Основные положения

В исследовании оцениваются безопасность и эффективность амбулаторной программы кардиореабилитации (КР) с использованием дистанционных технологий в сравнении с традиционной программой КР под контролем врача у пациентов после коронарного шунтирования (КШ). Показано, что дистанционный формат не уступает по безопасности и эффективности очному, а по ряду параметров, таких как приверженность к физическим тренировкам (ФТ) и сохранение достигнутых показателей толерантности к физической нагрузке (ТФН), демонстрирует преимущества.

Цель. Оценить безопасность и эффективность амбулаторной программы КР с использованием дистанционных технологий мониторинга в сравнении с традиционной, программой КР в условиях реабилитационного центра у пациентов после коронарного шунтирования (КШ).

Материалы и методы. В исследование был включен 108 пациентов, перенесших плановое КШ. После завершения стационарных этапов КР пациенты были рандомизированы на две группы. Группа 1 (n = 51) получала стандартную КР в центре с тренировками на велоэргометре под непосредственным контролем врача. Группа 2 (n = 57) проходила программу домашней КР с самостоятельными физическими тренировками (ФТ), используя средства дистанционного контроля (шагомер и отечественный прибор для Холтеровского мониторирования ЭКГ «Номокард» в 4 отведениях). Продолжительность этапа ФТ составляла три месяца для обеих групп. Ключевыми конечными точками были толерантность к физической нагрузке (ТФН), приверженность ФТ и фармакотерапии, достижение целевых уровней факторов риска (АД, ЧСС, ХС-ЛПНП, отказ от курения) и частота нежелательных явлений в течение 12 месяцев наблюдения.

Результаты. Через 3 месяца выполнения ФТ, в обеих группах отмечалось значимое и сопоставимое увеличение ТФН. Однако через 12 месяцев наблюдения в группе домашних тренировок с дистанционным мониторингом ЭКГ сохранилось статистически значимое улучшение ТФН (со 104 Вт до 107,5 Вт; p = 0,003), тогда как в группе тренировок в условиях кабинета КР отмечено некоторое снижение показателя от пикового значения (со 112 Вт до 105 Вт; p = 0,024). В группе домашних тренировок была выше доля высококомплаентных пациентов (52,6% против 37,3%). Достоверных различий по частоте серьезных нежелательных событий (смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения, госпитализация в связи с прогрессированием ИБС) между группами не выявлено. Спустя год в обеих группах зафиксированы значимое и сопоставимое улучшение приверженности фармакотерапии, достижение целевых уровней АД и ЧСС, а также отказ от курения. Дистанционный ЭКГ-мониторинг в группе домашних тренировок позволил своевременно выявить и купировать значимые нарушения ритма (например, преходящую АВ-блокаду, фибрилляцию предсердий) без прерывания процесса реабилитации.

Заключение. Программа домашней КР с дистанционным ЭКГ-мониторингом и телефонной поддержкой не уступает традиционной КР в условиях кабинета реабилитации по безопасности и эффективности для пациентов после КШ. Более того, она демонстрирует преимущества в отношении долгосрочного сохранения функциональных достижений и приверженности ФТ. Использование дистанционных технологий повышает вовлеченность пациентов и позволяет оперативно диагностировать и корректировать возможные осложнения в амбулаторных условиях.

Основные положения

С 2022 г. в России зарегистрирована разработанная израильскими специалистами компании NiMedical неинвазивная система оценки гемодинамики NICaS, позволяющая быстро и воспроизводимо проводить оценку гемодинамических параметров на основе методики биоимпедансной кардиографии. Представляется анализ данного лишенного субъективизма, по сравнению с ЭхоКС метода, в оценке различных вариантов тактики у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий.

Цель. Сравнение гемодинамических последствий выбора тактики контроля ритма или контроля частоты у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий.

Методы. На основе регистрации показателей биоимпедансной кардиографии проведен сравнительный анализ динамики гемодинамических параметров в двух сопоставимых группах пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с последующей оценкой целесообразности активного восстановления и сохранения синусового ритма, в сравнении с устоявшейся тактикой выбора, в качестве первой линии терапии контроля частоты сердечных сокращений.

Результаты. При регистрации биоимпедансной кардиограммы непосредственно после выполнения кардиоверсии, ни один из проанализированных гемодинамических параметров не показал значимой динамики с исходными значениями. Спустя месяц, после электрической кардиоверсии, гемодинамические параметры демонстрировали отчетливую положительную динамику, которая проявлялась улучшением показателей сердечного выброса с 5,45 ± 2,25 л/мин до 6,39 ± 2,81 л/мин, p = 0,05, сердечного индекса 2,64 ± 0,99 до 3,09 ± 1,28, p = 0,029, индекса сердечной силы с 0,57 ± 0,22 до 0,66 ± 0,26, р = 0,027. Также отмечено снижение индекса общего периферического сопротивления с 3562,22 ± 1709,86 до 2900,86 ± 1139,1, р = 0,05, что коррелировало с клиническим улучшением состояния пациентов. При этом, в группе контроля частоты гемодинамические параметры также демонстрировали некоторую положительную динамику, однако, статистической достоверности при данном количестве наблюдений за исследуемый период времени, не получено.

