ТРОМБЭКТОМИЯ ИЗ ПРАВОЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ МАССИВНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Основные положения

Тромбоэмболия легочной артерии – жизнеугрожающее осложнение, нередко обусловленное вмешательством на сердце и сосудах. В описанном нами случае у пациента 60 лет после множественного коронарного шунтирования из мини-доступа по данным МСКТ-ангиографии был диагностирован тромбоз легочной артерии. Выполнены тромбэктомия из правой легочной артерии в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии по методике Калафиоре, тромбэктомия из общей бедренной, общей подвздошной и большой подкожной вен слева, кроссэктомия. Динамическое наблюдение, стабилизация и улучшение состояния пациента продемонстрировали эффективность выбранных метода диагностики и стратегии лечения.

Резюме

Массивная тромбоэмболия легочной артерии представляет собой серьезное жизнеугрожающее осложнение, возникающее вследствие сердечно-сосудистых операций. В клиническом случае описана тактика лечения пациента 60 лет, перенесшего множественное аортокоронарное шунтирование из мини-доступа. Возникшая в послеоперационном периоде массивная ТЭЛА потребовала «открытого» симультанного хирургического пособия в объеме тромбэктомии из правой легочной артерии в условиях искусственного кровообращения, тромбэктомии из общей бедренной, подвздошной и большой подкожной вен, кроссэктомии. Мы также считаем обоснованным применение одномоментного подхода с целью снижения риска рецидивирующей ТЭЛА, развития легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности в отдаленном периоде. Данный клинический случай демонстрирует успешное одномоментное хирургическое лечение массивной ТЭЛА из двух бассейнов после миниинвазивного множественного коронарного шунтирования.

1. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Гудымович В.Г., Василашко В.И. Правосторонняя переднебоковая торакотомия — щадящий доступ к сердцу: суждение на основе полувекового опыта. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2021;16(4):21-29. doi:10.25881/20728255_2021_16_4_212

2. Шамрин Ю.Н., Майдуров Ю.А., Налимов К.А., Бондарь В.Ю., Горбатиков К.В., Ляпунова Ю.Ф., Ким М.В., Шиганцов Д.С. Переднебоковая правосторонняя торакотомия как альтернативный доступ при операциях по поводу врожденных пороков сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(2):59 63.

3. Лысенко А.В., Леднев П.В., Салагаев Г.И., Маркина А.Д., Белов Ю.В. Сравнительный анализ результатов кардиохирургических операций через срединную стернотомию и правостороннюю торакотомию. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(4):314‑319. doi: 10.17116/kardio202114041314

4. Kim D.C., Chee H.K., Song M.G., Shin J.K., Kim J.S., Lee S.A., Park J.B. Comparative analysis of thoracotomy and sternotomy approaches in cardiac reoperation. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;45(4):225-9. doi: 10.5090/kjtcs.2012.45.4.225.

5. Yu H.Y., Bai Y.P., Song X.C., Miao F., Guo X.L., Wang X., Su W.L. Factors Associated with Acute Pulmonary Embolism in Patients with Hypoxia After off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: A Case-Control Study. J Multidiscip Healthc. 2024;17:573-583. doi: 10.2147/JMDH.S447534..

6. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C., Bueno H., Geersing G.J., Harjola V.P., Huisman M.V., Humbert M., et al. ; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405..

7. Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения. Российский кардиологический журнал. 2019;(6):103-108. doi:10.15829/1560-4071-2019-6-103-108

8. Загайнов В.Е., Медведев А.П., Айвазьян С.А., Серегин А.А., Пичугин В.В., Бельский В.А., Заречнова Н.В., Зайцев А.И. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(11):63‑66.

9. Яшин С.С., Исакова Н.В., Шатунова Е.П., Юнусова Ю.Р., Шувалова Т.В., Ларина Т.В., Копаева Н.А., Макарова В.И. Патогенетические особенности тромбоэмболии легочной артерии. Современные проблемы науки и образования.2020; 5: .doi: 10.17513/SPNO.30169.

10. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Классическая диагностика, новейшие методы

11. профилактики и лечения: руководство для врачей / под общей ред. Л.С. Кокова. М.: РАН, 2022. с. 378.

12. Jolly M., Phillips J. Pulmonary Embolism: Current Role of Catheter Treatment Options and Operative Thrombectomy. Surg Clin North Am. 2018;98(2):279-292. doi: 10.1016/j.suc.2017.11.009.

13. Чернявский А. М., Едемский А. Г., Чернявский М. А., Ефименко В. Г., Таркова А. Р., Иванов С. Н. Эффективность операции тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии в зависимости от степени легочной гипертензии и длительности заболевания. Кардиология. 2016;56(5):56-59. doi: 10.18565/cardio.2016.5.56-59

14. Chen Y.F., Lin Y.T. Comparison of blood cardioplegia to electrolyte cardioplegia on the effectiveness of preservation of right atrial myocardium: mitochondrial morphometric study. Ann Thorac Surg. 1985;39(2):134-8. doi: 10.1016/s0003-4975(10)62552-0.

15. Guru V., Omura J., Alghamdi A.A., Weisel R., Fremes S.E. Is blood superior to crystalloid cardioplegia? A meta-analysis of randomized clinical trials. Circulation. 2006;114(1 Suppl):I331-8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.001644..

16. Boening A., Hinke M., Heep M., Boengler K., Niemann B., Grieshaber P. Cardiac surgery in acute myocardial infarction: crystalloid versus blood cardioplegia - an experimental study. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):4. doi: 10.1186/s13019-020-1058-9..

17. Pasrija C., Shah A., George P., Mohammed I., Brigante F.A., Ghoreishi M., Jeudy J., Taylor B.S., Gammie J.S., Griffith B.P., Kon Z.N. Peripheral Distribution of Thrombus Does Not Affect Outcomes After Surgical Pulmonary Embolectomy. Ann Thorac Surg. 2018;106(3):778-783. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.02.079.

18. QiMin W., LiangWan C., DaoZhong C., HanFan Q., ZhongYao H., XiaoFu D., XueShan H., Feng L., HuaBin C. Clinical outcomes of acute pulmonary embolectomy as the first-line treatment for massive and submassive pulmonary embolism: a single-centre study in China. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):321. doi: 10.1186/s13019-020-01364-z.

19. Pasrija C., Kronfli A., Rouse M., Raithel M., Bittle G.J., Pousatis S., Ghoreishi M., Gammie J.S., Griffith B.P., Sanchez P.G., Kon Z.N. Outcomes after surgical pulmonary embolectomy for acute submassive and massive pulmonary embolism: A single-center experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(3):1095-1106.e2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.10.139.

20. Vyas V., Sankari A., Goyal A. Acute Pulmonary Embolism. In: StatPearls. Treasure Island (FL):StatPearls Publishing, 2024. Available at:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/ (accessed 2024 Feb 28).

21. Ortel T.L., Neumann I., Ageno W., Beyth R., Clark N.P., Cuker A., Hutten B.A., Jaff M.R., et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693-4738. doi: 10.1182/bloodadvances.2020001830.