КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА У БЕРЕМЕННОЙ ПАЦИЕНТКИ: В ПОИСКАХ НАИЛУЧШЕГО РЕШЕНИЯ

Основные положения

Патология аортального клапана и аорты занимает особое место в ряду экстрагенитальных заболеваний и сопровождается высокими рисками осложнений, материнской и младенческой смертности как в перинатальном, так и в интранатальном периоде. Существуют различные способы коррекции данной патологии: хирургическое и транскатетерное протезирование аортального клапана, а также баллонная вальвулопластика. Однако до сих пор не определено единого мнения относительно оптимальных способов и сроков коррекции аортального стеноза у беременной женщины, а имеющиеся данные ввиду отсутствия крупных рандомизированных исследований и регистров основаны на мнении экспертов или единичных отчетах отдельных центров.

Резюме

В статье описан редкий случай транскатетерной имплантации аортального клапана беременной пациентке с тяжелым аортальным стенозом. Методы исследования включали анамнестический анализ, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Процедура имплантации была транскатетерной. В связи с редкостью заболевания, высокими рисками как материнской, так и младенческой смертности, отсутствием в литературе рекомендаций относительно тактики ведениях данной категории пациентов, которые были бы основаны на крупных рандомизированных исследованиях, приводим собственный опыт транскатетерной имплантации аортального клапана женщине во втором триместре беременности.

1. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., Blomström-Lundqvist C., Cífková R., De Bonis M., Iung B., Johnson M.R., Kintscher U., Kranke P., Lang I.M., Morais J., Pieper P.G., Presbitero P., Price S., Rosano G.M.C., Seeland U., Simoncini T., Swan L., Warnes C.A.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165-3241. doi: 10.1093/eurheartj/ehy340.

2. Shapiro H., Alshawabkeh L. Valvular Heart Disease in Pregnancy. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2024;20(2):13-23. doi: 10.14797/mdcvj.1323.

3. Van Hagen I.M., Boersma E., Johnson M.R., Thorne S.A., Parsonage W.A., Escribano Subías P..,Leśniak-Sobelga A., Irtyuga O., Sorour K.A., Taha N., Maggioni A.P., Hall R., Roos-Hesselink J.W.; ROPAC investigators and EORP team. Global cardiac risk assessment in the Registry Of Pregnancy And Cardiac disease: results of a registry from the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18(5):523-33. doi: 10.1002/ejhf.501.

4. Hoover E., Corlin T., Lohr J., Sabol B., Yamamura Y., Jacobs K., March S.K., Gorbaty B., Raveendran G. TAVR Beyond Fetal Viability: An Alternative to Preterm Delivery in Symptomatic Severe Aortic Stenosis. JACC Case Rep. 2023;27:102104. doi: 10.1016/j.jaccas.2023.102104.

5. Lima N.A., de Castro R.L.Jr., Huffman C., Diaz M., Lima C.C.V., Schauer M., Linares S.T., Melgar T.A. Hospital admissions for aortic stenosis in pregnancy in the United States - a thirteen year analysis. Am J Cardiovasc Dis. 2020;10(4):398-404.

6. Окороков А. Н. Диагностика заболеваний внутренних органов: т. 9. Диагностика заболеваний сердца и сосудов. М.: Мед. лит., 2005. 432 с.

7. Yagel O., Alter R., Nissan B., Zwas D.R., Rosenbloom J.I., Eyal O., Golomb M., Planer D., Elbaz-Greener G. A Pregnant Woman With Severe Symptomatic Aortic Stenosis: How Should We Treat? JACC Case Rep. 2024;29(3):102205. doi: 10.1016/j.jaccas.2023.102205.

8. John A.S., Gurley F., Schaff H.V., Warnes C.A., Phillips S.D., Arendt K.W., Abel M.D., Rose C.H., Connolly H.M. Cardiopulmonary bypass during pregnancy. Ann Thorac Surg. 2011;91(4):1191-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.11.037..

9. Sikka P., Bansal V., Mahajan S., Aggarwal P., Naganur S.H. Simultaneous Cesarean Section and Maternal Cardiac Surgery: Outcomes and Feasibility from a Tertiary Care Hospital in India. Braz J Cardiovasc Surg. 2023;38(5):e20220335. doi: 10.21470/1678-9741-2022-0335.

10. Chengode S., Shabadi R.V., Rao R.N., Alkemyani N., Alsabti H. Perioperative management of transcatheter, aortic and mitral, double valve-in-valve implantation during pregnancy through left ventricular apical approach. Ann Card Anaesth. 2018;21(2):185-188. doi: 10.4103/aca.ACA_157_17.

11. Lameijer H., van Slooten Y.J., Jongbloed M.R.M., Oudijk M.A., Kampman M.A.M., van Dijk A.P., Post M.C., Mulder B.J., Sollie K.M., van Veldhuisen D.J., Ebels T., van Melle J.P., Pieper P.G. Biological versus mechanical heart valve prosthesis during pregnancy in women with congenital heart disease. Int J Cardiol. 2018;268:106-112. doi: 10.1016/j.ijcard.2018.05.038.

12. Yap S.C., Drenthen W., Pieper P.G., Moons P., Mulder B.J., Mostert B., Vliegen H.W., van Dijk A.P., Meijboom F.J., Steegers E.A., Roos-Hesselink J.W.; ZAHARA investigators.Risk of complications during pregnancy in women with congenital aortic stenosis. Int J Cardiol. 2008;126(2):240-6. doi: 10.1016/j.ijcard.2007.03.134

13. Berry N., Sawlani N., Economy K., Shook D., Nyman C., Singh M.N., Pelletier M., Sobieszczyk P., Kaneko T., Shah P. Transcatheter Aortic Valve Replacement for Bioprosthetic Aortic Stenosis in Pregnancy. JACC Cardiovasc Interv. 2018;11(19):e161-e162. doi: 10.1016/j.jcin.2018.07.046.

14. Herbert K.A., Sheppard S.M. Not Your Typical Dyspnea of Pregnancy: A Case Report of Transcatheter Valve-in-Valve Replacement During Pregnancy. A A Pract. 2019;12(6):202-204. doi: 10.1213/XAA.0000000000000884.