Заключение. Предварительный анализ изученных параметров гемодинамики у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий с использованием методики импедансной кардиографии позволяет сформулировать вывод об удобстве данной методики и является дополнительным аргументом в пользу тактики активного контроля ритма.

Основные положения:

Влияние окклюзированной поверхностной бедренной артерии на проходимость аорто-бедренного шунта остается спорным, так как с одной стороны при отсутствии проходимости артерий бедренно-подколенного сегмента увеличивается сосудистое сопротивление в проксимальном сегменте, с другой стороны проходимая глубокая бедренная артерия является хорошим путем оттока.

Актуальность. Аорто-бедренное шунтирование является «золотым стандартом» в лечении протяжённых поражений подвздошных артерий, равно как и бедренно-подколенное шунтирование при протяженном поражении ПБА, однако прямая многоуровневая реконструкция не всегда возможна (тяжелый коморбидный фон пациента, отсутствие адекватных артерий оттока), в этой связи представляется интересным поиска менее инвазивного метода восстановления кровотока по ПБА или восстановление кровотока по глубокой артерии бедра как по главной коллатерали нижней конечности.

Цель. Сравнить эффективность аорто-бедренного шунтирования с восстановлением кровотока по ГБА и аорто-бедренного шунтирования с протяженной эндартерэктомией из ПБА

Материалы и методы. В исследование вошли 82 пациента c протяженным поражением подвздошных артерий и артерий бедренно-подколенного сегмента. Пациенты разделены на 2 группы. В 1 группу вошли пациенты, которым выполнено аорто-бедренное шунтирование с восстановлением кровотока по ГБА. Вторую группу составили пациенты, которым выполнено аорто-бедренное шунтирование с петлевой эндартерэктомией из ПБА. Оценивалась первичная проходимость аорто-бедренного шунта, свобода от ампутации, свобода от реинтервенций, а также отдаленная выживаемость.

Результаты. Технический успех в обеих группах составил 100%. В группе 1 не зарегистрировано ни одного случая раннего тромбоза аорто-бедренного шунта и смерти в раннем послеоперационном периоде. Также ни одного случая ампутации. Во второй группе в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано 2 случая тромбоза. 5-летняя проходимость аорто-бедренного шунта составила 97,1 % в 1 группе и 95,7 % во второй группе (p = ,389) Отдаленная свобода от ампутации не отличалась – в группе 1 составила 97,1% к 5 году и 93,7% во второй группе (p = ,098) Отдаленная выживаемость была выше во второй группе, однако разница была статистически не значима (p = ,237)

Заключение. Восстановление кровотока по глубокой артерии бедра при аорто-бедренном шунтировании позволяет купировать симптомы ишемии. Эндартерэктомия из ПБА является эффективной и безопасной альтернативой бедренно-подколенному шунтированию. В нашей работе реокклюзия ПБА не приводила к острой или критической ишемии, в половине случаев нарушение проходимости ПБА было ассимптомной. Окклюзированная ПБА не является фактором риска нарушения проходимости аорто-бедренного шунта в отдаленном периоде. 

Основные положения

Дисфункцию правого желудочка можно наблюдать у пациентов с патологией клапанов левых камер сердца и тяжелой функциональной недостаточностью трикуспидального клапана. Исследование параметров функции правого желудочка позволяет прогнозировать течение раннего послеоперационного периода. Наиболее чувствительным показателем оказался TAPSE, в том числе у пациентов с высокой легочной гипертензией.

Актуальность. Тяжелая функциональная трикуспидальная недостаточность часто встречается при необходимости хирургического лечения патологии клапанов левых камер сердца. Своевременная коррекция патологии до развития правожелудочковой недостаточности позволяет снизить риск хирургического вмешательств, улучшить непосредственные результаты и качество жизни пациентов в отдаленном периоде.

Цель. Выявить корреляционную зависимость между клиническими параметрами, параметрами функции правого желудочка (ПЖ) и непосредственными результатами хирургического лечения пациентов с тяжелой функциональной недостаточностью ТК.

Материалы и методы. В исследование вошло 40 пациентов. Средний возраст 64,5 ± 8,5 (34–86) года. У 20 – недостаточность митрального клапана, у 11 – аортальный стеноз и относительная недостаточность митрального клапана 3 степени и у 9 митрально-аортальный порок. Недостаточность ТК 3 степени – 35 (78%), 4 степени – 5 (22%) пациентов. Все находились в III–IV функциональный класс. В предоперационном периоде выполнено общеклиническое и комплексное эхокардиографическое обследование. Показатели функции ПЖ включали: фракционное изменение площади (ФИП) ПЖ, систолическую экскурсию в плоскости кольца ТК (TAPSE), тканевую допплерографию, систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) и соотношение TAPSE к СДЛА. Для оценки тесноты связи (r) использовали шкалу Чеддока. Для всех статистических результатов был принят уровень значимости < 0,05.

