ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА И ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ КЛАПАНОВ ЛЕВЫХ КАМЕР СЕРДЦА

Основные положения

Дисфункцию правого желудочка можно наблюдать у пациентов с патологией клапанов левых камер сердца и тяжелой функциональной недостаточностью трикуспидального клапана. Исследование параметров функции правого желудочка позволяет прогнозировать течение раннего послеоперационного периода. Наиболее чувствительным показателем оказался TAPSE, в том числе у пациентов с высокой легочной гипертензией.

Актуальность. Тяжелая функциональная трикуспидальная недостаточность часто встречается при необходимости хирургического лечения патологии клапанов левых камер сердца. Своевременная коррекция патологии до развития правожелудочковой недостаточности позволяет снизить риск хирургического вмешательств, улучшить непосредственные результаты и качество жизни пациентов в отдаленном периоде.

Цель. Выявить корреляционную зависимость между клиническими параметрами, параметрами функции правого желудочка (ПЖ) и непосредственными результатами хирургического лечения пациентов с тяжелой функциональной недостаточностью ТК.

Материалы и методы. В исследование вошло 40 пациентов. Средний возраст 64,5 ± 8,5 (34–86) года. У 20 – недостаточность митрального клапана, у 11 – аортальный стеноз и относительная недостаточность митрального клапана 3 степени и у 9 митрально-аортальный порок. Недостаточность ТК 3 степени – 35 (78%), 4 степени – 5 (22%) пациентов. Все находились в III–IV функциональный класс. В предоперационном периоде выполнено общеклиническое и комплексное эхокардиографическое обследование. Показатели функции ПЖ включали: фракционное изменение площади (ФИП) ПЖ, систолическую экскурсию в плоскости кольца ТК (TAPSE), тканевую допплерографию, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) и соотношение TAPSE к СДЛА. Для оценки тесноты связи (r) использовали шкалу Чеддока. Для всех статистических результатов был принят уровень значимости < 0,05.

Результаты. Средний показатель фракции выброса левого желудочка составил 60,5 ± 6,8 (46–75) %, СДЛА: 64,7 + 14,4 (31–110) мм рт. ст. У 25 (63%) пациентов была высокая легочная гипертензия (СДЛА > 60 мм рт. ст.). Средний показатель TAPSE/СДЛА: 0,28 ± 0,09 (0,11–0,52), ФИП ПЖ: 33,04 ± 6,2 (20–64), TAPSE: 16,47 ± 3,1 (11–20,6) мм, деформация свободной стенки ПЖ: –17,04 ± 3,9 (–5,4 – –26,2). Госпитальная летальность 3 (7%) пациента. Статистический анализ показал умеренную корреляционную связь между летальностью, TAPSE: –0,3483 (р = 0,030) и фракции выброса левого желудочка: –0,3387 (р = 0,035), очень слабую между летальностью и деформацией свободной стенки ПЖ: –0,1307 (р = 0,434), отсутствие между летальностью, ФИП ПЖ: 0,0445 (р = 0,791) и легочной гипертензией: –0,0521 (р = 0,753).

Заключение. Наиболее чувствительным показателем функции ПЖ у пациентов с тяжелой функциональной недостаточностью ТК можно считать TAPSE, легочная гипертензия не оказала влияние на непосредственный результат хирургического лечения.

1. Kinjal M. Patel, Nakul S. Kumar, Peter J. Neuburger, Ronak G. Desai, Sandeep Krishnan. Functional Tricuspid Regurgitation in Patients With Chronic Mitral Regurgitation: An Evidence-Based Narrative Review. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 2022, Volume 36, Issue 6, June 2022, Pages 1730-1740. DOI: 10.1053/j.jvca.2021.05.032

2. Kjaergaard J, Akkan D, Iversen KK, Kober L, Torp-Pedersen C, Hassager C. Right ventricular dysfunction as an independent predictor of short- and long-term mortality in patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2007: 9: 610–616. DOI: 10.1016/j.ejheart.2007.03.001

3. Dini FL, Conti U, Fontanive P, Andreini D, Banti S, Braccini L, De Tommasi SM. Right ventricular dysfunction is a major predictor of outcome in patients with moderate to severe mitral regurgitation and left ventricular dysfunction. Am Heart J 2007. 154: 172–179. DOI: 10.1016/j.ahj.2007.03.033

