ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ МИОКАРДА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО: ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ

Основные положения

Острое периоперационное повреждение миокарда развивается у 38,5% пациентов с немелкоклеточным раком легкого и ассоциировано с индексом риска больших кардиальных событий ThRCRI, уровнем гемоглобина до и частотой сердечных сокращений после вмешательства.

Цель. Определить частоту выявления и предикторы развития острого повреждения миокарда при хирургическом лечении больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).

Материалы и методы. В исследование включены 104 мужчины в возрасте 63,0 [58–67] лет, перенесшие резекцию легкого по поводу НМРЛ. Определяли уровни сердечного тропонина I (сТнI) крови до, через 24 и 48 ч после операции. Повреждение миокарда после внесердечной операции (ПМВО) диагностировали при повышении послеоперационного сТнI > 99-го процентиля верхнего референсного предела. Два пациента с повышением сТнI неишемического генеза исключены из анализа. В группах с ПМВО и без него сравнивали клинические показатели и посредством однофакторной регрессии оценивали их взаимосвязь с развитием ПМВО. Для выявления независимых предикторов ПМВО проводили многофакторный логистический регрессионный анализ. Строили ROC-кривые и определяли пороговые значения количественных переменных, ассоциированных с изучаемым исходом.

Результаты. ПМВО диагностировано у 40 (38,5%) пациентов. У 36 из них повышение сТнI было бессимптомным. Среди пациентов с ПМВО, в отличие от группы без ПМВО, были выше доля пневмонэктомий, частота сердечных сокращений (ЧСС) после операции и индекс риска кардиальных событий ThRCRI, ниже уровень гемоглобина перед операцией. Посредством множественной логистической регрессии выявлена совокупность факторов, обеспечивающая наибольшую точность прогноза ПМВО: индекс ThRCRI ≥ 1 (скорректированное отношение шансов (ОШ) 5,85, 95% доверительный интервал [1,41–24,28]), гемоглобин перед операцией (ОШ 0,68 [0,5–0,91] на каждые 10 г/л), ЧСС после операции (ОШ 1,99 [1,26–3,13] на каждые 10 мин^–1). Установлены пороговые уровни гемоглобина перед операцией (135 г/л), ниже которого ОШ развития ПМВО составило 2,54 [1,12–5,75], и послеоперационной ЧСС (88 мин^–1), выше которого ОШ развития ПМВО составило 2,64 [1,16–5,99].

Заключение. Частота острого повреждения миокарда при хирургическом лечении НМРЛ составила 38,5%. В 90% случаев отмечено бессимптомное течение ПМВО. Создана математическая модель и установлены независимые предикторы ПМВО: индекс ThRCRI ≥ 1, уровень гемоглобина до операции и ЧСС после вмешательства. При пороговом значении гемоглобина < 135 г/л и ЧСС > 88 мин^–1 риск ПМВО значимо увеличивался.

1. Weiser T.G., Haynes A.B., Molina G., Lipsitz S.R., Esquivel M.M., Uribe-Leitz T., Fu R., Azad T., Chao T.E., Berry W.R., Gawande A.A. Size and distribution of the global volume of surgery in 2012. Bull World Health Organ. 2016;94(3):201–209F. doi: 10.2471/BLT.15.159293.

2. Vascular Events in Noncardiac Surgery Patients Cohort Evaluation Study Investigators; Spence J., LeManach Y., Chan M.T.V.., Wang C.Y., Sigamani A., Xavier D., Pearse R., Alonso-Coello P., Garutti I., Srinathan S.K. et al. . Association between complications and death within 30 days after noncardiac surgery. CMAJ 2019;191:E830–E837. doi: 10.1503/cmaj.190221.

3. Sazgary L., Puelacher C., Lurati Buse G., Glarner N., Lampart A., Bolliger D., Steiner L., Gürke L., Wolff T., Mujagic E., Schaeren S., Lardinois D., Espinola J., Kindler C., Hammerer-Lercher A., Strebel I., Wildi K., Hidvegi R., Gueckel J., Hollenstein C., Breidthardt T., Rentsch K., Buser A., Gualandro D.M., Mueller C. Incidence of major adverse cardiac events following non-cardiac surgery. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020;10(5):550–558. doi: 10.1093/ehjacc/zuaa008.

4. Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S., Hall T.S., Abdelhamid M., Barbato E., De Hert S., de Laval I., Geisler T., Hinterbuchner L., Ibanez B., Lenarczyk R., Mansmann U.R., McGreavy P., Mueller C., Muneretto C., Niessner A., Potpara T.S., Ristić A., Sade L.E., Schirmer H., Schüpke S., Sillesen H., Skulstad H., Torracca L., Tutarel O., Van Der Meer P., Wojakowski W., Zacharowski K.; ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826–3924. doi: 10.1093/eurheartj/ehac270.

5. Сумин А.Н., Дупляков Д.В., Белялов Ф.И., Баутин А.Е., Безденежных А.В., Гарькина С.В., Гордеев М.Л., Затейщиков Д.А., Иртюга О.Б., Корок Е.В., Кулагина Т.Ю., Медведева Е.А., Мензоров М.В., Напалков Д.А., Павлова Т.В., Петрунько О.В., Протасов К.В., Сибагатуллина Ю.С., Черепанова Н.А., Чомахидзе П.Ш., Шутов А.М. Рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях. Российский кардиологический журнал. 2023;28(8):5555. doi:10.15829/1560-4071-2023-5555.

6. Botto F., Alonso-Coello P., Chan M., Villar J., Xavier D., Srinathan S. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anesthesiology. 2014;120(3):564–578. doi: 10.1097/ALN.0000000000000113.

7. Ruetzler K., Smilowitz N.R., Berger J.S., Devereaux P.J., Maron B.A., Newby L.K., de Jesus Perez V., Sessler D.I., Wijeysundera D.N. Diagnosis and management of patients with myocardial injury after noncardiac surgery: a scientific statement from the American heart association. Circulation 2021;144:e287–e305. doi: 10.1161/CIR.0000000000001024.

8. Smilowitz N., Gupta N., Guo Y., Berger J., Bangalore S. Perioperative acute myocardial infarction associated with non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2017;38(31):2409–2417. doi: 10.1093/eurheartj/ehx313.

9. Uchoa R.B., Caramelli B. Troponin I as a mortality marker after lung resection surgery – a prospective cohort study. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):118. doi: 10.1186/s12871-020-01037-3.

10. Smilowitz N.R., Redel-Traub G., Hausvater A., Armanious A., Nicholson J., Puelacher C., Berger J.S. Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Cardiol Rev. 2019;27(6):267–273. doi: 10.1097/CRD.0000000000000254.

11. Vernooij L., van Klei W., Moons K., Takada T., van Waes J., Damen J. The comparative and added prognostic value of biomarkers to the Revised Cardiac Risk Index for preoperative prediction of major adverse cardiac events and all-cause mortality in patients who undergo noncardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(12):CD013139. doi: 10.1002/14651858.CD013139.pub2.

12. Navi B.B., Reiner A.S., Kamel H., Iadecola C., Okin P.M., Elkind M.S.V., Panageas K.S., DeAngelis L.M. Risk of Arterial Thromboembolism in Patients With Cancer. J Am Coll Cardiol. 2017;70(8):926–938. doi: 10.1016/j.jacc.2017.06.047.

13. Hou Y., Zhou Y., Hussain M., Budd G.T., Tang W.H.W., Abraham J., Xu B., Shah C., Moudgil R., Popovic Z., Watson C., Cho L., Chung M., Kanj M., Kapadia S., Griffin B., Svensson L., Collier P., Cheng F. Cardiac risk stratification in cancer patients: A longitudinal patient-patient network analysis. PLoS Med. 2021;18(8):e1003736. doi: 10.1371/journal.pmed.1003736.

14. Lee T.H., Marcantonio E.R., Mangione C.M., Thomas E.J., Polanczyk C.A., Cook E.F., Sugarbaker D.J., Donaldson M.C., Poss R., Ho K.K., Ludwig L.E., Pedan A., Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043–1049. doi: 10.1161/01.cir.100.10.1043.