Результаты. Средний показатель фракции выброса левого желудочка составил 60,5 ± 6,8 (46–75) %, СДЛА: 64,7 + 14,4 (31–110) мм рт. ст. У 25 (63%) пациентов была высокая легочная гипертензия (СДЛА > 60 мм рт. ст.). Средний показатель TAPSE/СДЛА: 0,28 ± 0,09 (0,11–0,52), ФИП ПЖ: 33,04 ± 6,2 (20–64), TAPSE: 16,47 ± 3,1 (11–20,6) мм, деформация свободной стенки ПЖ: –17,04 ± 3,9 (–5,4 – –26,2). Госпитальная летальность 3 (7%) пациента. Статистический анализ показал умеренную корреляционную связь между летальностью, TAPSE: –0,3483 (р = 0,030) и фракции выброса левого желудочка: –0,3387 (р = 0,035), очень слабую между летальностью и деформацией свободной стенки ПЖ: –0,1307 (р = 0,434), отсутствие между летальностью, ФИП ПЖ: 0,0445 (р = 0,791) и легочной гипертензией: –0,0521 (р = 0,753).

Заключение. Наиболее чувствительным показателем функции ПЖ у пациентов с тяжелой функциональной недостаточностью ТК можно считать TAPSE, легочная гипертензия не оказала влияние на непосредственный результат хирургического лечения.

Основные положения

В данной работе изучено комбинированное взаимодействие полиморфных локусов генов липидного и углеводного обмена у пациентов с инфарктом миокарда на фоне ожирения. Предполагается, что эти взаимодействия могут усиливать или ослаблять проявление метаболических нарушений, объясняя индивидуальные различия в кардиометаболической предрасположенности к развитию данной патологии.

Цель. Изучить модели межгенных взаимодействий полиморфных локусов генов-кандидатов липидного и углеводного обмена у пациентов с инфарктом миокарда в зависимости от наличия сопутствующего ожирения.

Материалы и методы. В исследование включено 146 пациентов с острым инфарктом миокарда, распределённых на группы с ожирением и без него. Контрольная выборка состояла из 300 условно здоровых жителей региона. ДНК выделяли из периферической крови методом фенол-хлороформной экстракции. Генотипирование 12 полиморфных вариантов 8 генов, участвующих в регуляции липидного и углеводного обмена, выполняли методом TaqMan на анализаторе ViiA™ 7. Анализ межгенных взаимодействий осуществляли в программе MDR v.3.0.2.

Результаты. В ходе исследования у пациентов с инфарктом миокарда выявлены значимые ассоциации полиморфных локусов rs2229765 гена IGF1R и rs7412 гена APOE, ассоциированные с повышенным риском ожирения. С помощью метода MDR определены ключевые модели межгенных взаимодействий: четырёхлокусная рисковая в отношении инфаркта миокарда модель (rs1137101 LEPR – rs1137100 LEPR – rs1042031 APOB – rs6725189 APOB) и двенадцатилокусная рисковая в отношении ожирения модель, включающая все анализируемые полиморфные локусы. Установлено, что наибольший энтропийный вклад в риск инфаркта миокарда вносят гены APOB (rs6725189), LEPR (rs1137100) и LIPC (rs1800588), а ярко выраженный синергичный эффект выявлен для пары rs6725189-rs1042031 гена APOB. В модели риска ожирения максимальные индивидуальные вклады отмечены у rs7412 гена APOE и rs2229765 гена IGF1R, а сильные синергичные взаимодействия – у пар, включающих rs1137100 гена LEPR.

Заключение. Оценка межгенных взаимодействий позволила заключить, что суммарный патогенетический эффект полиморфных локусов генов липидного и углеводного обмена превосходит их вклад при независимом влиянии, что может быть использовано для оценки генетического риска развития инфаркта миокарда и разработки персонализированных подходов к профилактике и ведению пациентов с кардиометаболической коморбидностью.

Основные положения

Представлены результаты анализа госпитальной заболеваемости и летальности пациентов, получавших специализированную медицинскую помощь в инфекционном отделении для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Кузбасского кардиологического центра.

Цель. Анализ госпитальной заболеваемости и летальности пациентов с НКИ получавших специализированную медицинскую помощь в инфекционном отделении для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Кузбасского клинического кардиологического диспансера имени академика Л.С. Барбараша.

Материалы и методы. Объект исследования – отчеты заведующего инфекционным отделением для лечения пациентов с БСК и НКИ Кузбасского кардиологического центра за период с 21.10.2020 по 30.06.2022. Предмет ретроспективного исследования – структура БСК, летальность (код по МКБ-10) у пролеченных пациентов. Единица исследования – пролеченные пациенты с БСК (18 лет и старше) и НКИ (U07.1 и U07.2).