4. M. Guazzi,F. Bandera,G. Pelissero,S. Castelvecchio,L. Menicanti,S. Ghio,P. L. Temporelli, R. Arena. Tricuspid annular plane systolic excursion and pulmonary arterial systolic pressure relationship in heart failure: an index of right ventricular contractile function and prognosis. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2013. Vol. 305, 9, р1373-1381. doi:10.1152/ajpheart.00157

5. Blanca Trejo-Velasco, Rodrigo Estevez-Loureiro, Fernando Carrasco-Chinchilla, Felipe Fernández-Vázquez et all. Prognostic Role of TAPSE to PASP Ratio in Patients Undergoing MitraClip Procedure. J Clin Med. 2021 Mar; 10(5): 1006. DOI: 10.3390/jcm10051006

6. Stefano Ghio,Marco Guazzi,Angela Beatrice Scardovi,Catherine Klersy,Francesco Clemenza et all. Different correlates but similar prognostic implications for right ventricular dysfunction in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2017. Vol 19, 7, р 873-879. DOI: 10.1002/ejhf.664

7. Patrick M McCarthy, Sunil K Bhudia, Jeevanantham Rajeswaran, Katherine J Hoercher, Bruce W Lytle et all. Tricuspid valve repair: durability and risk factors for failure. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127: 674. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2003.11.019

8. Maurizio Taramasso, Mara Gavazzoni, Alberto Pozzoli, Gilles D. Dreyfus, Steven F. Bolling, Isaac George, Ioannis Kapos, Felix C. Tanner, Michel Zuber, Francesco Maisano, and Rebecca T. Hahn. Tricuspid Regurgitation: Predicting the Need for Intervention, Procedural Success, and Recurrence of Disease. Coll Cardiol Img. 2019 Apr, 12 (4) 605–621. DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.11.03

9. Rebecca T. Hahn, MD , Matthew K. Lawlor, MD, MS, Charles J. Davidson, MD., Martin B. Leon, MD, Jörg Hausleiter, MD. Tricuspid Valve Academic Research Consortium Definitions for Tricuspid Regurgitation and Trial Endpoints. Invited expert review. Eur Heart J 2023 volume 116, issue 5, p 908-932, DOI: 10.1093/eurheartj/ehad653

10. Бабенко С.И., Титов Д.А., Мироненко М.Ю., Донцова В.И., Казумян Б.В. Систолическая функция правого желудочка при тяжелой функциональной недостаточности трикуспидального клапана: прогностическая значимость продольной деформации. Креативная кардиология. 2023; 17 (3): 341–9. DOI: 10.24022/1997-3187-2023-17-3-341-349

11. Alessandra Sala, MD,a Rebecca T. Hahn, MD,b Susheel K. Kodali, MD,b Michael J. Mack, MD,c and Francesco Maisano, MDa. Tricuspid Valve Regurgitation: Current Understanding and Novel Treatment Options. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023 Sep-Oct; 2(5): 101041. doi: 10.1016/j.jscai.2023.101041

12. Philipp Lurz, Mathias Orban, Christian Besler, Daniel Braun, Florian Schlotter et al. Clinical characteristics, diagnosis, and risk stratification of pulmonary hypertension in severe tricuspid regurgitation and implications for transcatheter tricuspid valve repair. Eur Heart J. 2020;41(29):2785–2795. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa138

13. Timothy C. Tan MD, Louis Mullie ,Aidan W. Flynn MD, Praveen Mehrotra MD, David M. Shahian MD, Maria Carmo P. Nunes MD, Michael H. Picard MD, Jonathan Afilalo MD.Association Between Functional Tricuspid Regurgitation and Mortality Following Cardiac Surgery. JACC: Advances 2023, Volume 2, Issue 7. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2023.100551

14. N. Wang, J. Fulcher, N. Abeysuriya, M. McGrady, I. Wilcox, D. Celermajer, et al. Tricuspid regurgitation is associated with increased mortality independent of pulmonary pressures and right heart failure: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J, 40 (2019), pp. 476-484. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy641

15. Vahanian A., Beyersdorf F., Milojevic M., et al. ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur J Cardio Thorac Surg. 2021;2021:727–800. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab395

16. Окунев И.М., Кочергина А.М., Кашталап В.В. Хроническая и острая декомпенсированная сердечная недостаточность: актуальные вопросы. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022;11(2):184-195. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2022-11-2-184-195