15. Bilimoria K.Y., Liu Y., Paruch J.L., Zhou L., Kmiecik T.E., Ko C.Y., Cohen M.E. Development and Evaluation of the Universal ACS NSQIP Surgical Risk Calculator: A Decision Aide and Informed Consent Tool for Patients and Surgeons. J Am Coll Surg. 2013;217(5):833–842. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.07.385.

16. Brunelli A., Ferguson M., Salati M., Vigneswaran W., Jimenez M., Varela G. Thoracic Revised Cardiac Risk Index Is Associated With Prognosis After Resection for Stage I Lung Cancer. Ann Thorac Surg. 2015;100(1):195–200. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.03.103.

17. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-2264. doi: 10.1016/j.jacc.2018.08.1038.

18. Puelacher C., Lurati Buse G., Seeberger D., Sazgary L., Marbot S., Lampart A., Espinola J., Kindler C., Hammerer A., Seeberger E., Strebel I., Wildi K., Twerenbold R., du Fay de Lavallaz J., Steiner L., Gurke L., Breidthardt T., Rentsch K., Buser A., Gualandro D.M., Osswald S., Mueller C.; BASEL-PMI Investigators. Perioperative Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Incidence, Mortality, and Characterization. Circulation. 2018;137(12):1221–1232. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030114.

19. González-Tallada A., Borrell-Vega J., Coronado C., Morales P., de Miguel M., Ferreira-González I., de Nadal M. Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Incidence, Predictive Factors, and Outcome in High-Risk Patients Undergoing Thoracic Surgery: An Observational Study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;34(2):426–432. doi: 10.1053/j.jvca.2019.08.014.

20. Muley T., Kurz M., Männle C., Alekozai A., Winteroll S., Dienemann H., Schmidt W., Pfannschmidt J. Comparison of serum cardiac specific biomarker release after non-cardiac thoracic surgery. Clin Lab. 2011;57(11–12):925–932. PMID: 22239023.

21. Давыдов М.И., Акчурин Р.С., Герасимов С.С., Бранд Я.Б., Долгов И.М. Хирургическое лечение больных раком лёгкого с тяжёлыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;7:18–26.

22. Большедворская О.А., Протасов К.В., Батороев Ю.К., Улыбин П.С., Дворниченко В.В. Послеоперационные кардиальные ишемические осложнения у больных раком лёгкого. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4(5):91–97. doi: 10.29413/ABS.2019-4.5.15.

23. Turan A., Cohen B., Rivas E., Liu L., Pu X., Maheshwari K., Farag E., Onal O., Wang J., Ruetzler K., Devereaux P.J., Sessler D.I. Association between postoperative haemoglobin and myocardial injury after noncardiac surgery: a retrospective cohort analysis. Br J Anaesth. 2021;126(1):94–101. doi: 10.1016/j.bja.2020.08.056.

24. Kwon J.H., Park J., Lee S.H., Lee J.H., Min J.J., Kim J., Oh A.R., Seo W., Hyeon C.W., Yang K., Choi J.H., Lee S.C., Kim K., Ahn J., Gwon H.C. Pre-operative anaemia and myocardial injury after noncardiac surgery: A retrospective study. Eur J Anaesthesiol. 2021;38(6):582–590. doi: 10.1097/EJA.0000000000001421.

25. Abbott T.E.F., Pearse R.M., Archbold R.A., Ahmad T., Niebrzegowska E., Wragg A., Rodseth R.N., Devereaux P.J., Ackland G.L. A Prospective International Multicentre Cohort Study of Intraoperative Heart Rate and Systolic Blood Pressure and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Results of the VISION Study. Anesth Analg. 2018;126(6):1936–1945. doi: 10.1213/ANE.0000000000002560.

26. Ruetzler K., Yilmaz H.O., Turan A., Zimmerman N.M., Mao G., Hung M.H., Kurz A., Sessler D.I. Intra-operative tachycardia is not associated with a composite of myocardial injury and mortality after noncardiac surgery: A retrospective cohort analysis. Eur J Anaesthesiol. 2019;36(2):105–113. doi: 10.1097/EJA.0000000000000925.