Результаты. Проанализированы 1 248 пациентов с БСК в сочетании с НКИ. Наибольшее количество случаев регистрировалось в 2021 году, что составило больше половины всех пролеченных пациентов. Более половины пациентов были госпитализированы с острыми, менее четверти с хроническими формами ИБС и ХСН. Острый коронарный синдром (ОКС) был верифицирован у 38,9% пациентов, у 22,4% – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и у 1,8% (n = 22) – тромбоэмболия легочной артерии. Чаще пациенты поступали с острым (первичным) инфарктом миокарда (ИМ) и нестабильной формой ИБС (17,6% и 15% соответственно), вдвое реже с повторным ИМ (6,3%). Менее 40% пациентов были госпитализированы по поводу хронических форм БСК, среди которых превалировали (19,7%) хроническая ИБС и декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН). Летальность составила 16%, досуточная 2,5%. Средний возраст умерших 72,69 ± 12,22 года. Доля умерших в трудоспособном возрасте была в 10,8 раз ниже, чем лиц старше трудоспособного возраста. В среднем за анализируемый период в 1,1 раза чаще умирали лица женского пола. В одинаковых долях причина смерти были острые (32,3%), хронические (33,5%) формы БСК и инсульт (34,2%).

Заключение. В структуре пролеченных пациентов, большую долю занимали пациенты с ОКС и ОНМК. Чаще пациенты поступали с первичным ИМ и нестабильной формой ИБС, вдвое реже – с повторным инфарктом. Из хронических форм БСК, преобладающими нозологиями были хроническая ИБС и декомпенсация ХСН. Одна шестая всех пролеченных пациентов умерла. Среди кардиальных причин смерти в одинаковых долях были острые и хронические формы БСК и инсульт.

Основные положения

Неконтролируемая артериальная гипертензия не редкое проявление постковидного синдрома. Учитывая факт заинтересованности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в отношении проникновения вируса в организм, можно предположить, что это заболевание после перенесенного COVID-19 имеет связь с полиморфизмом генов, кодирующих ангиотензин II. Представленный обзор является результатом тщательного поиска соответствующих статей в базах данных научных электронных библиотек eLIBRARY.RU, PubMed, Cyberleninka по состоянию на 5 ноября 2024 г.

Резюме

Термин «постковидный синдром» (ПКС) получил международное признание и широко используется для описания большого спектра симптомов после перенесенного COVID-19. По оценкам международных исследований, не менее 65 миллионов человек во всем мире страдают ПКС, и число случаев увеличивается. Предложена новая парадигма ПКС, включающая биологические, психологические и социальные факторы, интегрированные в единую модель. Генетические полиморфизмы являются ключевым элементом биологической составляющей парадигмы. С учетом патогенеза COVID-19, обсуждается роль генетических полиморфизмов компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в развитии ПКС. Но полученные результаты международных исследований не являются однозначными. Документированный высокий риск развития ПКС у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), возникновение неконтролируемой АГ после перенесенной инфекции, делает возможным выделение соответствующего субфенотипа в сердечно-сосудистом фенотипическом профиле ПКС. Генетическая архитектура артериального давления включает полиморфизмы генов компонентов РААС. С учетом вовлеченности РААС, представляется перспективным изучение полиморфизмов генов-кандидатов при неконтролируемой АГ в рамках ПКС. Изучение данной части молекулярных механизмов патогенеза ПКС открывает возможности для персонализированных стратегий лечения.

В статье проанализированы данные отечественной и зарубежной литературы, раскрывающие проблему нарушений коронарного кровотока при эндоваскулярных вмешательствах. С современных позиций представлена роль различных факторов риска развития нарушения реперфузии миокарда. Описаны способы клинической и инструментальной диагностики феноменов замедленного и невосстановленного коронарного кровотока. Подчеркнута необходимость индивидуального подхода к применению лекарственных препаратов для купирования  коронарных нарушений. Акцентировано внимание на современных способах инструментальной профилактики холестериновой атероэмболии. Указано на необходимость исключения  рутинной тромбэктомии при чрескожных коронарных вмешательствах. 

Основные положения

Проблема артериальной гипертензии у молодых людей в последние десятилетия становится более актуальной. Появление и распространение новых способов курения, влияние психоэмоционального стресса и мутаций ряда генов занимают ведущие позиции среди факторов риска развития артериальной гипертензии. Новые стратегии профилактики должны включать рекомендации модификации образа жизни, чтобы обеспечить комплексный подход к управлению здоровьем молодежи.

Резюме

Артериальная гипертензия у лиц молодого возраста представляет собой медицинскую проблему, которая требует пристального внимания как со стороны врачей, так и исследователей. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев гипертензии среди молодежи, что связано с рядом модифицируемых и немодифицируемых факторов риска. К числу основных модифицируемых факторов относятся курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и психоэмоциональный стресс, которые могут существенно повлиять на уровень артериального давления. Кроме того, не следует забывать о роли генетической предрасположенности и пола, поскольку мужчины более подвержены развитию гипертензии. Данные факторы взаимосвязаны и могут привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Раннее выявление и коррекция факторов риска, таких как избыточная масса тела и дислипидемия, могут значительно снизить риск АГ и сопутствующих ему осложнений. Предлагаемые стратегии профилактики должны включать рекомендации по физической активности и изменению образа жизни, чтобы обеспечить комплексный подход к управлению здоровьем молодежи. Для более глубокого понимания патогенеза АГ у молодых людей необходимы дополнительные исследования, направленные на разработку эффективных методов вмешательства и профилактики. Учитывая растущую распространенность данной проблемы, актуальность разработки и реализации профилактических программ возрастает, что может способствовать улучшению здоровья и качества жизни молодого поколения.

