. Ассоциации показателей обеспеченности квалифицированными кадрами и исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (S4):62-70. doi:10.15829/1560-4071-2020-4236

4. Basu S, Berkowitz S.A, Phillips R.L. Association of primary care physician supply with population mortality in the United States, 2005-2015. JAMA Internal Medicine. 2019; 179(4):506-14. doi:10.1001/jamainternmed.2018.7624.

5. Johnston K.J., Wen H., Joynt Maddox K.E. Lack of access to specialists associated with mortality and preventable hospitalizations of rural medicare beneficiaries. Health Aff (Millwood). 2019; 38(12):1993-2002. doi:10.1377/hlthaff.2019.00838.

6. Czarnecki A, Wang J.T., Tu J.V. The role of primary care physician and cardiologist follow-up for low-risk patients with chest pain after emergency department assessment. American Heart Journal. 2014; 168(3):289-95. doi:10.1016/j.ahj.2014.05.016.

7. Глухова Г. А. Комплексная оценка высокотехнологичной медицинской помощи и пути ее совершенствования на примере ФГУ НМХЦ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России. автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2011.

8. Перхов В. И. Обеспечение населения Российской Федерации высокотехнологичными видами медицинской помощи: история, действительность, перспективы. Менеджер здравоохранения. 2007; 9:37–43.

9. Перхов В.И., Набережная И.Б., Корхмазов В.Т. Квадрилемма высокотехнологичной медицинской помощи: научно-технический прогресс, финансирование, качество и пандемия COVID-19. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2023; 1: 643-667. doi 10.24412/2312-2935-2023-1-643-667

10. Айламазян Э. К., Зайнулина М. С., Еремеева Д. Р. Проблемы высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях Северо-Западного федерального округа и г. Санкт-Петербурга. Журнал акушерства и женских болезней. 2012; 61(3): 3-6.

11. Голухова Е.З., Семёнов В.Ю. Милиевская., Е.Б. Прянишников В.В. Обеспеченность высокотехнологичной медицинской помощью по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» жителей субъектов российской федерации в 2021 году. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023; 12 (2): 77-87. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-2-77-87.

12. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2021 год. Эндоваскулярная хирургия. 2022; 9 (Специальный выпуск):5–254. doi: 10.24183/2409-4080-2022-9S-S 5-S254.

13. Czarnecki A., Chong A, Lee D.S., Association between physician follow-up and outcomes of care after chest pain assessment in high-risk patients. Circulation. 2013;127(13):1386-94. doi:10.1161/circulationaha.112.000737.

14. Kulkarni V.T, Ross J.S., Wang Y. Regional density of cardiologists and rates of mortality for acute myocardial infarction and heart failure. Circulation. 2013;6(3):352-9. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.113.000214.

15. Levine D.M., Linder J.A., Landon B.E. The Quality of Outpatient Care Delivered to Adults in the United States, 2002 to 2013. JAMA Intern Med. 2016;176(12):1778-90. doi:10.1001/ jamainternmed.2016.6217.

16. Фомин И.В., Краием Н., Поляков Д.С. Понятие стабильности течения ХСН — приемлемо ли оно для российской практики? Кардиология.2018;58(3S):55-63. do:10.18087/cardio.2356.

17. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В. Система управления сердечно-сосудистыми рисками: предпосылки к созданию, принципы организации, таргетные группы. Российский кардиологический журнал. 2019;24(11):69-82. doi:10.15829/1560-4071-2019-11- 69-82.

18. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring:The definition of quality and approaches to its assessment. Ann Arbor, Mich.: Health Administration Press; 1980.

19. Макаров С.А. Территория сердца (история становления и развития Кузбасского кардиоцентра). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (3): 8-19. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-3-8-19.

20. Итоги деятельности Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (НИИ КПССЗ) за 2022 год. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023; 2 (12): 4-210.

21. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В. Реализованные модели и элементы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в регионах Российской Федерации: перспективы трансформации в региональные системы управления сердечно-сосудистыми рисками. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4):10-18. doi:10.15829/1560-4071- 2020-4-3792.

22. Румянцева Т.Д., Хомподоева М.В., Хомподоева Д.П. О работе республиканского кардиологического диспансера. Международный научно-исследовательский журнал. 2020;12-2 (102):189-192. doi: 10.23670/IRJ.2020.102.12.070

23. Шуленин Н.С. Характеристика современных демографических тенденций и нормативно-правового регулирования здравоохранения. Известия Российской военно-медицинской академии 2020; 39 (4S): 244-246.

24. Глезер М.Г., Полярная Н.Г., Фомина Т.А., Власов Я.В., Бабкова Н.В. Оценка качества и доступности медицинской помощи пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. результаты социологического исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (4): 43-56. doi:10.15829/1728-8800-2023-3534.

25. Steiner B., Neumann A., Pelz Y., Ski C.F., Hill L., Thompson D.R., Fitzsimons D., Dixon L.J., Brandts J., Verket M., Schütt K., Eurlings C.G., Boyne J., Gingele A.J., De Maesschalck L., Murphy M., Furtado da Luz E., Barrett M., Windle K., Hoedemakers T., Helms T.M., Brunner-La Rocca H.P., Zippel-Schultz B. Challenges in heart failure care in four European countries: a comparative study. Eur J Public Health. 2023;33(3):448-454. doi: 10.1093/eurpub/ckad059

26. Holmes D.R., Mack M. The truly functional heart team: the devil is in the details. J Am Heart Assoc. 2020;9(8):1-2 doi: 10.1161/JAHA.120.016306.

27. Сура М.В., Везикова Н.Н., Глезер М.Г., Ефремушкина А.А., Золотовская И.А., Иваненко, С.А. Макаров, А.А. Некрасов, Е.С. Тимощенко, Е.В. Филиппов, М.С. Черепянский В.В. Реализация программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, в субъектах Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2022; 44 (2): 34-45. doi: 10.17116/medtech20224402134