Основные положения

Проанализированы и представлены данные отечественных и зарубежных источников о взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ сна и хронической болезни почек. Показаны особенности клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с хронической болезнью почек. Освещено протективное влияние СИПАП терапии на функцию почек.

Резюме

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и хроническая болезнь почек (ХБП) – клинически значимые заболевания с высокой коморбидностью, потенцирующие риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Распространенность этих патологических состояний прогрессивно растет. При этом проблема ассоциации СОАС и ХБП является недооцененной и достаточно актуальной. В обзорной статье представлены особенности клинического течения СОАС у пациентов с ХБП, а также основные патофизиологические механизмы, влияющие на взаимосвязь СОАС и ХБП. Показана роль СИПАП терапии (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, CPAP – поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях) в снижении риска прогрессирования ХБП и развития осложнений.

Основные положения

В данном обзоре рассмотрены варианты первого этапа гемодинамической коррекции СГЛС, описаны возможные осложнения, которые могут встречаться в послеоперационном периоде и представлены варианты их предотвращения в интраоперационном периоде.

Резюме

Синдром гипоплазии левого сердца (СГЛС) – это врожденный порок сердца, который характеризуется незрелыми структурами левых отделов сердца. СГЛС является редким пороком у новорожденных и встречается в 2–3% случаев среди всех врожденных пороков сердца. Радикальная коррекция данного порока представлена первичной трансплантацией сердца. Однако дефицит органов и запрет проведения данной процедуры пациентам младше 18 лет делает ее недоступной. Поэтому в данном обзоре представлены варианты хирургической коррекции новорожденных детей с синдром гипоплазии левых отделов сердца, их преимущества и недостатки, а также возможные осложнения.

Механическая поддержка кровообращения у детей с терминальной стадией сердечной недостаточности сохраняет свою важность в лечении этой группы пациентов. Применение наиболее безопасных и эффективных устройств с полностью магнитно-левитирующем механизмом работы имеет ряд ограничений, связанных в том числе с малыми антропометрическими данными пациентов [1]. Предоставляем клинический случай успешной имплантации устройства Heart Mate III ребенку 3 лет с наименьшей зарегистрированной площадью поверхности тела 0,51 м2.

Основные положения

В представленной публикации освещаются вопросы увеличения продолжительности жизни, патофизиологические изменения сердечно-сосудистой системы, ассоциированные с возрастом и аспекты оказания кардиогеронтологической помощи пожилым пациентам.

Резюме

Процесс старения неизбежен, и возраст-ассоциированные изменения сердечно-сосудистой системы начинают проявляться еще в молодости, постепенно затрагивая практически все органы и системы. Глубокое понимание механизмов старения чрезвычайно важно для разработки эффективных мер профилактики и лечения, особенно среди тех категорий населения, чей риск развития сердечно-сосудистых заболеваний существенно повышен. Именно сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться главной причиной смертности среди пожилых пациентов. Однако у представителей пожилого возраста возникают дополнительные клинические проблемы, такие как поли- и мультиморбидность, «хрупкость», ухудшение когнитивных функций и проблема полипрагмазии, которые выходят за рамки традиционных протоколов оказания медицинской помощи. Все перечисленные факторы находятся в тесной взаимосвязи друг с другом, создавая сложную картину, которая требует совершенно иного подхода к организации кардиологической помощи пожилым пациентам.

Следует отметить, что отдельное направление медицинской науки – кардиогеронтология – пока официально не выделено, хотя оно направлено именно на разработку правильной стратегии ведения пациентов преклонного возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или находящихся в группе повышенного риска их развития. Этот раздел медицины основывается на принципах, как классической кардиологии, так и гериатрии, стремясь обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту и повысить общий прогноз течения заболеваний.

Рассматриваемая публикация посвящена различным аспектам старения, в частности значительному росту средней продолжительности жизни современного человека, основным патофизиологическим изменениям, происходящим в сердечно-сосудистой системе с течением времени, а также вопросам, касающимся перспектив дальнейшего развития кардиогеронтологии как самостоятельной дисциплины.

Основные положения

• В статье представлен ретроспективный анализ 281 случая внезапной остановки сердца, произошедших вне отделений реанимации и интенсивной терапии в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г. Красноярска за 2022–2024 гг. Установлены основные эпидемиологические характеристики пациентов, профили отделений с наибольшим числом эпизодов внезапной остановки сердца, особенности временного распределения и исходы реанимационных мероприятий.

Актуальность. Внезапная остановка сердца в настоящее время остается одной из наиболее серьезных проблем системы здравоохранения. Остановка сердца в больнице является потенциально предотвратимым состоянием. У части пациентов остановка сердца развивается вне отделения реанимации интенсивной терапии: в профильном отделении, в холле, коридоре, диализном зале и пр. Эта категория пациентов заслуживает особого внимания.

Цель. Изучение характеристик, частоты и исходов ВОС у пациентов, находящихся на стационарном лечении вне отделений ОРИТ, в многопрофильном стационаре и оценка эффективности реанимационных мероприятий для разработки мер по улучшению медицинской помощи при ВОС.

Материалы и методы. Проведен анализ 281 случаев внезапной остановки сердца вне отделений реанимации и интенсивной терапии, произошедших за 2022–2024 гг. в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» города Красноярска.

Результаты. За 2022, 2023 и 2024 гг. в ККБ зафиксировано 412 случаев остановки сердца, произошедших вне отделений реанимации и интенсивной терапии. В данной работе подставлен анализ 281 случая остановок сердца, произошедших в профильных отделениях (264; 16,75%), в зале гемодиализа (8; 1,94%), в кабинете мультиспиральной компьютерной томографии (4; 0,97%) и в коридоре или холле больницы (5; 1,21%). Исключены случаи внезапной остановки сердца, связанные с критическим состоянием при поступлении (первые часы госпитализации) и остановки сердца во время хирургических вмешательств. Значительная доля пациентов была в возрасте старше 66 лет (эта группа занимала 68,68% – 193 пациента), (χ² = 78,47, ρ < 0,001). Статистически значимых различий между числом женщин (151; 53,74%) и мужчин (130; 46,26%) среди пациентов не установлено (χ² = 3,139 ρ = 0,077). Большая часть пациентов – 257 (91,46%) поступали по экстренным показаниям. Наиболее часто внезапные остановки сердца происходили в отделениях пульмонологического профиля (70; 24,91%), кардиологического (42; 14,95%), неврологического (40; 14,23%) и нефрологического профилей (38; 13,52%). Среди причин госпитализации пациентов превалируют заболевания сердечно-сосудистой системы (94; 33,45%), новая коронавирусная инфекция (43; 15,30%) и хроническая почечная недостаточность (35; 12,46%). Внезапные остановки сердца происходили в дневное время в 152 случаях (54,1%), в ночное – в 129 случаях (45,9%), (χ² = 3,765 ρ = 0,053). Восстановить самостоятельный сердечный ритм удалось у 88 пациентов (31,32%). Десять из них (3,56%) были выписаны из стационара. В остальных случаях – 193 пациента (68,68%) была констатирована биологическая смерть в результате неэффективных реанимационных мероприятий. Болезни сердечно-сосудистой системы, как первоначальная причина смерти была зарегистрирована у 102 пациентов (37,64%), как непосредственная причина смерти у 105 (38,74%). У одного пациента (0,37%) непосредственной причиной смерти была установлена внезапная сердечная смерть (I46.1 по МКБ 10).

Заключение. Установлено, что внезапная остановка сердца вне отделений реанимации и интенсивной терапии в ККБ составила 2,99 случая на 1000 госпитализаций, при этом наиболее часто такие случаи регистрировались в пульмонологических, кардиологических и неврологических отделениях. Средний возраст пациентов – 66,4 года, без значимых гендерных различий. Основным ритмом сердца, зарегистрированном на ЭКГ, была асистолия – 257 случаев (91,46%). Восстановление сердечной деятельности достигнуто в 88 случаях (31,32%), 10 пациентов (3,56%) были выписаны из стационара. У 78 пациентов (27,76%) наступила смерть в результате повторной остановки сердца.

Основные положения

• У пациентов с ревматоидным артритом показатели липидограммы не позволяют в полной мере судить о выраженности атеросклероза. Индекс системного воспалительного ответа, индекс системного иммунного воспаления, а также нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение являются прогностически значимыми при оценке вероятности возникновения атеросклеротических бляшек в сонных артериях у пациентов с ревматоидным артритом.

Цель. Исследовать роль нарушений липидного обмена и системного воспаления в патогенезе атеросклероза сонных артерий (СА) у пациентов с ревматоидным артритом (РА).

Материалы и методы. 30 пациентам с РА выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование СА (УЗДС СА). За гемодинамически значимую атеросклеротическую бляшку (АСБ) принимали утолщение СА свыше 50% в сравнении с близлежащими тканями. Проведена оценка общего анализа крови, значений С-реактивного белка (СРБ), скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и показателей липидограммы. На основании данных общего анализа крови рассчитаны индексы, отражающие активность системного воспаления.

Результаты. Пациенты были распределены в 2 группы на основании результатов УЗДС СА. Первую группу составили 19 пациентов с наличием АСБ в СА. Во вторую группу вошли 11 больных без АСБ в СА. Пациенты с наличием АСБ в СА имели более низкие значения триглицеридов, чем без АСБ (1,27 ± 0,48 против 1,73 ± 0,5 ммоль/л, p = 0,02). Показатели общего холестерина сыворотки, липопротеинов низкой и высокой плотности в обеих группах статистически значимо не различались. Castelli risk index 1, Castelli risk index 2, атерогенный индекс плазмы, а также коэффициент атерогенности и комбинированный индекс липопротеинов не имели достоверных различий в исследуемых группах. Индекс системного воспалительного ответа (SIRI), нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (NLR), индекс системного иммунного воспаления (SII), значения СОЭ и СРБ были выше у пациентов с АСБ в СА. Курение, отягощенная наследственность по кардиоваскулярной патологии, сопутствующая гипертоническая болезнь и системная терапия глюкокортикостероидами не были связаны с развитием атеросклероза СА.

Заключение. Показатели липидного обмена, а также индексы, основанные на данных липидограммы, не были связаны с риском развития атеросклероза СА у пациентов с РА. Прогностически значимыми при оценке риска развития атеросклеротического поражения СА являются показатели NLR, SII, SIRI, а также увеличение СОЭ и СРБ.

Основные положения

• В проведённом исследовании проанализированы социальные факторы, сопутствующая патология, особенности госпитализации и лабораторно-инструментальные показатели у пациентов, умерших по причине внезапной сердечной смерти (ВСС) в условиях стационара. Разработана многофакторная модель регрессионного анализа Кокса, позволяющая на основе выявленных предикторов ВСС спрогнозировать риск развития летального исхода.

Цель. Определить факторы, влияющие на риск возникновения ВСС у пациентов в условиях стационара.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 150 историй болезни на базе Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» города Красноярска за период с 2018 по 2023 г. Из них зарегистрировано 75 (50,0%) случаев смерти от ВСС, среди которых 42 мужчины и 33 женщины в возрасте от 35 до 82 лет. Остальные 75 (50,0%) пациентов с эквивалентной половозрастной структурой, проходивших стационарное лечение в том же медицинском учреждении и выписанных из него составили группу контроля. Проанализировано более 100 показателей, включающих в себя социальные характеристики пациентов, особенности госпитализации, степени тяжести состояния, сопутствующей патологии, динамику лабораторно-инструментальных показателей.

Результат. По результатам однофакторного анализа Кокса установлено, что наибольший вклад в формирование риска внезапной сердечной смерти (ВСС) вносили увеличение времени от начала заболевания до момента госпитализации, наличие ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, тахикардии по данным ЭКГ, а также наличие инвалидности. При многофакторном регрессионном анализе Кокса выявлены три независимых предиктора, достоверно ассоциированные с повышением риска ВСС: увеличение времени до госпитализации (HR = 1,48; 95% ДИ 1,23–1,78), наличие инвалидности (HR = 1,83; 95% ДИ 1,09–3,07) и ИБС (HR = 2,02; 95% ДИ 1,13–3,64). Полученная модель продемонстрировала высокие прогностические характеристики (C-index = 0,74; ROC-AUC = 0,91; Se = 0,84; Sp = 0,82), что указывает на её клиническую ценность при стратификации риска ВСС у госпитализированных пациентов.

Заключение. Своевременное обращение пациентов с факторами риска возникновения ВСС за медицинской помощью способно снизить их летальность. Многие предикторы ВСС можно выявить на этапе сбора анамнеза, лабораторно-инструментальной диагностики. На этапе оказания стационарной помощи разработана программа, способная на основании наличия факторов риска ВСС рассчитать риск возникновения летального исхода.

Основные положения

• Впервые в Кузбассе при использовании информационных технологий проведено исследование по выявлению бессимптомных нарушений ритма сердца у трудоспособного населения на предприятии КАО «АЗОТ». Проведенное исследование позволило провести раннюю диагностику аритмий, требующих интервенционных методов лечения, снизить риски развития осложнений, обеспечить возвращение к труду и полноценной жизни пациентов с бессимптомными нарушениями ритма сердца.

Цель. При использовании информационной технологии повышения мотивированности изучить распространенность бессимптомных нарушений ритма сердца, требующих проведения интервенционных методов лечения тахиаритмии у сотрудников КАО «АЗОТ».

Материалы и методы. В рамках регионального проекта «Кузбасс без аритмии» обследованы 1 324 работника предприятия «АЗОТ», среди которых 746 мужчин (56,3%) и 578 женщин (43,7%), средний возраст 54 года. На первом этапе исследования проводился курс лекций для сотрудников предприятия, направленный на повышение мотивации для дальнейшего обследования. На втором этапе оценивался анамнез, выполнялись лабораторные и инструментальные обследования.

Результаты. Проведение курса лекций способствовало повышению в 2,5 количества обследуемых на втором этапе исследования. раза мотивированности сотрудников на прохождение второго этапа обследования. Выявлено, что при записи ЭКГ фибрилляция предсердий (ФП) регистрировалась в 0,6% случаев, желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – у 0,4% сотрудников. При проведении суточного мониторирования ЭКГ регистрировалась ФП в 1,8% случаев, ЖЭС – у 4,8%, наджелудочковая экстрасистолия – у 3,7% обследуемых. Все пациенты с ФП имели показания для проведения оперативного лечения. Рекомендовано динамическое наблюдение при наджелудочковой и ЖЭС.

Заключение. Повышение информированности сотрудников способствовало выявлению аритмий и своевременному проведению терапии.

Основные положения

• Впервые в условиях отечественной клинической практики подтверждена прогностическая значимость шкалы глобальной оценки тромботического бремени (MAPH) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Представлена оригинальная модификация шкалы – MAPHm, позволяющая более точно, чем оригинальная, оценивать риск госпитальной летальности пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Цель. Оценить прогностическое значение новой шкалы глобальной оценки тромботического бремени (MAPH) у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы. В исследование включались пациенты, госпитализированные по поводу ИМпST (n = 171). Всем пациентам рассчитывался индекс MAPH, представляющий собой оценку тромботического бремени, данную на основании возраста, гематокрита, среднего объема тромбоцитов (MPV) и концентрации общего белка. В модифицированной шкале (MAPHm) общий белок был нами заменен на уровень фибриногена. В качестве конечной точки использовался параметр госпитальной летальности.

Результаты. Выжившие пациенты, включенные в исследование, были моложе: 63 (54; 70) лет vs 70 (66; 85) лет, p = 0,001, и характеризовались более высоким MPV (p = 0,003). Остальные гематологические параметры, характеристики липидограммы, распространенность кардиальных факторов риска, артериальной гипертензии, сахарного диабета были сопоставимы. Наиболее часто индекс MAPH был равен 1 баллу у выживших пациентов (51 (33,8) %) и 2 баллам у умерших (10 (50%)). При этом MAPH равный 0 не встречался среди пациентов, достигших конечной точки. 2 и более баллов по шкале MAPH было ассоциировано с повышением риска летального исхода: ОШ 2,7 (ДИ 1,1; 7,2), p = 0,031. Для модифицированного MAPHm ОШ составило 6,9 (ДИ 2,5; 19,2), p = 0,000.

Заключение. Новая шкала глобальной оценки тромботического бремени MAPH и ее модифицированная версия MAPHm могут быть использованы для стратификации риска пациентов с ИМпST.

Основные положения

• Пероральное употребление протеиногенных аминокислот с разветвленным строением алифатической боковой цепи (лейцина, изолейцина и валина) и цитрата магния гиперлипидемическими мышами не оказывает влияния на концентрацию кальципротеиновых частиц (КПЧ) в сыворотке крови.
• Добавление цитрата магния к перенасыщенной ионами кальция и фосфора сыворотке крови пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST приводит к статистически значимому снижению концентрации КПЧ.
• Полученные результаты позволяют предположить потенциальную полезность цитрата магния для снижения циркуляции КПЧ в крови после агрегации ими избыточного кальция и фосфора.

Цель. Оценить воздействие протеиногенных аминокислот с разветвленным строением алифатической боковой цепи (лейцина, изолейцина и валина – BCAA) и цитрата магния на концентрацию кальципротеиновых частиц (КПЧ) в крови гиперлипидемических (ApoE-нокаутных) мышей, а также в крови пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) при добавлении цитрата магния ex vivo.

Материал и методы. В исследование было включено 270 ApoE-нокаутных мышей (135 самцов и 135 самок), получавших BCAA (55 мг/сут, что эквивалентно 13,5 г/сут для человека) или цитрат магния (1,85 мг/сут, что эквивалентно 450 мг/сут для человека) с 1-месячного, 3-месячного или 6-месячного возраста (по 90 мышей в каждой группе, из них по 45 самцов и 45 самок). В 12-месячном возрасте всех животных выводили из эксперимента и проводили проточно-цитометрический анализ концентрации КПЧ в сыворотке крови при помощи флюоресцентно меченного бисфосфоната. Также в исследование было включено 27 пациентов с ИМпST, у которых получали сыворотку крови с добавлением к ней CaCl₂ и Na₂HPO₄*12H₂O для создания минерального стресса и последующим добавлением цитрата магния для оценки его способности снижать формирование КПЧ.

Результаты. Пероральный прием BCAA и цитрата магния ApoE-нокаутными мышами не влиял на концентрацию КПЧ в сыворотке крови. В то же время добавление цитрата магния к перенасыщенной ионами кальция и фосфора сыворотке крови пациентов с ИМпST приводило к снижению концентрации КПЧ в 74% случаев (20/27), при этом в 81% случаев (22/27) концентрация КПЧ снижалась более, чем в сыворотке без перенасыщения ионами кальция и фосфора.

Заключение. Полученные данные позволяют предположить терапевтический эффект цитрата магния, обладающего хелатирующим действием и растворяющим циркулирующие в крови КПЧ.

Основные положения

• Статья содержит актуальные литературные данные о факторах риска, диагностике и лечении перфорации миокарда эндокардиальным электродом при имплантации электрокардиостимуляторов и кардиовертер-дефибрилляторов.

Резюме

Увеличение количества имплантаций антиаритмических электронных имплантируемых устройств приводит к росту абсолютного числа осложнений. Перфорация сердца является редким осложнением имплантации электрокардиостимуляторов и кардиовертера-дефибриллятора, которое может привести к летальному исходу. В настоящее время не существует однозначного мнения относительно тактики ведения пациентов с перфорацией эндокардиальным электродом. В настоящем обзоре мы суммируем актуальную информацию об основных методах диагностики и лечения перфорации миокарда. Также особое внимание уделено основным факторам, способствующим возникновению данного осложнения.